Funkčné MRI pohybu panvy (podlahy) PDF na stiahnutie zadarmo

Funkčné MRI panvy (dna) Pohybujete sa? Inštitút diagnostickej a intervenčnej rádiológie Cäcilia Reiner, Oddelenie rádiológie, Lekárska fakulta Duke University v Severnej Karolíne

Funkčné MRI n Pohyby rádiológov n Ilustrácia morfológie a funkcie n Funkčné MRI l Bunková funkcia: kontrastné látky špecifické pre bunky DWI l Funkcia mozgu: fmri l Pohyb ako funkcia: prietok krvi Sekvencie pohybu

Funkčné MRI panvového dna n Anatómia panvového dna n Klinické pozadie n MR technológia l Polohovanie pacienta l Príprava pacienta l MR protokol n MR obrazová analýza l Klasifikačné systémy n MR spektrum nálezov

Funkčné MRI panvového dna n panvové dno je komplexná funkčná jednotka s dysfunkciou panvového dna v približne 25% d. Obyvateľstvo n Rôzne sprievodné zmeny n Klinické vyšetrenie nepresné n Zobrazovanie na zobrazovanie d. Funkcia panvového dna

Anatómia panvového dna Komplexný podporný aparát pre panvové orgány: n endopelvické fascie a väzy n membrána panvy n urogenitálna membrána

Anatómia panvového dna n Endopelvické fascie a väzy: l Ťažko rozlíšiteľné pri MRI l Žiadna skutočná fascia, lepšie endopelvické spojivové tkanivo l Endopelvické spojivové tkanivo pokrýva sval levator ani a panvové orgány l Väzy fixujú močovú rúru a krk močového mechúra (periuretrálne, parauretrálne, pupancové väzy)

Anatómia panvového dna n bránica panvy: l sval levátora ani: sval puborectalis, sval pubococcygeus, sval iliococcygeus l sval ischiococcygeus

Anatómia panvového dna a bránice panvy: Puborectalis Pubococcygeus Ilioccoccygeus Ischiococcygeus

Anatómia panvového dna a bránice panvy: Levator ani Puborectalis Vnútorný zvierač Vonkajší zvierač

Anatómia panvového dna n Urogenitálna bránica: Urogenitálna bránica

Anatómia panvového dna predný oddiel zadný oddiel stredný oddiel anorektálny spoj

Funkčné MRI panvového dna n Anatómia panvového dna n Klinické pozadie n MR technológia l Polohovanie pacienta l Príprava pacienta l Protokol MR n Analýza MR obrazu l Klasifikačné systémy n MR spektrum nálezov

Dysfunkcia panvového dna n Štrukturálne poruchy panvového dna n Prolaps orgánov, zostup panvového dna n Retencia stolice a moču a inkontinencia n Kurz: l Retencia stolice. Zvýšil som lisovanie. l zhoršenie d. Zostup, rektokéla, intususcepcia

Dysfunkcia panvového dna n Rizikové faktory: l Ženské pohlavie l Všeobecný proces starnutia l Multipara l Operácie d. Panvové dno (napr. Hysterektómia) l Chronická zápcha

Funkčné MRI panvového dna n Globálne hodnotenie panvy so zastúpením všetkých 3 oddelení n Posúdenie vzťahov medzi panvovými orgánmi a panvovým dnom v statických a dynamických fázach n Vynikajúci kontrast mäkkých tkanív umožňuje podrobné zobrazenie panvového dna n Žiadne vystavenie žiareniu

Technológia MR - polohovanie pacienta n Otvorený prístroj MRT: l Fyziologická poloha sedenia l Nízka dostupnosť n Uzavretý prístroj MRT: l Poloha ležiaca l Ľahko dostupné

Technológia MR - umiestnenie pacienta n Sú prehliadnuté relevantné nálezy pri MRI v nefyziologickej polohe ležmo? l MRI sedenie vs. ležanie: ekvivalent pri detekcii klinicky relevantných nálezov (1) l MRI ležanie vs. konvenčná defektografia sedenia: žiadne rozdiely v polohe anorektálneho spoja a anorektálneho uhla (2) l rozdiely v procese defekácie pri teste vypudenia balóna v rôznych pozíciách (3) (1) Bertschinger KM a kol. Radiology 2002; 223: 501-508 (2) Kruyt RH a kol. Radiology 1991; 179: 159 163 (3) Rao SS a kol. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2790 2796

Technológia MR - príprava pacienta n Rektálna výplň (+ Gd) n Žiadna príprava čreva n Stredne plný močový mechúr n Žiadne kontrastné médium v močovom mechúre alebo vo vagíne n Poloha na chrbte, vyvýšené kolená/dolné končatiny n Pokyn d. Pacienti Lienemann A a kol., Eur Radiol 1997 Kelvin FM a kol., AJR 2000 Fletcher JG, Am J Gastroenterol 2003

Technológia MR - príprava pacienta n Rektálna výplň: l Viskozita podobná stolici l 120 - 300 ml l Ultrazvukový gél: Ľahko dostupný Žiadny špeciálny prípravok Ľahko sa nanáša Menej viskózny l Zemiakový škrob alebo metylcelulóza: viskóznejší ako americký gél Vyžaduje sa špeciálny prípravok Miešanie s Gd

Technológia MR - príprava pacienta n Rektálna výplň: Porovnanie dvoch zložení rektálneho klystíru: US gél vs. zemiakový škrob l Diferenciácia patologických stavov panvového dna závisí od typu d. rektálna výplň l veľkosť d. Patológia (predná rektokéla, intususcepcia) a stupeň d. Vyprázdňovanie sa často podceňuje menej viskóznym gélom US Zemiakový škrob US gélom Solopova A et al. AJR 2008; 190: 118-124

Technológia MR - protokol n Panvová cievka n Statické obrazy: l T2 FSE: axiálne, koronálne n Dynamické obrázky: l SSFSE alebo bssfp (HASTE, truefisp): stredná (možná koronálna): kontrakcia pokoja, lisovanie

MR technológia - protokol n Záznam v reálnom čase d. Evakuácia: strednáagitálna l Viacfázový FSPGR (1 obrázok za sekundu) l Alebo bssfp (truefisp) FSPGR; TR/TE, 7,4/1,7; FOV, 30 x 30; Silný, 1 cm; Matrix, 256 x 192; truefisp; TR/TE, 4,5/2,2; FOV, 26x26; Silný, 1 cm; Matica, 440 x 512

MR technológia - protokol n Je záznam d. Je nevyhnutná evakuačná fáza? 67% 87% 100% Flusberg M a kol. AJR 2011; 196: W394-399

MR technológia - protokol n 1,5 T MR skener (Signa HDx, GE Healthcare) Sekvencia T2 FSE zobrazovacia rovina axiálna TR/TE (ms) ST/medzera (mm) FOV (cm) Matrix 2260/92 3/1 23x23 256x160 bssfp ( FIESTA) * Viacfázové FSPGR/bssfp ** stredná koronálna strednáagnitálna 3,6/1,6 10/0 31x31 224x160 (koronálna) stredná stredná sústava 7,3/1,7 10/0 31x31 256x160 * získaná v pokoji, pri kontrakcii zvierača a pri namáhaní ** získaná počas evakuácie

Analýza MR obrazu Statické obrazy n svaly panvového dna: l symetria, defekty n väzy Colaiacomo MC a kol. Radiographics 2009; 29, e35

Analýza MR obrazu 3-kompartmentový model Pubococcygeal line = PCL Predná komora Stredná komora Zadná komora

Analýza MR obrazu 3-kompartmentový model scény panvových orgánov: Nízky Stredne ťažký 6 cm kaudálny PCL Roos JE a kol., Radiographics 2002; 22: 817-832

Analýza MR obrazu 3-dielny model Midpubic line = MPL Predná komora Stredná komora Zadná komora

Analýza MR obrazu 3-kompartmentový model Sčítanie panvových orgánov: Fáza 0> 3 cm kraniálny MPL Fáza 1 1-3 cm kraniálna MPL Fáza 2 1 cm kraniálna/kaudálna MPL Fáza 3> 1 cm kaudálna MPL Fáza 4 Kompletná orgánová verzia Bump RC a kol., Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10-17

Analýza MR obrazu - systém HMO n Relaxácia panvového dna: l H-línia: rozšírenie d. Hiatus l M-line: spustenie d. Hiatus MH Comiter CV a kol., Urology 1999; 54: 454-457

Analýza MR obrazu - systém HMO n Relaxácia panvového dna: l H línia: rozšírenie d. Hiatus l M-line: spustenie d. Prolaps hiatus n orgánu: 10 komponent: orgánový zostup kaudálne z línie H Comiter CV a kol., Urology 1999; 54: 454-457

Analýza MR obrazu - systém HMO n Systém HMO: trieda H-čiara (rozšírenie hiatálu) M-línia (hiatálny zostup) 1 (mierny) 6-8 cm 2-4 cm 2 (stredný) 8-10 cm 4-6 cm 3 (závažný)> 10 cm> 6 cm prolaps panvových orgánov 1 (malý) 0-2 cm kaudálna línia H 2 (stredná) 2-4 cm kaudálna 3 (veľká)> 4 cm kaudálna Comiter CV a kol., Urology 1999; 54: 454-457

Analýza MR obrazu n Ktorý systém hodnotenia má zmysel? l Pubococcygeal line: najčastejšie používaný Predstavuje hladinu svalu levator ani. Používa sa hlavne chirurgmi a gastroenterológmi l Midpubická línia a systém HMO: MPL zodpovedá hladine rezíduí d. Panenská blana (POP-Q) Používa sa hlavne u gynekológov a urológov. L Žiadna z referenčných čiar nevykazuje jasnú prevahu. L Najčastejšie používané PCL. PCL vykazuje vysokú zhodu s klinickým hodnotením predného a stredného oddelenia. Broekhuis SR a kol. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20: 141-8 Lienemann A et al. Neurourol Urodyn 2004; 23: 33-37 Woodfield CA a kol. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20: 695-701

Analýza MR obrazu - anorektálny uhol n Zmeny polohy panvového dna n Je mierou pohyblivosti oddelenia zadného panvového dna n Uhol medzi stredovou osou cez análny kanál a líniou pozdĺž zadnej steny distálneho konečníka.

Analýza MR obrazu - Anorektálny uhol Oddychová kontrakcia lisovania Evakuácia ARA Oddychová ARA kontrakcia ARA lisovanie Shorvon a kol. (1987) 95 ± 16 71 ± 12 103 ± 15 Goei a kol. (1990) 107 ± 24 83 ± 22 125 ± 19 Kruyt (1991) 109 ± 8 99 ± 8 138 ± 21 Goh a kol. (2000) 106 ± 12 - 107 ± 16

Analýza MR obrazu n Čas a rozsah evakuácie d. Vyprázdňovanie: l V závislosti od Množstvo kontrastnej látky l 2/3 d. Kontrastné látky by sa mali vylúčiť do 30 s (120 - 200 ml) (1) l 2/3 d. Kontrastné médium by sa malo vylúčiť do 60 s (400 ml) (2) Ø Užitočné u pacientov s obštrukciou defekácie (1) Halligan et al. AJR 2001; 177: 633-636 (2) Minguez M et al. Gastroenterol 2004; 126: 57-62

Zistenia funkčnej MRI bssfp FSPGR

Nálezy funkčnej MR

Nálezy funkčnej magnetickej rezonancie Predný kompartment Zostup močového mechúra Stredný kompartment Zostup Uteruprolapse Zadný kompektor Rectocele Intususcepcia Rektálny prolaps Descent enterocele Dyssynergická defekácia

Nálezy funkčnej MR n rektokéla l lokalizácia: väčšinou predná (možno zadná, bočná) l veľkosť: malá: 4 cm l vyprázdňovanie l ďalšie patológie až u 80% Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Zistenia funkčnej MRI n rektokéla l nezachovaná l zachovaná Roos JE a kol., Radiographics 2002; 22: 817-832

Zistenia funkčnej MRI n rektokéla Klinicky významná rektokéla: l> 2 cm l zachovaná l symptomatická Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Nálezy funkčnej magnetickej rezonancie n Intususcepcia (alebo vnútorný prolaps konečníka): l Skladanie d. Stena/sliznica konečníka l Sliznica alebo transmurálna l Predná/zadná alebo obvodová l Klinika: asymptomatická až po obštrukciu alebo inkontinenciu l Ďalšie patológie u 30% Pescatori M a kol. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Nálezy funkčnej magnetickej rezonancie n Intususcepcia (alebo vnútorný rektálny prolaps): l Intrarektálna (proximálne k dentálnej línii, stupeň I) l Intraanálna (distálne od dentálnej línie, stupeň II) Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Zistenia funkčnej MRI n Vonkajší prolaps konečníka (mimo análneho kanála, stupeň III) Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Nálezy funkčnej MRI n zostup panvového dna (syn.: Relaxácia panvového dna, descensus perinei): l patologická depresia panvového dna nižšia ako PCL l najčastejšie postihnuté ženy> 50 rokov l často> postihnuté 1 panvové oddelenie l klinický obraz: bolesť perinea, zápcha> zvýšené stláčanie> narastajúci pôvod, inkontinencia Roos JE a kol., Radiographics 2002; 22: 817-832

Zistenia funkčnej MRI n zostup panvového dna pokojová defekácia Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Nálezy funkčnej MR n enterocele: l herniácia v. Tenké črevo v rekvezikálnom priestore l Sigmoidocele, peritoneocele l Veľkosť: Malý: 6 cm l Zvyčajne sa prejavia až po vyprázdnení konečníka l Ďalšie nálezy až v 37% d. Pat s patológiami panvového dna Roos JE a kol., Radiographics 2002; 22: 817-832

Zistenia funkčných MRI n dyssynergia (anizmus) panvového dna l narušená koordinácia d. Svaly panvového dna (paradoxná kontrakcia, nedostatok relaxácie) l Diagnóza je založená na: klinike, manometrii, EMG, teste vypudenia balóna a defekografii

Zistenia funkčných MRI n dyssynergia panvového dna (anizmus) l neúplná/chýbajúca evakuácia (2 cm l retencia kontrastu

Kvíz - 3. prípad Čo sa tu deje? Jaskyňa: výber d. FOV pokojová defekácia