Fundoplikácia
Chirurg má riešenie!
V súčasnosti najlepšou metódou chirurgickej liečby refluxnej choroby je tzv laparoskopická fundoplikácia Chirurgia. Pri tejto minimálne invazívnej operácii (operácia kľúčovej dierky) sa okolo dolného pažeráka vytvorí žalúdočný rukáv. Táto relatívne malá anatomická zmena vedie takmer vždy k veľmi dobrej regulácii refluxu, to znamená, že pálenie záhy je spoľahlivo eliminované.
Výber manžety: Fundoplikácia nie je iba fundoplikácia
Dôležitá otázka sa týka výberu manžety. Táto otázka sa dlho diskutovala na kongresoch:
- Je to lepšie Plná manžeta (360 stupňov) formovať (tzv. Nissenova fundoplikácia) - pretože sa stále používa takmer výlučne v USA a stále sa ponúka na niektorých klinikách v Európe?
- Alebo by mal zadná čiastočná manžeta (270 stupňov) sú preferované (tzv. Fundoplikácia toupee), ktorý si čoraz viac získava uznanie v nemecky hovoriacich krajinách.
- Alebo je tiež jeden predná čiastočná manžeta (180 stupňov) dostatočné (tzv. Fundoplikácia Dor), pretože sa v Austrálii intenzívne študuje a používa sa pri antirefluxnej liečbe.
Údaje ukazujú nadradenosť fundoplikácie Toupet
Výsledky štúdií ukazujú pomerne jasne, že fundoplikácia Toupet (270 stupňov) je lepšia ako fundoplikácia Dor (180 stupňov) a Nissenova fundoplikácia (360 stupňov).
Ak vám je ponúknutá operácia fundoplikácie, opýtajte sa svojho chirurga, ktorú manžetu si má zvoliť! Spýtajte sa, prečo by mala byť táto manžeta preferovaná.
Ak sa odporúča fundoplikácia Nissen, získajte druhý názor!
Prečo je preferovaná fundoplikácia Toupet (270 stupňov)?
Údaje zo štúdií ukazujú, že regulácia refluxu (eliminácia pálenia záhy) je pri fundoplikácii Toupet rovnako dobrá ako pri fundoplikácii Nissen. Predchádzajúci argument navrhovateľov operácie Nissen, že fundoplikácia Nissen by mala byť účinnejšia ako funoupplikácia Toupet, je nesprávny.
Argument v prospech čiastočnej manžety (tupé) spočíva v tom, že vedľajšie účinky typické pre fundoplikáciu sú menej časté v porovnaní s úplnou manžetou (Nissen).
Aké sú typické vedľajšie účinky fundoplikácie?
Ťažkosti s prehĺtaním
Hlavný problém s plnou manžetou podľa Nissena sú Ťažkosti s prehĺtaním („Pooperačná dysfágia“). Pacienti často prehĺtajú oveľa ťažšie s plnou manžetou umiestnenou okolo dolného pažeráka. Inými slovami, je možné si to predstaviť zjednodušene: zabráni sa nárastu refluxu, sťažuje sa prehĺtanie.
To vedie k pooperačnej miere dysfágie okolo 15%, čo je pri Nissenovej fundoplikácii pomerne vysoká. Na porovnanie, podľa štúdií Toupetova fundoplikácia spôsobuje asi 7% dysfágie. V každodennej klinickej praxi sa tento vedľajší účinok pozoruje oveľa menej často pri fundoplikácii Toupet. Dobrá chirurgická technológia je však nevyhnutným predpokladom.
Neschopnosť grgať (grgať)
Ľudia s Nissenovou fundoplikáciou už často nemôžu grgať („grgať“). To môže byť problém. Pri fundoplikácii Toupet sa tento problém prakticky nepozoruje.
Syndróm plynového nafukovania
Po funusplikácii Nissen, ako aj pri funupplikácii Toupet, sa niektorí pacienti (približne 1/3) sťažujú na problémy s plynom v čreve po operácii. Príčina tohto problému s názvom „plynový nafuk“ nie je známa. Možno si jednoducho predstaviť, že sa menej plynu vydáva ako odgrgnutie a ten sa namiesto toho odvádza cez črevo.
Aké technické chyby môžu spôsobiť dysfágiu (poruchu prehĺtania) po fundoplikačnej operácii?
Samostatný článok venujem otázkam príčin dysfágie po funoplikácii.
Ako dlho je fundoplikácia odolná?
Samozrejme, každý chirurg sa vždy snaží urobiť maximum. Pre každého pacienta sa vždy hľadá riešenie problému s refluxom „na večnosť“. Bohužiaľ, tento cieľ sa niekedy nepodarí dosiahnuť jednou operáciou. Najmenej v 10% prípadov je potrebné očakávať opakovanie príznakov refluxu.
Príčiny a terapeutické možnosti návratu symptómov refluxu po fundoplikácii je venovaná iná stránka.
Aj pri dokonalej chirurgickej technike a dokonalých fyzických podmienkach pacienta môže dôjsť k relapsu. Obezita je vždy rizikovým faktorom recidívy hiátovej hernie. Aj pri veľkej diafragmatickej hernií je pravdepodobnosť opakovania vyššia.
Čo môžete urobiť, ak sa príznaky refluxu po fundoplikácii vrátia?
Tejto otázke je venovaná samostatná stránka: Opakujúce sa príznaky refluxu po fundoplikácii, pretože chirurg v tejto situácii môže zvyčajne stále veľmi dobre pomôcť.