Fluorescenčné nádory mozgu pod nožom Medicine Transparent
Zhubné nádory mozgu, ktoré sú pred operáciou zafarbené špeciálnym farbivom, je možné ľahšie odstrániť, a tak zvýšiť pravdepodobnosť terapie, uvádza sa v článku NÖN. Aj keď metóda vedie k krátkodobému predĺženiu života, nie je jasné, či celkovo prežije viac pacientov s nádorom.
| Články v novinách: | Je vyhlásený boj proti nádorom na mozgu (14. novembra 2011, NÖN) | |
| Otázka: | Farbenie mozgových nádorov farbivom kyselinou aminolevulínovou pred operáciou pomáha pacientom prežiť dlhšie? | |
| Odpoveď: | Operácia mozgových nádorov zafarbených kyselinou aminolevulínovou je úplnejšia ako bez zafarbenia. Aj keď sa nádor vrátil po prvýkrát po operácii u menej pacientov, nie je jasné, či je aj miera dlhodobého prežitia vyššia. | |
| Dôkazy: | ||
| Nedostatočné vedecké dôkazy | ||
Operácie mozgu patria medzi najkomplikovanejšie a najrozsiahlejšie chirurgické zákroky. Ak sa má operovať napríklad nádor na mozgu, musí byť chirurg obzvlášť opatrný, aby vyrezal celý nádor, ale nie zdravé mozgové tkanivo. Nakoniec, odstránenie zdravých častí mozgu môže viesť k vážnemu a nezvratnému poškodeniu poznávania alebo myslenia.
Ako vítaná pomôcka pre operujúcich lekárov znie farbivo, ktoré pacient vypije niekoľko hodín pred operáciou a potom zafarbí nádorové tkanivo v mozgu. V skutočnosti sa farbivo nazývané kyselina aminolevulínová hromadí iba v malígnom nádorovom tkanive, ktoré potom pod špeciálnym svetlom fluoreskuje červeno, zatiaľ čo zdravé časti mozgu nie sú zafarbené. Týmto spôsobom je možné lepšie odlíšiť nádor na mozgu od zdravého tkaniva, aj keď operácia s touto technikou stále vyžaduje špeciálne školenie a veľa skúseností.
Niektoré nádory na mozgu so zlou prognózou
U asi 5 zo 100 000 postihnutých ľudí sú nádory mozgu v Rakúsku pomerne zriedkavé. Jeho hlavná časť pochádza z degenerovaných gliových buniek, ktoré normálne podporujú funkciu nervových buniek mozgu. Lekári preto označujú tieto nádory ako gliómy. Kyselina aminolevulínová však môže zafarbiť iba agresívnejšie gliómy so slabou šancou na zotavenie, zatiaľ čo nádory s lepšou prognózou neabsorbujú farbivo.
Hlavným problémom takýchto obzvlášť agresívnych gliómov je, že rakovinové bunky často nezistene migrovali do okolitého mozgového tkaniva. Aj keď sa viditeľné nádorové tkanivo dá úplne odstrániť, čo nie je vždy možné, nádor po chvíli často dorastie.
Lekári sa preto štandardne spoliehajú na chemoterapiu a viacnásobné rádioaktívne ožarovanie postihnutej oblasti mozgu po čo najúplnejšom chirurgickom odstránení degenerovaného tkaniva. To by malo zvýšiť pravdepodobnosť zabitia nezistených rakovinových buniek.
Čiastočné úspechy, ale zvýšenie miery prežitia nejasné
Uskutočnila sa iba jedna rozsiahlejšia štúdia o použití kyseliny aminolevulínovej špeciálne pre nádory mozgu [1]. Farbivo sa používa už dlho - napríklad na označovanie zhubných nádorov močového mechúra. Ako ukazuje článok zo systematického prehľadu [2], chirurgický zákrok na nádory močového mechúra po zafarbení kyselinou aminolevulínovou alebo príbuzným farbivom môže znížiť pravdepodobnosť opätovného rastu nádoru.
Tieto výsledky sa však nedajú jednoducho preniesť na mozgové nádory. V štúdii [1] na 322 pacientoch s malígnymi gliómami bola približne polovica podrobená konvenčnému chirurgickému zákroku, zatiaľ čo druhá polovica predtým konzumovala farbivo kyselina aminolevulínová. Ukázalo sa, že úplné odstránenie nádorového tkaniva bolo úspešné u viacerých pacientov so zafarbenými nádormi, ale po 15 mesiacoch sa nádor vrátil vo väčšine prípadov v obidvoch skupinách (v 94 zo 100 prípadov v skupine s farbivom a v 96 zo 100 Prípady v skupine, ktorá zvyčajne podstúpila chirurgický zákrok).
Zistilo sa, že metóda farbenia aspoň trochu predĺžila čas potrebný na návrat nádoru. Zatiaľ čo pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok s aminolevulínom, zostali bez nádoru v priemere 5,1 mesiaca, v bežne operovanej skupine to bolo iba 3,6 mesiaca.
Najdôležitejšie kritérium - počet pacientov, ktorí prežili aj po dlhšej dobe - však nebolo možné v štúdii porovnať, pretože bolo vyšetrených príliš málo pacientov. Nie je jasné, či operácia pomocou kyseliny aminolevulínovej povedie k väčšiemu počtu dlhodobých liekov.
Vedľajšie účinky neboli testované u všetkých skupín pacientov
V informačných dokumentoch [3] Európskej agentúry pre lieky (EMA) sa výslovne zdôrazňuje, že prípravok obsahujúci kyselinu aminolevulínovú schválený pre mozgové nádory nebol testovaný na všetkých skupinách pacientov. Napríklad neexistujú žiadne údaje o pacientoch s poškodením pečene alebo obličiek alebo o účinkoch na nenarodené deti, dojčené deti alebo iné deti.
Veľmi častými vedľajšími účinkami (viac ako 1 z 10 prípadov) sú poruchy krvného obrazu. Viac ako 1 zo 100 prípadov spôsobí nevoľnosť a zvracanie a môžu sa vyvinúť krvné zrazeniny. Spravidla sa po užití roztoku farbiva pozoruje výrazne zvýšená citlivosť na svetlo.
Informácie o vedeckých štúdiách
[1] Stíšiť (2006)
Typ štúdie: Randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia
Účastníci: 322 pacientov s malígnymi mozgovými nádormi (gliómy)
Trvanie: v priemere 35 mesiacov
Porovnanie: čas do návratu nádoru a celková miera prežitia u pacientov, ktorí podstúpili operáciu po užití kyseliny aminolevulínovej, a tých, ktorí podstúpili operáciu.
Názov: „Chirurgia riadená fluorescenciou s kyselinou 5-aminolevulínovou na resekciu malígneho gliómu: randomizovaná kontrolovaná multicentrická štúdia fázy III.“ Lancet Oncol 7 (5): 392-401. (Zhrnutie štúdie)
[2] Kausch a kol. (2010)
Typ štúdie: Systematické preskúmanie a metaanalýza
Počet zahrnutých štúdií: 17 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Účastníci celkom:> 2 000 pacientov s malígnymi nádormi močového mechúra
Porovnanie: vrátane pravdepodobnosti recidívy nádoru u pacientov, ktorí boli operovaní pomocou kyseliny aminolevulínovej alebo príbuzného farbiva kyseliny hexylaminolaevulínovej, a u tých, ktorí podstúpili konvenčné operácie.
Názov: „Fotodynamická diagnostika u neinvazívneho karcinómu močového mechúra: systematický prehľad a kumulatívna analýza prospektívnych štúdií“. Eur Urol. Apríl 2010; 57 (4): 595-606. (Zhrnutie štúdie)
Ďalšie vedecké zdroje
[3] Informácie od Európskej agentúry pre lieky (EMA) o prípravku s kyselinou aminolevulínovou schválenom pre operácie gliómu. (Odkaz)