Funkcie a poruchy pankreasu - PDF na stiahnutie zadarmo
Funkcia a choroby pankreasu Lekársky seminár Deutsche Pankreashilfe e.v. Bonn 2002 Markus M. Lerch Medical Clinic and Polyclinic B Westfälische Wilhelms-Universität Münster
Pankreas Grécky: pankreas Všetko mäso 14-18 cm dlhá žľaza Exokrinná funkcia: vylučuje pankreas. Obsahuje enzýmy na trávenie tukov, bielkovín a cukrov. Endokrinné funkcie: pankreas uvoľňuje do krvi hormón inzulín, ktorého nedostatok spôsobuje cukrovku.
Jemná štruktúra potrubného systému pankreasu
Jemná štruktúra exokrinného pankreasu
Exokrinná funkcia Uvoľňovanie tráviacich enzýmov rozpustených v 2 litroch pankreasu denne. Pri príjme potravy sa sekrécia zvyšuje na 3 ml/min. Dôležité tráviace enzýmy: Amyláza: štiepenie cukru Lipáza: trávenie tukov Proteázy: štiepenie bielkovín
Endokrinná funkcia Produkcia hormónov, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi. Inzulín: Zaisťuje, aby sa jedlo, ktoré konzumujete, skladovalo vo forme glykogénu a tuku. Znižuje hladinu cukru v krvi. Glukagón: Mobilizuje energetické zásoby počas obdobia hladu alebo v práci alebo v stresových situáciách. Somatostatín: Podporuje rastovú hladinu cukru v krvi Cukrovka v normálnych hodinách
Choroby pankreasu akútny chronický zápal novotvar malígny benígny
Hypotézy o patogenéze pankreatitídy E. Lancereaux 1829-1910 Najpravdepodobnejšou príčinou rozvoja pankreatitídy je obštrukcia alebo obštrukcia pankreatického vývodu Traité des Maladies du Foie et du Pancreas, 1899.
Vznik akútnej pankreatitídy Zahustenie pankreasu s následným uzavretím malých pankreatických vývodov (hypotéza obštrukcie). Intracelulárna aktivácia tráviacich enzýmov so smrťou buniek, fibróza a zjazvenie potrubia (hypotéza aktivácie)
Akútna pankreatitída - diagnostika od roku 1929 Pacient s: silnými bolesťami brucha, vracaním a sérovou amylázou (alebo lipázou) vyššou ako trojnásobok normy trpí akútnou pankreatitídou s pravdepodobnosťou 95%.
Akútna pankreatitída - spôsobuje žlčové kamene (40 - 50%) alkohol (30 - 50%) bez zistiteľnej príčiny (10 - 30%) zriedkavo spôsobuje metabolické choroby systémové choroby infekcie lieky
Akútna pankreatitída - progresia Intersticiálna-edematózna pankreatitída (75-80%) Opuch orgánov Imigrácia bielych krviniek Hemoragická nekrotizujúca pankreatitída (15-25%) Deštrukcia pankreatického tkaniva Krvácanie do pankreatického tkaniva
Klinické príznaky a kľúčové príznaky Bolesť brucha - Recidivujúca bolesť - Pásovitý tvar vyžarujúci do chrbta a epigastria - Nudný, matný, často tiež kŕčovitý charakter - Čiastočne spojené s príjmom potravy Popáleniny pri úľave od bolesti pomocou fľaše s horúcou vodou Nevoľnosť, zvracanie, ochrnutie čreva, elastické, elastické brucho
Akútna pankreatitída - komplikácie Lokálne komplikácie Pseudocysty Endokrinná dysfunkcia Exokrinná dysfunkcia Sérové dutiny efúzie Črevná obštrukcia/perforácia Brušné krvácanie/trombóza Neinfekčné systémové komplikácie ARDS zlyhanie obličiek Šok Infekčné komplikácie Infikovaná nekróza Pankreatický absces Pankreatogénna sepsa Čas po nástupe ochorenia Deň 10.-20. 4. - 7. deň Týždeň mesiace roky
Dlhodobá úmrtnosť (> 5 rokov) po akútnej pankreatitíde 20 15 10 Očakávaná dĺžka života pacientov s akútnou pankreatitídou po prepustení z nemocnice je zhruba rovnaká ako v bežnej populácii. 5 0 6,2 8,0 13,8 rokov Doepel na al. Br. J. Surg 1993; 80: 1583-1586; Nordback a kol. 1985; 72: 687-689; Ammann a kol. 1994; 9: 365-373
Akútna pankreatitída Prechod na chronickú pankreatitídu Po prekonaní akútnej pankreatitídy sa u každého desiateho pacienta následne rozvinie chronická pankreatitída, u každého štvrtého alkoholika v Lüneburgu, 220 pacientov P.G. Lankish 2000
Chronická pankreatitída - spôsobuje alkohol idiopatické metabolické anatomické dedičné
Klinické znaky a hlavné príznaky poruchy trávenia so steatoreou - tučné stolice so zjavnou exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu - nástup len pri pokročilej strate funkcie> 85% vzplanutie pankreatitídy diabetes mellitus steatorea atrofia, fibróza kalcifikácie manifestná exokrinná nedostatočnosť pankreasu, 1990 exokrinná nedostatočnosť 10 rokov po nástupe amfystrofickej duktúry
Chronická pankreatitída - komplikácie, zlé trávenie, strata funkcie, blokáda žlče, bolesť, cysta, ascites, cukrovka, mellitus, trombóza slezinovej žily, kalcifikácie.
Chronická pankreatitída pri cystickej fibróze Mutácie CFTR boli zistené u jednej tretiny pacientov (n = 27) s idiopatickou pankreatitídou (riziko x 80). J. Cohn a kol. New Engl J Med 1998; 339: 653-58
Tvorba nádoru v pankrease Acinárne bunky Exokrinné: adenóm acinárnych buniek Karcinóm acinárnych buniek Potrubné bunky Exokrinné: mucinózny cystadenóm Mikrocystický adenóm Duktálny adenokarcinóm Ostrovčekové bunky Endokrinný Insulinóm Glukagenóm Somatostatinóm
Benígne nádory pankreasu Mucinózny cystadenóm Veľmi zriedkavo veľké 3 - 20 cm, rastú prevažne v chvoste pankreasu. Mikrocystický adenóm Veľmi zriedka staršie ženy Väčšie ako 10 cm Nie je nutná žiadna operácia.
Duktálny adenokarcinóm pankreasu 80% všetkých zhubných nádorov pankreasu väčšinou v hlave pankreasu. Výskyt 10 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne, väčšinou medzi 40-60. Vek.