Fundoplication Voľba manžety

Čo je to fundoplikácia?

Fundoplikácia je tvorba manžety zo žalúdka - presnejšie z fundusu žalúdka - okolo dolného pažeráka.

Je známe, že fundoplikácia môže spoľahlivo zabrániť refluxu.

Tento proces bol priekopníkom Rudolf Nissen, ktorý zistil účinnosť fundoplikácie proti refluxu čírou náhodou: Nissen použil žalúdočný fundus na zakrytie defektu u pacientov s prasknutým pažerákom. Za týmto účelom vytvoril úplnú manžetu (360 stupňov fundoplikácie), ktorá je podľa neho pomenovaná dodnes - teda raz okolo celého pažeráka. ... A po operácii mu pacienti hlásili, že sa tým eliminuje aj predchádzajúci reflux. To bola kolíska antirefluxnej chirurgie využívajúcej fundoplikáciu.

Rôzne manžety pre fundoplikáciu

Dnes existujú ďalšie „konfigurácie“ spôsobu výroby manžety.

Podľa toho, či je manžeta stiahnutá okolo zadnej časti pažeráka alebo spredu, sa rozlišuje zadná (= posterior fundoplicationes) a predná (= anterior fundoplicationes). A podľa toho, či je manžeta úplne alebo iba čiastočne stiahnutá, je medzi nimi rozdiel Plné manžety, úplná fundoplikácia (Hnidy) Čiastočné manžety, čiastočné fundoplicationes (Toupee/Dor).

  • Plná manžeta, 360 stupňov, podľa Rudolf Nissen
  • zadná čiastočná manžeta, 270 stupňov, po André Toupet
  • predná čiastočná manžeta, 180 stupňov, po Jacques Dor
  • Takzvaná Thalova fundoplastika (90 stupňov), ktorá je stále uvedená na obrázku, nemá žiadnu hodnotu pri liečbe refluxnej choroby, nanajvýš pri chirurgickom zákroku na achaláziu)
manžeta stupňov

Ktorá manžeta je najlepšia?

Rôzne operácie fundoplikácie boli rozsiahlo preskúmané v štúdiách. Jednotlivé typy manžiet boli porovnané v niekoľkých randomizovaných štúdiách.

Teraz existujú metaanalýzy týchto štúdií, t. J. Analýza, ktorá zahŕňa pacientov z rôznych štúdií s rovnakou otázkou.

Všetky štúdie zistili, že postupy regulácie refluxu sú rovnocenné. Trvanlivosť manžiet je rovnako dobrá s časom. Existujú údaje s výsledkami až 20 rokov.

Najmä plná manžeta (hnidy) však často vedie ku kŕmeniu Vedľajšie účinky typické pre fundoplikáciu, ktoré sú podrobne načrtnuté inde

„Stockerl“ manžiet s fundoplikáciou

Ak by sa podľa dostupných údajov (metaanalýzy) vytvorilo pódium (pódium víťazov) manžiet s fundoplikáciou, na prvom mieste by bola fundoplikácia Toupet, na druhom mieste by bola fundoplikácia Dor a na treťom mieste fundoplikácia Nissen.

Kvôli výraznému profilu vedľajších účinkov Nissenovej fundoplikácie by sa tento chirurgický zákrok v súčasnosti už nemal ponúkať. Napriek tomu operáciu v Nissene niektorí chirurgovia stále uprednostňujú (najmä v Amerike, ale aj v Nemecku).