Funkčné skúšky · MVZ Labor Dr

Indikácia: Dôkazy/vylúčenia latentnej alebo zjavnej hyperprolaktinémie.

štítnej žľazy

U žien s latentnou hyperprolaktinémiou nie sú bazálne hodnoty prolaktínu zvýšené alebo sú len mierne zvýšené. Diagnóza by mala byť potvrdená metoklopramidovým testom.

Prevedenie:

  1. Odoberte sérum (0,5 ml) na stanovenie hodnoty bazálneho prolaktínu.
  2. 10 mg metoklopramidu (Paspertin, MCP) i.v. uplatniť.
  3. O 25 - 30 minút neskôr odoberte druhú vzorku séra, aby ste určili prolaktín po stimulácii.

Hodnotenie: Zvýšenie prolaktínu až o 200 µg/l sa považuje za normálne (luteálna fáza). Ak je zvýšenie väčšie pri normálnej bazálnej hladine prolaktínu, hovorí sa o latentnej hyperprolaktinémii; ak sú obe hodnoty zvýšené, je to známe ako zjavná hyperprolaktinémia.

Secretínový test

Indikácia: Provokačný test na rozlíšenie hypergastrinémie súvisiacej s nádorom od iných foriem zvýšenej žalúdočnej elevácie.

Prevedenie:

  1. Od pacienta nalačno odoberajte 2 vzorky séra (1,0 ml, hlboko zmrazené) na stanovenie bazálneho gastrínu každých 15 minút.
  2. Injekciu 1 - 2 KE/kg telesnej hmotnosti sekretínu podajte ako bolus do 30 sekúnd.
  3. Ďalšie vzorky séra sa odoberajú po 2, 5, 10, 15 a 30 minútach./ol>Hodnotenie: Test sa považuje za pozitívny, ak dôjde k zvýšeniu žalúdočnej koncentrácie v sére v počiatočnej fáze po injekcii sekretínu. Podľa literatúry nárast o>/= 200 ng/l označuje test ako pozitívny, iné pracovné skupiny uvádzajú odlišné limitné hodnoty. Ak nie je prítomný žiadny nádor produkujúci gastrín, je tu maximálne minimálne prechodné zvýšenie gastrínu s následnou inhibíciou sekrécie gastrínu.

TRH test (TSH stimulačný test s TRH)

Indikácia: Najcitlivejší laboratórny test na detekciu/vylúčenie funkčných porúch štítnej žľazy alebo na kontrolu liečby SD hormónmi. Prevedenie: TRH (hormón uvoľňujúci tyreotropín) sa môže podávať intravenózne, orálne alebo pernasálne. Odporúčame intravenóznu aplikáciu. Okrem toho by sa mal fT4 stanoviť zo vzorky bazálnej krvi. Vykonanie intravenózneho testu TRH:

    Odstráňte sérum (1,0 ml), aby ste určili bazálny TSH.
  1. 200 ug TRH, napríklad Antepan-Henning, Relefact-Hoechst i.v. aplikovať (u detí 7 µg/kg telesnej hmotnosti).
  2. 30 minút po injekcii TRH odoberte ďalšie sérum na stanovenie hladiny TSH podľa TRH. Označte vzorky.

Vyhodnotenie testu TRH

TSH bazálne (mU/l) zvýšenie po TRH
(Δ TSH mU/l) hodnotenie periférneho hormónu štítnej žľazy (spolu s klinickými údajmi)
0,4 - 3,8 2,0 - 25 normálne Eutyreóza
0,4 - 3,8 > 25 normálne alebo degradované predklinická hypotyreóza
0,4 - 3,8 3.8 > 25 ponížený manifestná primárna hypotyreóza
> 3.8 > 25 vyvýšený centrálna alebo globálna rezistencia na hormóny štítnej žľazy, nádor hypofýzy produkujúci TSH
> 3.8 2,0 - 25 normálne Porucha je vylúčená

Testy stimulácie rastovým hormónom (STH)

Princíp: Fyzický stres alebo stimulácia hypoglykémiou, arginínom, klonidínom a inými. viesť k zvýšenej sekrécii STH v prípade nefunkčnej hypofýzy. Tento funkčný test slúži na vylúčenie hypofyzárneho nanizmu.

Prevedenie:

1) Stimulácia cvičením

Po odobratí séra (0,5 ml) sa testovaná osoba nalačno podrobí 20-minútovej intenzívnej fyzickej námahe na stanovenie bazálnej hladiny STH (bicyklový ergometer, lezenie po schodoch). Po 20 minútach odpočinku sa sérum znova odoberie. S nárastom STH-

Hodnota na hodnoty> 6 - 8 µg/l je skutočným rozdelením STH

2) Stimulácia hypoglykémie vyvolaná inzulínom
pozri test na hypoglykémiu inzulínu

3) stimulácia arginín hydrochloridom
pozri test na arginín

4) Stimulácia GHRH
pozri test GHRH

Desferálny test

Nízka dávka desferálneho testu sa môže vykonať u pacientov s hladinami hliníka v sére> 60 µg/l, ktoré sú spojené s hladinami feritínu v sére> 100 µg/l.

- Vyšetrenie v dlhom intervale dialýzy!
- 5 mg Desferalu (DFO) na kg telesnej hmotnosti rozpustite v priloženom rozpúšťadle a pomaly vylúhujte počas posledných 60 minút dialýzy. DFO môže z. B. byť zriedený vo fyziologickom soľnom roztoku.
- Odoberte vzorky krvi na stanovenie hliníka v špeciálnych skúmavkách so vzorkami bez prísad (napr. Neutrálne monovety) predialyticky pred podaním DFO a pred následnou dialýzou (po približne 72 hodinách).

Hodnotenie:- Zvýšenie hliníka v sére o viac ako 150 µg/l nad počiatočnú hodnotu alebo zvýšenie na viac ako trojnásobok počiatočnej hodnoty je podozrenie na preťaženie hliníkom. Potom sa môže vykonať kostná biopsia, ktorá to potvrdí. To však nie je potrebné, ak už existujú mozgové, hematologické alebo kostné prejavy preťaženia hliníkom.

Diagnóza chronickej expozície ortuti pomocou testu DMPS

(podľa Daunderera od roku 1998)

Indikácia:Podozrenie na chronické toxické pôsobenie ortuti

Princíp:
Chelatačné činidlo 2,3-dimerkapto-1-propánsulfonát (DMPS, Dimaval®) viaže hlavne extracelulárne ťažké kovy vo vodorozpustných komplexoch, ktoré sa potom môžu vylučovať hlavne obličkami. DMPS sa používa na drenážnu terapiu v prípade otravy ortuťou a inými ťažkými kovmi, ale tiež diagnosticky na hodnotenie usadenín ťažkých kovov v celom tele (zaťaženie tela).

Prevedenie:Po perorálnom podaní DMPS sa meria následné vylučovanie ťažkých kovov močom. Uskutočnil sa test DMPS podľa Daunderera (orálny)

meranie vo vzorke moču na základe kreatinínu v moči.

- Pred podaním DMPS odoberte 20 - 50 ml spontánneho moču.
- Vyšetrenie na prítomnosť zinku, kreatinínu, ortuti. Štítok s nápisom „U I“.
- Potom močový mechúr úplne vyprázdnite (do toalety).

- Podajte 300 mg DMPS perorálne vo forme kapsúl na prázdny žalúdok a po vyprázdnení močového mechúra.
- Nechajte pacienta vypiť približne 100 - 200 ml vody, čaju, limonády a podobne.
- 2 hodiny po DMPS podajte perorálne 20 - 50 ml moču II. Štítok s nápisom „U II“.
- Testy na ortuť, meď, zinok a kreatinín.

hodnotenie:

MOČ I: Zinok: 250-1200 µg/g kreatinínu

Výrazne nižšie hladiny zinku naznačujú stav nedostatku, ktorý uprednostňuje toxické účinky ortuti.

Ortuť: Neznečistený 15 µg/g kreatinínu naznačuje alarmujúco zvýšenú expozíciu ortuti.

URIN II: Obsah medi> 500 µg/g kreatinínu a ortuti> 50 µg/g kreatinínu naznačuje znepokojivo zvýšenú expozíciu. Pri hodnotách medi> 2 000 µg/g kreatinínu môže byť mobilizácia ortuti sťažená (možné sú „falošné“ nízke hodnoty ortuti; test sa môže opakovať po približne 4 - 6 týždňoch).

Celkové hodnotenie testu DMPS:

Podávaním DMPS môžu byť ťažké kovy mobilizované a vylučované močom. V rôznych publikáciách bolo uvedené nasledujúce poradie na vylučovanie ťažkých kovov po mobilizácii pomocou DMPS: zinok> meď> arzén> ortuť> olovo> cín> železo> kadmium> nikel> chróm.
Chelatácia DMPS sa uskutočňuje nielen s toxickými ťažkými kovmi, ale aj s fyziologickými stopovými prvkami, a môže preto viesť k poruchám. Znečistenie ťažkými kovmi možno tiež kombinovať s nedostatkom stopových prvkov. Preto je vhodné skontrolovať najmä zinok a meď pred začiatkom liečby a počas liečby. Zinok a DMPS by sa však nemali podávať súčasne. Všeobecná dávka zinku nie je pri liečbe DMPS potrebná. Zvýšené vylučovanie medi po DMPS, ak existuje paralelne s expozíciou ortuti, hovorí o chronickej otrave kovom s nedostatkom antagonistu zinku.
Kovové usadeniny sa často skrývajú za vysokou úrovňou zrazenín medi. Chronická otrava ortuťou je často hrozivá až vtedy, keď sprievodné ukladanie medi vedie k vytlačeniu zinku v tele.

2. Kontraindikácie a preventívne opatrenia: DMPS sa nesmie používať v prípade precitlivenosti na DMPS alebo jeho soli.
Pretože obličky sú najdôležitejším vylučovacím orgánom pre DMPS a jeho komplexy, musí sa u pacientov so zníženou funkciou obličiek zvlášť starostlivo hodnotiť riziko a prínos. Z dôvodu vplyvu DMPS na metabolizmus zinku sa to týka aj pacientov s akútnymi infekciami, pretože zinok hrá dôležitú úlohu pri obrane tela.

3. Použitie počas gravidity a laktácie: Pokusy na zvieratách nepreukázali žiadne známky embryotoxických alebo teratogénnych účinkov. Ako preventívne opatrenie by sa DMPS nemal používať počas tehotenstva a dojčenia. Ak je použitie DMPS nevyhnutné, minerály a základné stopové prvky (najmä zinok) by sa mali neustále monitorovať.

4. Typ aplikácie: Všeobecne odporúčame perorálne podanie DMPS, pretože existuje zvýšené riziko nielen u pacientov s alergickými a astmatickými príznakmi, ale aj u zdravých ľudí. Kombinovaná liečba s inými komplexotvornými látkami sa neodporúča.

Diskusia:Mobilizačný test s DMPS je vhodný na detekciu ukladania ortuti v ľudskom organizme. Reprodukovateľné a porovnateľné výsledky možno dosiahnuť iba štandardizáciou skúšobných podmienok. Výsledky skúšky sa v súčasnosti dajú interpretovať iba ako „expozícia“.