FSH a LH u žien

FSH a LH sú hormóny, ktoré sa tvoria v hypofýze (tzv. Hypofýza).

FSH a LH sa produkujú v hypofýze
Hypofýza „visí“ nad hypofýzou na časti mozgu, takzvanom hypotalame.

Aké sú účinky FSH a LH?

Priamy účinok FSH a LH prebieha na vaječníky (vaječníky).

Hlavnou úlohou FSH je Kontrola dozrievania folikulov (folikul je vaječná bunka, ktorá je obklopená bunkovým plášťom).
Hlavnou úlohou Ľ je Vyvolanie ovulácie a Tvorba a stimulácia takzvaného žltého tela (žlté telo produkuje estrogény a progesterón).

Aj keď priame účinky FSH a LH ovplyvňujú iba vaječníky, kontrola mesačného cyklu a tvorba hormónov vo vaječníkoch majú vplyv na celé telo.

Distribúcia FSH a LH má charakteristickú mesačne sa opakujúcu sekvenciu

FSH a LH sa hypofýzou neuvoľňujú rovnomerne, ale skôr s typickým mesačným opakovaním. To je jediný spôsob, ako rozumne riadiť dozrievanie folikulov, ovuláciu a produkciu hormónov, inými slovami, celého cyklu žien.

Prečo sa FSH a LH nazývajú aj „gonadotropíny“?

Ľudské pohlavné žľazy (vaječníky, semenníky) sa tiež nazývajú pohlavné žľazy. Prípona „-trop“ pochádza z gréčtiny a znamená „na niečom konať“. Gonadotropikum = pôsobí na pohlavné žľazy.

Ako je kontrolovaná distribúcia FSH a LH?

Regulácia distribúcie FSH a LH je mimoriadne zložitá. Existujú rôzne mechanizmy, ktorých interakcia nakoniec vedie k charakteristickému priebehu týchto hormónov, ktorý je opísaný vyššie. Dokonca aj približne úplné predstavenie predtým známych poznatkov by tu viedlo príliš ďaleko.

Pri porozumení abnormálnych hladín FSH a LH je dôležité:

Hypotalamus uvoľňuje GnRH a tým stimuluje hypofýzu k uvoľňovaniu FSH a LH.
(GnRH znamená hormón uvoľňujúci gonadotropín, t. J. Hormón uvoľňujúci gonadotropín)
FSH a LH vedú k produkcii estrogénov, progesterónu a ďalších hormónov vo vaječníkoch.
Hormóny produkované vo vaječníkoch môžu inhibovať uvoľňovanie GnRH v hypotalame a uvoľňovanie FSH a LH v hypofýze (negatívna odozva - ak je ich veľa, vyprodukuje sa menej).

Použitie stanovenia FSH na kontrolu adekvátnej liečby pri hormonálnej substitučnej liečbe (estrogénová liečba) je kontroverzné. Známi odborníci nepovažujú hladinu FSH za vhodnú na tento účel (Speroff, Clinical Gynecologic endocrinology and infertility, 2005).

Stanovenie FSH a LH je dôležité na objasnenie funkčnej poruchy vaječníkov (Zlyhanie vaječníkov)
(Prejavy a príznaky ovariálnej insuficiencie, pozri predchádzajúci bod)

Presnú príčinu nesprávnej funkcie vaječníkov nemožno určiť stanovením hladín FSH a LH, ale je možné vykonať dôležité rozdelenie do 2 skupín:

Porucha spočíva v samotných vaječníkoch

Ak samotné vaječníky nefungujú a napríklad produkujú príliš málo hormónov, potom si to hypotalamus a hypofýza „všimnú“ a pokúsia sa vaječníky viac stimulovať. Okrem toho sa distribuuje viac FSH a LH. The Hladiny FSH a LH budú vysoké.
Toto sa tiež nazýva primárne zlyhanie vaječníkov.

V takom prípade budete musieť hľadať choroby vaječníkov.
Viac informácií o príčinách nájdete v časti Nadmorská výška.

Porucha spočíva v riadiacich centrách (Hypofýza alebo hypotalamus)

	Hypofýza zlyháva Aj v tomto prípade produkujú vaječníky príliš málo hormónov. Môže za to v tomto prípade hypofýza. Produkuje príliš málo FSH a LH. Úrovne FSH a LH potom budú nízke (môžu byť tiež nízke-normálne, ale určite sa nikdy nezvýšia). Toto sa tiež nazýva sekundárne zlyhanie vaječníkov.
	Zlyhanie hypotalamu Aj keď hypotalamus zlyhá a uvoľní príliš málo GnRH, hypofýza bude mať za následok produkciu príliš malého množstva FSH a LH. The Hladiny FSH a LH budú nízke (môžu byť potom tiež nízko-normálne, ale určite sa nikdy nezvýšia). Toto sa tiež niekedy nazýva zlyhanie terciárnych vaječníkov.

V takom prípade budete musieť hľadať choroby hypofýzy a hypotalamu.
Ďalšie informácie o príčinách nájdete v časti Redukcia.

Zhrnuté: Ak zlyhajú vaječníky, vysoké hladiny FSH a LH naznačujú, že za to môžu vaječníky, zatiaľ čo nízke alebo normálne hladiny naznačujú, že niečo nie je v poriadku s hypofýzou alebo hypotalamom.

Ako rozlíšite, či je zlyhanie vaječníkov spôsobené hypofýzou alebo hypotalamom?

Ako bolo uvedené v poslednom bode, ak zlyhajú vaječníky, nízka alebo normálna hladina FSH a LH naznačuje, že za to nemôžu samotné vaječníky, ale riadiace centrá, t. J. Hypofýza alebo hypotalamus. Ale ktoré z dvoch daňových centier je na vine, zrkadlo FSH alebo LH nám to nehovorí. Pokiaľ to nie je zrejmé z ďalších nálezov, tzv. GnRH test vykonať.

Princíp: fungujúca hypofýza je stimulovaná GnRH k uvoľňovaniu FSH a LH.

Prevedenie: GnRH sa podáva („injektuje“) pacientovi. O pol hodiny neskôr sa odoberie krv a zmerajú sa hladiny FSH a LH.

Interpretácia výsledkov

Porušenie hypotalamu

Príklad: Test GnRH ukazuje narušenie hypotalamu
1. Nízke FSH a LH, prečo je spočiatku nejasné (GnRH nemožno merať priamo).
2. Injekčne podáte GnRH, potom hypofýza uvoľní FSH a LH. To sa dá merať v krvi.
Záver: za nízke hladiny FSH a LH bol vinný hypotalamus, pretože hypofýza zjavne funguje.

Ak je menštruácia stále neporušená, na začiatku cyklu (1. - 5. deň) sa vykoná stanovenie FSH. Hladiny FSH nad 12 IU/l naznačujú blížiacu sa menopauzu (= posledná menštruácia).

Stanovenie FSH na určenie ovariálnej rezervy

Šanca na úspech v stimulačnej liečbe (napr. Klomifénom) závisí od počtu stále prítomných stimulovateľných folikulov. Aby sa to odhadlo, stanoví sa FSH 3. deň cyklu. Vysoké hodnoty (nad 12 IU/l až nad 20 IU/l, v závislosti od metódy stanovenia) naznačujú malú pravdepodobnosť úspechu. FSH je možné stanoviť aj 10. deň po stimulácii klomifénom. Aj vtedy vysoké hodnoty hovoria o nižších šanciach na úspech.

Stanovenie LH na určenie dátumu ovulácie

Na určenie času ovulácie sa denné meranie LH robí pred pravdepodobným dátumom. Ovuláciu možno očakávať približne 36 hodín po prírastku LH v krvi. Väčšinou sa však LH stanoví v moči. Zariadenia na samomerenie sú dostupné v lekárňach. Deň po pozorovanom náraste LH je optimálny čas na počatie.

Pomer LH/FSH

Ak určíte FSH a LH na začiatku fázy 1. cyklu a potom vypočítate pomer LH/FSH (pomer LH/FSH), zvyčajne získate hodnotu nižšiu ako 2. V prípade maskulinizácie a/alebo syndrómu takzvaného polycystických ovárií (PCOS) hodnota často nad 2.
Prahová hodnota závisí od použitých testov. Pri niektorých testoch by mala byť táto prahová hodnota nastavená na menej ako 2. V každom prípade však platí toto: v prípade maskulinizácie a/alebo PCOS je pomer LH/FSH často príliš vysoký.

Stanovenie FSH a LH v predčasnej puberte

Výskyt určitých sexuálnych charakteristík pred 8. narodeninami (zvyčajne spojený so zrýchleným rastom) sa u dievčat považuje za predčasnú pubertu. V zásade sa rozlišuje medzi dvoma formami:

The centrálna alebo skutočná skorá puberta (Pubertas praecox vera)
Začína sa z hypotalamu, ktorý predčasne uvoľňuje GnRH a tým nastavuje hypofýzu na produkciu FSH a LH, a tým stimuluje sexuálny vývoj. To znamená, FSH a LHbude v tomto prípade (na základe hodnôt vhodných pre vek) byť príliš vysoký*.
Vo väčšine prípadov neexistuje žiadna príčina, ale veľmi zriedka za tým môže byť ochorenie mozgu.
The periférna alebo falošná predčasná puberta (Pseudopubertas praecox)
Tu sú to väčšinou nádory, ktoré produkujú hormóny, ktoré spôsobujú predčasné sexuálne dozrievanie. V tomto prípade sa produkcia FSH a LH nezvýši. The Hladiny FSH a LH budú normálne alebo znížené*.

* Dôležitý rozdiel medzi centrálnou a periférnou skorou pubertou často nie je možné jasne urobiť na základe hladín FSH a LH. Potom pomáha test GnRH: ak po podaní GnRH významne stúpajú FSH a LH, ak je centrálna, skorá puberta, ak ťažko stúpa alebo vôbec, periférna.

Čo musíte brať do úvahy pri meraní FSH a LH?

Vzorka krvi sa musí odobrať začiatkom cyklu
Ako je uvedené vyššie, hladiny FSH a LH počas cyklu značne kolíšu. Aby sa dosiahli porovnateľné a hodnotiteľné výsledky, je potrebné odobrať krv v určitej fáze cyklu. Vo väčšine prípadov medzi 1. a 5. dňom cyklu.
Ak nie je možné určiť deň cyklu kvôli chýbajúcemu alebo veľmi nepravidelnému krvácaniu, môže pomôcť súčasné stanovenie estradiolu a progesterónu (vyššie hladiny naznačujú, že vzorka krvi sa neuskutočnila v počiatočnej fáze cyklu). Ev. Pomôcť môže aj ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov.
Rôzne testy poskytujú mierne odlišné výsledky
Výsledky rôznych testov sa môžu navzájom líšiť. Preto musíte vždy dodržať špecifikovaný referenčný rozsah („normálny rozsah“) testu. Následné vyšetrenia by sa mali vždy vykonávať s rovnakým testovacím systémom. Laboratórium musí informovať odosielajúcich lekárov o zmenách metódy stanovenia.

Rovnakí ľudia merali 3 metódami. Metóda Amerlex produkovala vyššie hladiny LH. Modrý kruhový disk označuje strednú hodnotu úrovní LH.
(Milsom, BJOG International Journal of Obstetrics and Gynecology, 2003).

Genetický variant LH spôsobuje falošne nízke hodnoty
Pred niekoľkými rokmi sa zistilo, že existuje pomerne častý variant LH: Asi 15% všetkých Stredoeurópanov má tento LH, ktorý bol mierne zmenený mutáciou (= zmena genetického materiálu). Mutácia je ešte častejšia v severnej Európe.
Niektoré testy môžu iba dokázať, že tento variant LH poskytuje zle a nesprávne hodnoty LH, ktoré sú príliš nízke. V prípade nevysvetliteľne nízkych hodnôt LH možno myslieť na túto mutáciu a dohodnúť sa na stanovení pomocou iného testu.
(Pre špecialistov: existuje 2-bodová mutácia Trp8Arg a Ile15Thr)

Poznámka: Izolované mierne zvýšenie alebo zníženie laboratórnych hodnôt nemožno vo veľkej väčšine prípadov použiť na vyvodenie záverov o akejkoľvek chorobe. Ak dôjde iba k miernym zmenám, nie je potrebné, aby sa vyskytli nejaké choroby alebo zmeny uvedené nižšie!

Trvalé zvýšenie FSH a LH je väčšinou spôsobené nesprávnou funkciou vaječníkov. Ak tieto neprodukujú dostatok hormónov, hypofýza sa ich snaží stimulovať uvoľňovaním veľkého množstva LH a FSH. Takto prichádza k zvýšeným hladinám FSH a LH.

* Je zrejmé, že znížené hladiny FSH a LH môžu byť príznakmi choroby. Ale hladiny FSH a LH, ktoré sú v normálnom rozmedzí, môžu byť tiež abnormálne a známkou choroby. Potom konkrétne vtedy, keď vaječníky nedostatočne fungujú a neprodukujú dostatok hormónov (nedostatočnosť vaječníkov). Potom by mali byť vaječníky skutočne poháňané na vyšší výkon s vysokými hladinami FSH a LH. Ak sa tak nestane a hladiny FSH a LH nie sú zvýšené, je to známkou toho, že riadiace centrá (hypofýza a hypotalamus) nefungujú správne a že hypofýza alebo hypotalamus môžu za to, že vaječníky nedostávajú dostatok hormónov. produkcia (toto sa tiež nazýva sekundárne zlyhanie vaječníkov).

A. Poruchy hypofýzy
(Hypofýza má uvoľňovať FSH a LH. Ak je poškodená, uvoľňovanie sa znižuje).
Príčiny:

Nádory
iné omše (sarkoid)
Ožarovanie
Zranenia
chirurgické odstránenie hypofýzy
Poškodenie materskej hypofýzy počas pôrodu (Sheehanov syndróm)
Mŕtvice
Autoimunitné choroby
Usadzovanie železa pri chorobe ukladania železa
Zmeny v GnRH receptore (mutácie GnRH receptora)
Aby GnRH uvoľňovaný hypotalamom mohol viesť hypofýzu k produkcii FSH a LH, viaže sa na určité receptory („dokovacie body“) na bunkách hypofýzy. Tieto receptory sa nazývajú receptory GnRH. Ak sú tieto zmenené mutáciou, je možné, že GnRH už nemôže dokovať (alebo dokovanie nespúšťa reakciu). Toto ochorenie, ktoré bolo rozpoznané až v posledných niekoľkých rokoch, by mohlo byť príčinou mnohých prípadov so zníženou hladinou FSH alebo LH, pre ktoré sa zatiaľ nepodarilo zistiť nijakú príčinu.

C. nádory produkujúce hormóny (zriedkavé)