Fytofarmaká v geriatrii (2) - hypotenzia a srdcové zlyhanie • praktický lekár online

Použitie fytofarmák je pri kardiovaskulárnych chorobách obmedzené. Pri arteriálnej hypotenzii a syndróme ortostázy sa osvedčila fixná kombinácia Adonis/konvalinka/morská cibuľa/oleander, ako aj gáfor/hloh. Pri srdcovom zlyhaní NYHA II sa preukázala účinnosť lieku Crataegus.

Podľa WHO je arteriálna hypotenzia definovaná ako trvalé systolické hodnoty 160/90 mmHg.

Podľa štúdie ARIC [6] na viac ako 11 000 ľuďoch vo veku od 45 do 64 rokov sa ortostatický syndróm ukázal ako významný rizikový faktor pre ischemickú apoplexiu. Okrem toho bola 13-ročná úmrtnosť významne vyššia u pacientov s OH ako u kontrol.

Typické sťažnosti

Medzi charakteristické príznaky hypotenzie patria: Poruchy videnia, zvonenie v ušiach, závraty, bolesti hlavy, únava, fyzické a psychické vyčerpanie, slabá koncentrácia, slabý výkon, tras, palpitácie, tachykardia, záchvaty anginy pectoris, potenie, tendencia ku kolapsu, ospalosť, poruchy rovnováhy, nestabilita, riziko pádu, studené ruky a nohy, strach, mozgová dysfunkcia so synkopou a citlivosťou na počasie.

Možnosti terapie

Terapia v zásade spočíva vo všeobecných opatreniach, ako sú fyzická aktivita, tonizácia ciev (napr. Striedavé kúpele podľa Kneippa, sauna, masáž štetcov, gymnastika lýtkových svalov), zdravá výživa, dostatočné množstvo vody na pitie, príjem solí (stimuluje smäd, zvyšuje intravaskulárny objem), vyhýbanie sa vysokým teplotám, podpora pančúch. a vylúčenie rizikových faktorov (napr. nápoje obsahujúce kofeín, alkohol, luxusné jedlá). Ak tieto opatrenia nie sú dostatočné, medzi schválené syntetické látky patria α-sympatomimetiká (midodrín) alebo látky stimulujúce receptory α-β (etilefrín, oxilofrín). Mali by sa zaznamenať vedľajšie účinky a kontraindikácie ako palpitácie, ventrikulárne arytmie, angina pectoris, ICHS, glaukóm s úzkym uhlom a benígny syndróm prostaty. Pri dihydroergotamíne sa zvyšuje venózny tonus a zoslabuje sa zvýšený účinok katecholamínov v sympatickej forme. Mineralokortikoidy (fludrokortizón) znižujú sodík a zvyšujú vylučovanie draslíka. Vedľajšie účinky sú hypokaliémia a kontraindikácie pre vek> 65 rokov, hypertenzia a metabolická alkalóza.

Fytofarmaká

Alternatívne existujú výťažky z Adonis/konvalinky/morská cibuľa/oleander a gáfor s plodmi hlohu. Boli testované toxikologicky, experimentálne, klinicky-farmakologicky a klinicky. Pre fixnú kombináciu D-gáforu s plodmi hlohu sú štúdie účinku a dávky jednotlivých zložiek a fixnej kombinácie k dispozícii u testovaných osôb po zmene polohy alebo pri sklopnom stole [1, 2, 17, 26]. Krvný tlak a periférny odpor významne vzrástli počas prvých piatich minút. Súčasne sa zlepšila vizuálna krátkodobá pamäť a rýchlosť kognitívneho spracovania [26]. Pozitívne účinky na krvný obeh boli potvrdené v klinických štúdiách [9, 14].

Chronické zlyhanie srdca

Z lekárskeho hľadiska sa druhy hlohu v staroveku používali na rôzne ochorenia, ale na srdcové choroby až na konci 18. storočia. So začiatkom chemického veku a modernými analytickými metódami prebehla izolácia, identifikácia zložiek a testovanie ich účinnosti. Prehľad 1 sumarizuje in-vitro účinky na myokard rôznych druhov zvierat, na ľudský nedostatočný myokard a in-vivo účinky na klasických modeloch, ako je srdce Langendorf alebo celé zvieratá [3, 12, 13, 23, 27]. To znamená, že extrakty z rastliny Crataegus majú pleiotropný, synergický, kardioprotektívny, antiarytmický, vazo-relaxačný a vazoprotektívny účinok na niekoľko jednotlivých účinkov.

Preukázanie účinnosti vyžaduje humánne farmakologické potvrdenie experimentálnych účinkov a klinické štúdie. Kvôli farmakologickým účinkom sa to robilo u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v štádiu NYHA II pomocou prijatých parametrov merania [10], ako je ejekčná frakcia (srdcový katéter, rádionuklid), srdcový výdaj (povodňový katéter), záťažová kapacita (bicyklová ergometria, spiroergometria) a príznaky (tabuľka 2). Prospektívne štúdie hodnotila „Cochrane Collaboration“ ako súčasť metaanalýzy [22] (desať štúdií s 855 pacientmi s NYHA I ? III). Crataegus v porovnaní s placebom významne zlepšil hemodynamické, ergometrické a subjektívne parametre.

Ďalej bola vykonaná štúdia úmrtnosti [7, 11] s extraktom WS 1442 u 2 681 pacientov NYHA II ? III s obmedzenou funkciou ľavej komory (25%). Neboli pozorované závažné vedľajšie účinky a interakcia s kombináciou [7, 11].

Publikované v: Praktický lekár, 2010; 32 (4) strany 32-33