FUNKČNÁ DYSPEPSIA HELICOBACTER PYLORI GASTRICKÝ RAKOVINU DUODENAL ULCER GASTRITIS

Helicobacter pylori je v skutočnosti veľmi častou baktériou u ľudí je to najbežnejšia infekcia u ľudí, k prenosu dochádza hlavne špinavými rukami, pitnou vodou z vodovodu, neumytým surovým ovocím alebo zeleninou. Aj keď táto baktéria existuje už dlho, bola objavená nedávno, čo prinieslo revolúciu v liečbe mnohých chorôb tráviaceho traktu, hlavne gastro-duodenálneho vredu.

Mnoho ľudí môže byť infikovaných Helicobacterom, ale iba u niektorých z nich sa kvôli ich genetickému pôvodu alebo spojeniu s inými dráždidlami zažívacieho traktu (fajčenie, alkohol, protizápalové) rozvinú gastrointestinálne ochorenia. Takže,

Helicobacter sa podieľa na vzhľade:

dyspeptický syndróm
zápal žalúdka
žalúdočný vred - v 70% prípadov je prítomný Helicobacter
dvanástnikový vred - Helicobacter je prítomný v 90% dvanástnikových vredov
rakovina žalúdka
žalúdočného MALT lymfómu (lokalizovaná forma lymfómu - ochorenie krvi - v žalúdku)

Helicobacter sa viaže iba na žalúdočnú sliznicu (žalúdok sa nachádza „v hlave hrudníka“, ale tiež sa tu nachádza priečny hrubý črevo) a obsahuje enzýmy a toxíny, ktoré mu dodávajú rezistenciu v prostredí žalúdočnej kyseliny a tiež spôsobujú poškodenie sliznice.

Diagnózu možno urobiť:

dávkovanie protilátok proti Helicobacter v krvi - ich prítomnosť znamená, že existuje chronická infekcia baktériou. Tieto protilátky (imunoglobulín typu G = Ig G) pretrvávajú asi 1 rok, takže iba kvantitatívne stanovenie (titer protilátok) pred a po liečbe eradikáciou Helicobacter môže určiť, či bola alebo nebola úplne eliminovaná.
preto je metóda endoskopie s biopsiou presnejšia, detekcia baktérie sa vykonáva buď histopatologickým vyšetrením pod mikroskopom alebo rýchlym ureázovým testom - výsledok sa dostaví za 24 hodín alebo dokonca rýchlejšie (Helicobacter má enzým nazývaný ureáza, ktorý trávi močovinu v oxid uhličitý a voda, čo je zvýraznené špecifickým sfarbením farebného indikátora)
Močovinový respiračný test je tiež presný, nevyžaduje endoskopiu, ale je veľmi drahý. V zásade sa rádioaktívne značená močovina podáva (neožaruje) a ureáza Helicobacter ju degraduje na rádioaktívne značený oxid uhličitý, ktorý sa meria v exspirovanom vzduchu.

Kontrola prítomnosti infekcie Helicobacter (skríning) je indikovaná nasledovne:

anti-Helicobacter protilátkami v krvi u pacientov do 45 rokov s dyspeptickým syndrómom (pozri dyspeptický syndróm)
endoskopiou s biopsiou u pacientov nad 45 rokov, najmä ak majú veľkú stratu hmotnosti, tráviace krvácanie, dysfágiu, anémiu - to sú alarmujúce príznaky

Liečba Infekcia Helicobacter sa vytvára pomocou žalúdočnej ochrany (Omeprazol, Esomeprazol, Lasoprazol, Pantoprazol, Famotidín) v určitých dávkach spojených s antibiotikami: Amoxicilín a klaritromycín obvykle, niektoré kmene Helicobacter sú rezistentné na Metronidazol.
Dĺžka liečby je rôzna, od 7 do 14 dní, v závislosti od školy, ktorá odporúča liečbu: európska alebo americká. Existuje niekoľko liečebných línií: spočiatku sa podáva omeprazol + amoxicilín + klaritromycín alebo omeprazol + klaritromycín + metronidazol a ak sa nedosiahne eradikácia, použije sa druhá terapeutická línia, v ktorej sa používajú prípravky Omeprazol + bizmut + metronidazol + tetracyklín. Namiesto metronidazolu sa môžu použiť aj deriváty tinidazolu (Fasigyn).
Príbuzní pacientov s rakovinou žalúdka by mali byť tiež liečení Helicobacter pylori.
Infekcia helikobakterom nie je závažnou infekciou, ale treba ju liečiť, pretože môže v priebehu rokov prerásť do mimoriadne závažných chorôb.

Posledné správy: Na poslednom kongrese v Maastrichte bola ako prvá línia liečby infekcie Helicobacter ustanovená kombinácia gastroprotektora (ako je Omeprazol) s amoxicilínom a klaritromycínom (alebo v určitých situáciách metronidazolu) na obdobie 14 dní.

Rakovina žalúdka

Aj keď v minulosti bola frekvencia vysoká, teraz sa zistilo, že sa znížila a dosiahla hodnoty pre rakovinu pažeráka. Existujú geografické oblasti s vysokým výskytom (Japonsko), kde existuje dobre vyvinutý národný skríningový program pre včasné odhalenie.

Faktory, ktoré uprednostňujú vznik a vývoj rakoviny žalúdka

Helicobacter pylori

Osobná anamnéza určitých žalúdočných chorôb

1. atrofická gastritída s Biermerovou megaloblastickou anémiou
2. žalúdočný vred
3. žalúdok operovaný pred 15 rokmi pre inú patológiu ako rakovina
4. polypy žalúdka
5. Menetrierova choroba (špeciálny typ gastritídy s nadmerným zhrubnutím slizničných záhybov)

Keďže ide o rakovinu zažívacieho traktu, je tiež mimoriadne agresívna a odolná voči liečbe, preto je lepšie jej predchádzať ako liečiť. Preto musíme venovať maximálnu dôležitosť

pravidelná konzultácia s gastroenterológom, aj keď sa cítime dobre, ale je nám viac ako 40-50 rokov, a najmä ak máme príbuzných s rakovinou žalúdka alebo poznáme jednu z chorôb uvedených vyššie.

sú zriedkavé na začiatku ochorenia, u niektorých pacientov sa sťažujú na dyspepsiu (skoré sýtosť, nadúvanie alebo mierne rozpaky v tejto oblasti). Ak máme viac ako 40 rokov alebo máme príbuzných s diagnostikovanou rakovinou žalúdka, je najlepšie navštíviť lekára na biopsiu endoskopiou na Helicobacter.

Neskôr v priebehu vývoja ochorenia sa objaví únava, horúčka, anémia, bolesti brucha, nevoľnosť so zvracaním a zažívacie krvácanie prostredníctvom zvracania s červenou alebo čiernou krvou alebo vylučovania čiernej stolice ako vykurovacieho oleja.

V terminálnom štádiu sa metastázy vyskytujú v pečeni, pobrušnici (s hromadením tekutiny v bruchu), vaječníkoch, pľúcach alebo mozgu.

diagnóza

najpresnejšie sa robí endoskopiou s biopsiou na Helicobacer a z akejkoľvek žalúdočnej lézie.

Liečba

je individualizovaný v závislosti od rozšírenia do susedných orgánov a prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz a pozostáva z:

Chirurgia
chemoterapia
lúče
Terapeutická endoskopia

Prevencia rakoviny žalúdka môže byť vykonané:

Vyvážená strava, s čerstvou zeleninou a ovocím
Liečba infekcie Helicobacter pylori, ak je prítomná
Pravidelné kontroly u gstroenterológa po 40 - 50 rokoch, ak sú spojené priaznivé faktory

: Článok s veľkým záujmom publikovaný tento mesiac v časopise American Journal of Gastroenterology zdôrazňuje silnú súvislosť medzi infekciou Helicobacter pylori a skorým karcinómom žalúdka (obmedzeným na sliznicu žalúdka) pri komplexnej analýze (metaanalýze) vykonanej v 87 klinických štúdiách. Zdá sa, že výskyt Hp pri pokročilej rakovine žalúdka (presahuje sliznicu žalúdka) je oveľa nižší, takže liečba infekcie je prvým krokom v prevencii rakoviny žalúdka.

Gastroduodenálny vred

V súčasnosti frekvencia klesá a hoci majú symptomatické prejavy zvýšený výskyt, v skutočnosti ich určuje funkčná patológia, ako je dyspepsia, ale keď k nej dôjde, vývoj je dlhý a má recidívy.

Najbežnejšie príčiny vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov sú:

žalúdočná infekcia baktériami Helicobacter pylori
spotreba protizápalový ako je aspirín, indometacín, ibuprofén, diklofenak, tiež v kombinácii s kortizónovými prípravkami a protidoštičkovými látkami (Plavix) alebo antikoagulanciami (Trombostop)

Tieto príčiny spojené s predispozíciou k genetickému poľu a priaznivými faktormi, ako sú fajčenie, alkohol, cirhóza pečene, závažné ochorenie pľúc alebo chronické zlyhanie obličiek, vedú k vredom.

Vred produkovaný Helicobacterom sa zvyčajne objavuje v dvanástniku, ale je tiež spojený s chronickou gastritídou, recidívy sú časté, ale nie veľmi časté.

Naopak, vred produkovaný protizápalovými liekmi sa objavuje v žalúdku, je tiež spájaný s chronickým zápalom žalúdka, často nespôsobuje žiadne príznaky a diagnostikuje sa, až keď nastanú komplikácie (krvácanie), závažné u starších ľudí. Po ukončení protizápalového použitia sa znovu neobjaví.

Jedna z príčin samozrejme nevylučuje druhú (môžu byť obidve).

Okrem plnosti, skorého sýtosti, rozpakov na hrudníku je špecifickým príznakom vredovej choroby ostrá bolesť, ktorá sa objaví 2-3 hodiny po jedle, na hrudníku, upokojená požitím potravy alebo protektorov žalúdka, ale je prítomná aj v noci., prebudením pacienta zo spánku.

Bolestivé epizódy trvajú 1 - 2 týždne a sú spôsobené reinfekciou Helicobacter, fajčením, konzumáciou alkoholu alebo protizápalovými liekmi.

Aj keď sa predpokladalo, že stres vedie k vredom, spôsobuje iba funkčné poruchy. U starších ľudí nemusí vred spôsobiť žiadne príznaky a môže ukázať, že majú toto ochorenie, keď krvácajú alebo majú čiernu stolicu ako melena.

Diagnóza sa stanoví najpresnejšie endoskopiou, pretože akékoľvek zmeny v žalúdku vrátane vredov musia byť podrobené biopsii, aby sa vylúčila rakovina žalúdka pri nástupe a aby sa s istotou zvýraznila prítomnosť Helicobacter.

Ak nemáme endoskopiu alebo je pacient vo vyššom veku so závažným ochorením srdca alebo pľúc, vykoná sa tranzit báriom (prehltnutie bária rádiologickými vyšetreniami - pozri Metódy vyšetrenia). Rovnako ako v iných častiach tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik, jejunum, ileum, hrubé črevo), vred nie je pri brušnom ultrazvuku viditeľný. Existujú niektoré nepriame príznaky, ktoré naznačujú možnú prítomnosť vredu, ale konečná diagnóza sa stanoví iba pomocou endoskopie.

Komplikácie vredu:

zažívacie krvácanie

Predstavuje urgentný stav, pacient musí byť prepravený do nemocnice (gastroenterológ)! Liečba môže prebiehať pomocou chrániča žalúdka alebo dokonca zastavením krvácania endoskopiou (injekcia alkoholu alebo adrenalínu do krátera vredu). Pri závažnom krvácaní je niekedy potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Preto je potrebné pred užitím protizápalového prostriedku kombinovať žalúdočný chránič, ako je Famotidín alebo Omeprazol, najmä ak sa musí podávať dlhší čas.

perforácia je tiež častejšia u starších ľudí konzumujúcich protizápalové lieky, pretože na krehkej žalúdočnej sliznici sa objavuje krehký vred s pravdepodobnosťou perforácie steny s následnou peritonitídou. Ak sa vredová bolesť náhle stane veľmi intenzívnou, takže pacient zostane stáť, je bledý, spotený, nemôže nič stáť na bruchu, môže mať perforovaný vred a musí byť urgentne prinesený do nemocnice (chirurgický zákrok)! dlhotrvajúci dvanástnikový vred môže niekedy viesť k zúženiu pyloru

pylorická stenóza - s chudnutím, zvracaním s čiastočne stráveným jedlom (pacient rozozná požité jedlo pred niekoľkými dňami). Ak pacient nie je schopný podstúpiť operáciu, môže sa pokúsiť o endoskopickú dilatáciu

Liečba gastroduodenálneho vredu pozostáva z:

hygienicko-stravovací režim, ktorý zahŕňa ukončenie fajčenia a alkoholu, vylúčenie protizápalových liekov. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, pri vredových chorobách sa dá jesť takmer všetko, strava nie je prísna. Pacient je ten, kto pripravuje svoju stravu s výnimkou potravín, ktoré mu škodia. Budete si však musieť dať pozor na ostré korenie, údeniny, vyprážané jedlá, hranolky
používané lieky sú chrániče žalúdka, ako sú famotidín, omeprazol, sukralfát a antibiotiká na eradikáciu infekcie Helicobacter, ak existuje.
terapeutická endoskopia je vyhradená pre prípady zažívacieho krvácania alebo pyrolovej stenózy odolnej voči liekom
chirurgický zákrok sa používa v prípade vredov s komplikáciami, pri ktorých bola endoskopia neúčinná alebo nie je k dispozícii, a v prípade vredov rezistentných na liečbu liekom

zápal žalúdka

Predstavuje zmeny v sliznici žalúdka, od malých vredov až po masívne krvácanie, spôsobené rôznymi faktormi. Predstavíme najčastejšie:

Gastritída spôsobená konzumáciou protizápalových liekov

Pretože pacienti, ktorí často potrebujú užívať tento typ liekov, sú zvyčajne starší ľudia a majú iné choroby, ich žalúdočná sliznica je krehkejšia ako u pacientov vo veku 20 rokov, ktorí nemajú žiadne ochorenie.

Výskytu tohto typu gastritídy by sa teda malo predchádzať podaním žalúdočnej ochrany (Omeprazol, Esomeprazol, Famotidin) pred užitím protizápalového prostriedku. Fajčenie je zakázané!Zápal žalúdka spôsobený náhlou konzumáciou a veľkým množstvom alkoholu prejavuje sa malými ulceráciami alebo krvácaním. Krvácanie sa zvyčajne zastaví samo, zriedka si vyžaduje chirurgický zákrok.

Liečba spočíva v ochrane žalúdka a zastavení konzumácie alkoholu.
Gastritída s Helicobacter pylori je najbežnejším typom gastritídy, väčšina infekcií touto baktériou prechádza do chronickej formy, tj pretrváva roky, ak nie je liečená.

Endoskopicky spôsobuje rôzne aspekty, od začervenania (erytému) po erózie (malé ulcerácie) alebo uzlíky. Príznaky gastritídy sú nešpecifické a môžu sa zamieňať s dyspepsiou alebo vredmi: rozpaky alebo bolesť na hrudníku, nadúvanie v tej istej oblasti. Na zvýraznenie baktérií sa samozrejme na endoskopii urobia biopsie.

Liečba spočíva v ochrane žalúdka spolu s antibiotikami špecifickými na eradikáciu Helicobacter. Je veľmi dôležité diagnostikovať gastritídu spôsobenú Helicobacterom, pretože niektoré typy sa môžu časom vyvinúť pri rakovine žalúdka.
Atrofická gastritída je špeciálny typ gastritídy spôsobenej buď chronickou infekciou Helicobacter pylori, alebo autoimunitnými faktormi. Gastritída s autoimunitným mechanizmom je spojená s vitiligom alebo rôznymi ochoreniami štítnej žľazy (Hashimotova autoimunitná tyroiditída) a vedie k biermerskej anémii (megaloblastickej) zlou absorpciou vitamínu B12 v žalúdku.

Diagnóza sa stanoví endoskopiou s biopsiou na histopatologické vyšetrenie (pod mikroskopom) a dávkovaním B12 a jeho absorpcie v žalúdku. Liečba spočíva v injekcii B12 raz mesačne po celý život. Atrofická gastritída spôsobená Helicobacterom je tiež diagnostikovaná endoskopiou s biopsiou.

Liečba spočíva v eradikácii baktérie a žalúdočného ochrancu. Endoskopická kontrola by sa mala vykonávať v určitom intervale, pretože pri tomto druhu gastritídy existuje riziko rakoviny žalúdka.
Gastritída z cirhózy pečene nejde o samotnú gastritídu, ale o gastropatiu (to znamená zápal, príliš malý prítomný v žalúdku poškodený cirhózou) spôsobenú portálnou hypertenziou, ktorá privádza príliš veľa krvi do malých ciev v sliznici žalúdka.

Endoskopicky existuje niekoľko stupňov závažnosti hypertenznej-portálnej gastropatie. Príznaky sa pohybujú od dyspepsie po krvácanie do horného gastrointestinálneho traktu (zvracanie červenej alebo čiernej krvi, čierna stolica). Liečba spočíva v podaní propranololu na zníženie portálnej hypertenzie spolu s gastroprotektormi.

Stresovaný stresom sa týka stresu spôsobeného chirurgickým zákrokom, popáleninami, vážnym ochorením alebo hospitalizáciou na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vyskytujú sa erózie a prejavujú sa bolesťami na hrudníku alebo dokonca tráviacim krvácaním.

Gastritída z urémie (konečné štádium ochorenia obličiek so zlyhaním obličiek) sa vyskytuje na endoskopii ako erózia sliznice. Liečba spočíva v chráničoch žalúdka.

Gastritída, ktorá sa objavuje na operovanom žalúdku je určená žlčou, ktorá sa dostane do žalúdka v dôsledku straty pylorického zvierača resekciou-gastritídou biliárneho refluxu. Žalúdočný chránič musí byť spojený so sukralfátom alebo cholestyramínom, ktorý účinne viaže žlč.

Funkčná dyspepsia

Predstavuje súbor zažívacích príznakov spôsobených funkčnými zmenami bez diagnostikovania konkrétnej choroby.

Môžu sa vyskytnúť tieto príznaky:

skoré sýtosti (príliš rýchlo sa unavíme)
skorá epigastrická plnosť (pocit plného žalúdka alebo nadúvanie v hlave hrudníka, príliš rýchle od začiatku príjmu potravy)
bolesť alebo pálenie na hrudníku (lekárskym výrazom je epigastrium)

Jeden z nich môže prevažovať alebo môžu byť prítomní všetci rovnako.

Pretože diagnóza je výlučná, musí sa vykonať endoskopia, testy na prítomnosť Helicobacter pylori alebo iných vírusových infekcií, vylúčenie cukrovky, štítnej žľazy, pankreasu, žlčových ciest, vylúčenie protizápalových liekov (aspirín, aspenter, ibuprofén, diklofenak atď.).

Ak sú všetky tieto výskumy negatívne, potom sú príznaky určené funkčným dyspeptickým syndrómom.

Môže to byť spojené s gastroezofageálnym refluxom alebo syndrómom dráždivého čreva.

Liečba spočíva v

chránič žalúdka a stimulátory normálneho gastroduodenálneho pohybu.

Na tejto funkčnej patológii sa samozrejme môže objaviť závažné organické ochorenie, preto je dôležité, najmä po 40 - 45 rokoch, zájsť za gastroenterológom, ktorý bude vedieť rozlíšiť funkčnú dyspepsiu od prejavov ťažkého zažívacieho ochorenia.