Fyzická aktivita pri ochoreniach pečene
Fyzická aktivita v prípade základného ochorenia pečene
ZHRNUTIE
Kľúčové slová: fyzická aktivita, hepatitída, cirhóza pečene, portálna hypotenzia, steatohepatitída, stukovatenie pečene .
ZHRNUTIE
Kľúčové slová: fyzická aktivita, hepatitída, cirhóza pečene, portálna hypertenzia, steatohepatitída, nealkoholická tuková pečeň.
ÚVOD
Ako centrálny metabolický orgán musí pečeň počas fyzickej aktivity počas pokojovej fázy produkovať mnohonásobok syntézneho výstupu, na čo sú kladené špeciálne štrukturálne a enzymatické požiadavky. Naopak, ochorenia pečene majú priamy vplyv na fyzickú výkonnosť. Rada pre športovca vychádza z poznatkov o patofyziologických zmenách; v prípade hepatopatií by sa ako liečebný postup mala používať aj fyzická aktivita. Toto je zobrazené nižšie.
ÚČINKY FYZIKÁLNEJ AKTIVITY NA JEDEN PEC
Akútna expozícia
Zvýšenie transamináz a glutamátdehydrogenázy (GLDH) po cvičení je dobre známym javom, pričom zvýšenie aspartátaminotransferázy (AST = GOT) v dôsledku uvoľňovania z kostrového svalstva je výraznejšie ako v prípade alanínaminotransferázy (ALT = GPT). Avšak vzhľadom na rozdielne polčasy v sére sa môže vzťah v nasledujúcom období zvrátiť. Na rozdiel od sérových transamináz nevedie fyzická aktivita ani k zvýšeniu aktivity gammaGT alebo alkalickej fosfatázy (7, 47), iba pri extrémnom strese možno preukázať mierne zvýšenie aktivity gammaGT alebo alkalickej fosfatázy - väčšinou v normálnom rozmedzí. zatiaľ čo bilirubín v sére sa môže zvýšiť v dôsledku hemolýzy a ovplyvnenia metabolizmu pečene (47, 16). Zmena bilirubínu nie je výraznejšia v prítomnosti Meulengrachtovej choroby (18).
ZÁPALNÉ CHOROBY PEČENÍ
Akútna hepatitída
Po dlhú dobu sa odpočinok v posteli a fyzický odpočinok považovali za požiadavku na akútnu hepatitídu. Porovnávacie štúdie na vojakoch však preukázali, že liečenie ani vyhýbanie sa chronickému priebehu choroby nemožno podporiť všeobecným odpočinkom v posteli. To tiež nemá vplyv na dlhodobý priebeh. Môže však existovať súvislosť medzi vyčerpávajúcou expozíciou bezprostredne pred alebo v čase nástupu ochorenia a fulminantným priebehom hepatitídy (10, 36). Mierne cvičenie so 70% VO2max dvakrát denne nemalo nepriaznivý vplyv na pečeňové enzýmy ani na histológiu (21). Pri akútnej hepatitíde sa preto odporúča aktívne trávenie voľného času bez ohľadu na pôvod, akonáhle bilirubín klesne na 1,5 mg/dl, ani vyčerpávajúci stres nepoškodí (8, 49). Stávková ilustrácia 1: Coriho cyklus. Účasť v boji so zodpovedajúcim zaťažením sa nejaví ako vhodná. Rehabilitačnú fázu je možné skôr skrátiť prostredníctvom vhodného rehabilitačného programu (28).
Chronická hepatitída
Chronická hepatitída je definovaná ako pretrvávanie zápalu pečene po dobu 6 mesiacov. Rozsah remodelačných procesov určuje metabolické a hemodynamické poškodenie orgánu bez ohľadu na príčinu ochorenia. Pacienti s ľahšími formami chronickej hepatitídy dobre znášajú fyzickú aktivitu. Pokiaľ ide o pokročilé ochorenie, neexistujú kontrolované štúdie, ktoré by podporovali konkrétne školiace odporúčania. Nepretržitá intenzívna fyzická námaha môže predstavovať riziko zhoršenia (3). Podľa niekoľkých štúdií však neexistujú obavy z dávkovaného fyzického tréningu pod kontrolou príznakov zápalu pečene; musí sa dokonca obhajovať z hľadiska mechanizmov metabolickej adaptácie, t.j. zachovať zostávajúcu svalovú hmotu a zabrániť demineralizácii kostí v súvislosti s pečeňovou osteopatiou (20, 50), ako aj udržiavať kvalitu života (45) (pozri tabuľku 1).
PEČENÝ OKRES
Svalové zmeny
Alkoholická myopatia sa vyskytuje až u 2/3 pacientov, najmä u pacientov s alkoholom v anamnéze. Títo pacienti majú zníženú svalovú silu a často tiež zvýšenú aktivitu kreatínkinázy v sére, pričom klinicky relevantná rabdomyolýza je zriedkavá. Histologicky je svalové poškodenie nešpecifické; zvyčajne sa zistí myocytolýza so zmenami vo veľkosti vlákien a atrofiou vlákien typu II (30, 5). Zmeny môžu byť reverzibilné, ak sa neužíva alkohol, hoci u niektorých pacientov ustupujú iba neúplne (15). Zdá sa, že hlavným rizikovým faktorom je celoživotné celkové množstvo skonzumovaného alkoholu (17).
PEČENÝ PREVODNÍK
Vyšetrenia po transplantácii pečene preukázali, že kardio-obehové zmeny v cirhóze sú zväčša reverzibilné (59). Zatiaľ čo zníženie funkčnej kapacity má vplyv na mieru prežitia po transplantácii pečene, bolo preukázané pôsobivé zlepšenie výkonu po transplantácii (27, 35). Peroperačné tréningové a rehabilitačné programy, ktoré sa hodnotia pri transplantáciách pľúc a srdca, ešte nie je potrebné preskúmať, pokiaľ ide o transplantácie pečene. Ukazuje sa, že vhodný predoperačný výcvikový program môže zvýšiť pravdepodobnosť prežitia (13). Ak je plánované darovanie živej pečene, darca a príjemca majú úžitok z vhodného zásahu do životného štýlu za prítomnosti steatózy (42).
ZÁVERY
Vďaka centrálnej polohe orgánu v metabolizme majú choroby pečene vplyv na fyzický výkon. Pri akútnej hepatitíde bez ohľadu na etiológiu nie je mierna fyzická aktivita škodlivá, treba sa však vyhnúť vysokému konkurenčnému stresu. V prípade chronickej hepatitídy nie sú dokázané škodlivé účinky intenzívneho tréningu, činnosti na úrovni súťaže by mal sprevádzať lekár. Najmä v prípade infekčných príčin je dôležitá primeraná výchova a hygiena - nielen pri kontaktných športoch. Je tiež dôležité vyhnúť sa ďalším infekciám orgánu, ak máte ochorenie pečene. Musia sa ponúknuť preventívne opatrenia, napríklad imunizácia. V prípade pokročilého ochorenia pečene s rozvojom cirhózy sa musí od patričných fyziologických reakcií vylúčiť dôkladná expozícia. Odporúčajú sa mierne aktivity na udržanie svalovej a kostnej hmoty a funkčnej kapacity, pretože tie tiež určujú úspešnosť možnej transplantácie pečene.
Informácie o finančných záujmoch a vzťahoch, ako sú patenty, poplatky alebo podpora od spoločností: Žiadne.