G; nákaza rtelrose (herpes zoster), príznaky, liečba; časopis pre farmáciu

Šindle sú druhým ochorením po infekcii vírusom kiahní. Šindle sa zvyčajne vyskytujú desaťročia po infikovaní vírusom

  • Čo je šindle?
  • infekcie
  • Rizikové faktory pre reaktiváciu
  • Príznaky
  • Komplikácie
  • diagnóza
  • Ako môžete liečiť pásový opar?
  • Zabráňte šindľom
  • Konzultačný expert

Šindle - skrátka

Pre pásový opar je typická kožná vyrážka v tvare pásu, ktorá sa skladá zo začervenania a pľuzgierov, čo je veľmi bolestivé a môže postihnúť prakticky ktorúkoľvek oblasť tela. Ide o reaktiváciu vírusov kuracích kiahní, ktoré zostali v tele. Obsah vezikúl je nákazlivý.

Šindle sa vyskytujú hlavne pri slabom imunitnom systéme a v pokročilom veku. Mali by sa preto hľadať dôvody ohniska, najmä u ľudí mladších ako 50 rokov.

Aby sa zabránilo trvalej bolesti nervov, známej ako postherpetická neuralgia, alebo iným komplikáciám, je dôležitá včasná liečba. Na tento účel sú k dispozícii lieky, ktoré inhibujú replikáciu vírusov a lieky proti bolesti. Očkovanie mŕtvou vakcínou sa odporúča pre ľudí vo veku 60 rokov a viac a pre určité rizikové skupiny už vo veku 50 rokov.

nákaza

Čo je to pásový opar a aké sú príčiny?

Šindle sú jednostranné vyrážky podobné pásom, ktoré sú mimoriadne bolestivé. Príčinou pásového oparu (herpes zoster) je infekcia vírusom kiahní (varicella zoster). Tento vírus patrí do rodiny herpes vírusov a môže spôsobiť dva rôzne klinické obrazy.

Najskôr sa môžu vyvinúť ovčie kiahne (varicella), choroba, ktorou si väčšina ľudí prešla v detstve pred zavedením očkovania proti ovčím kiahňam. Keď vyrážka po kiahňach zmizne, nejde o vírus: rovnako ako iné herpes vírusy prežíva v ľudskom organizme po celý život a hniezdi v lebečných nervoch a v nervových koreňoch miechy (gangliá miechy a lebečných nervov).

Za určitých okolností, napríklad s pribúdajúcim vekom as oslabeným imunitným systémom, sa vírusy začnú znova množiť a migrovať pozdĺž nervu smerom von k pokožke. Potom sa objaví pásový opar v oblasti nervového zásobovania, do ktorej sa vírus stiahol. Postihnuté môžu byť všetky časti tela, tváre a tiež orgány ako oči alebo mozog.

Animácia ukazuje, ako sa šindle vyvíjajú:

Vírus kuracích kiahní sa vyskytuje na celom svete. Ľudia sú jediným známym rezervoárom vírusov varicella zoster.

infekcie

Slepačie kiahne sú veľmi nákazlivé a rýchlo sa šíria. Vírusy sa prenášajú kvapôčkovou infekciou. To znamená, že kvapky vylučované pri dýchaní alebo kašľaní sú nákazlivé. Okrem toho sa patogén môže prenášať kontaktom s obsahom vezikúl alebo kôrami obsahujúcimi vírus (náterová infekcia).

Šindle sú nákazlivé?

Áno, aj pacienti so šindľami môžu prenášať vírus prostredníctvom náterovej infekcie, aj keď nie sú ani zďaleka tak nákazliví ako napríklad dieťa s ovčími kiahňami.

Rizikové faktory pre reaktiváciu

Vírus sa znova stane aktívnym iba za určitých okolností. To platí najmä pre dočasnú alebo s chorobou spojenú slabosť imunitného systému, ako aj pre vyšší vek, ktorá tiež vedie k zníženiu obranných funkcií imunitného systému. Výskyt pásového oparu môže podporovať aj trauma, stres, UV žiarenie a lieky, ktoré oslabujú imunitný systém. U mladých, zdravých ľudí sa herpes zoster vyskytuje spontánne.

Príznaky pásového oparu

U pásového oparu sú príznaky lokalizované. Zatiaľ čo ovčie kiahne postihujú celé telo, príznaky pásového oparu sa vyvíjajú iba na jednej strane v oblasti pokožky, ktorú dodáva postihnutý lebečný alebo miechový nerv. Prvými príznakmi ochorenia sú zvyčajne vyčerpanie, prípadne mierna horúčka a pálivá bolesť v príslušnej oblasti pokožky. Niekedy sa môže pridať svrbenie.

Niekoľko dní po objavení sa bolesti sa na jednej strane v ohraničenej oblasti pokožky objavia typické kožné príznaky: začervenanie, pľuzgiere na začervenanom podklade, ktoré stoja spolu v skupinách a niekedy vo forme ružičiek a môžu byť čiastočne naplnené krvou. Po niekoľkých dňoch pľuzgiere prasknú a tvoria sa na nich chrasty; niekedy tiež zanechávajú jazvy a sfarbené alebo sfarbené oblasti pokožky (pigmentácia alebo depigmentácia). Úplné vyriešenie šindľov môže trvať až mesiac.

Komplikácie

Aj keď vírus varicella zoster postihuje hlavne nervy hrudnej a bedrovej chrbtice a u starších ľudí často aj pásové opary, môžu to byť postihnuté aj iné nervy tváre, iné oblasti ako ruky, nohy, hrudník, žalúdok, chrbát a hlava. . V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú vážne formy ochorenia. Stáva sa to najmä vtedy, keď sú postihnuté hlavové nervy a napríklad sa vyvinie herpes zoster oka (zoster ophthalmicus s postihnutím oka) alebo ucha (zoster oticus). Ak je ovplyvnená rohovka alebo dúhovka oka alebo najmä optický nerv, môžu sa vyskytnúť trvalé poruchy zraku až k slepote. Šindle okolo ucha často vedú k ochrnutiu tváre (ochrnutie tváre). Takéto ochrnutie tvárových svalov sa niekedy vyvíja aj v prípade infekcie herpes zoster v oblasti krku.
Pri výraznej imunodeficiencii sa pásový opar môže rozšíriť na celú pokožku a vnútorné orgány (diseminovaný zoster) a spôsobiť život ohrozujúce komplikácie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vyvinie zápal mozgových blán a mozgu (meningitída a encefalitída).

Šindle u detí sú spravidla neškodné a bez komplikácií a takmer vždy sa hoja úplne. U dospelých môže choroba spôsobiť silnú bolesť v dôsledku akútneho zápalu nervov, ktorý v niektorých prípadoch môže prejsť do chronického stavu a pretrvávať mesiace a roky po nástupe pásového oparu (postherpetická neuralgia). Riziko vzniku postherpetickej neuralgie je obzvlášť vysoké pri pásových oparoch hlavy a zvyšuje sa s vekom.

diagnóza

Lieky, ktoré zabraňujú množeniu vírusu varicella zoster, fungujú obzvlášť dobre, ak sa podávajú včas. Preto ak máte podozrenie na pásový opar, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom - ideálne so špecialistom na kožné choroby. Zvyčajne dokáže diagnostikovať pásový opar na základe výsluchu dotknutej osoby (anamnéza) a typických príznakov.

V nejasných prípadoch sú potrebné laboratórne testy na spoľahlivé zistenie vírusu varicella zoster. Pomocou laboratórnej metódy, ako je priamy imunofluorescenčný test alebo takzvaná PCR - polymerázová reťazová reakcia, je možné detegovať vírusy alebo dokonca nepatrné množstvá genetického materiálu patogénu vo vezikulárnej tekutine alebo nervovej tekutine.

Ak máte podozrenie, že je to postihnuté oko alebo ucho, má zmysel konzultovať to aj s príslušným špecialistom (oftalmológom alebo ušným špecialistom), aby sa dalo zabrániť možným komplikáciám, ako je sluch alebo zrakové postihnutie.

Je tiež dôležité objasniť, čo viedlo k nástupu choroby. Ak neexistujú zjavné dôvody, možno bude užitočné vyhľadať choroby, ktoré spočiatku nemajú svoje vlastné príznaky, ale stále spôsobujú imunitnú nedostatočnosť, ako je rakovina alebo infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). Infekcia HIV by mala byť vylúčená u pacientov s herpes zoster, ktorí sú mladší ako päťdesiat rokov.

Ako môžete liečiť pásový opar?

Príznaky pásového oparu sa dajú zmierniť prostriedkami na zmiernenie bolesti, ako aj sušením a antiseptickými roztokmi, ktoré sa nanášajú na postihnuté časti tela. Špeciálne lieky, ktoré inhibujú replikáciu vírusu, sa navyše musia takmer vždy podávať vo forme tabliet alebo ako infúzia cez žilu.
Tieto takzvané antivirotiká, napríklad s účinnými látkami acyklovir, famciklovir, valaciklovir alebo brivudín, zaisťujú rýchlejšiu hojenie pľuzgierov a môžu znížiť riziko postherpetickej neuralgie (pozri časť Príznaky).

Liečba týmito liekmi by sa mala začať, pokiaľ je to možné, do dvoch až troch dní od objavenia sa príznakov. U pacientov mladších ako päťdesiat rokov, ktorí majú len veľmi mierne príznaky pásového oparu, napríklad v oblasti hrudníka, sa môže od antivírusovej liečby upustiť. U starších pacientov s herpes zoster v oblasti hlavy (oftalmický zoster s postihnutím očí a ušným zosterom) je vždy vhodnejšia antivírusová liečba do žily, pretože je možné rýchlo zmierniť silnú bolesť a predchádzať komplikáciám.

Včasná a dostatočná liečba bolesti je obzvlášť dôležitá, aby sa zabránilo vzniku postherpetickej neuralgie (pozri časť Príznaky a komplikácie). Ak však v dôsledku pásového oparu dôjde k pretrvávajúcej bolesti nervov, pomôžu vám účinné látky ako pregabalín, gabapentín, karbamazepín, desipramín alebo amitriptylín, ktoré nie sú liekmi proti bolesti v užšom slova zmysle, ale patria do skupiny antiepileptík alebo antidepresív. To neznamená, že ľudia, ktorí užívajú tieto lieky, sú epileptici alebo depresívni. Zistilo sa, že postherpetickou neuralgiou je možné týmto liekom predchádzať a liečiť ich pomerne dobre.

Zabráňte šindľom

Väčšina ľudí sa nakazí vírusom varicella zoster v najranom detstve. Patogény potom zostávajú v tele na celý život.

Po očkovaní proti ovčím kiahňam sa môžu vyvinúť aj pásové opary, ale stáva sa to oveľa menej často ako bez imunizácie. Okrem toho je choroba u očkovaných osôb zvyčajne menej závažná. Preto Stála očkovacia komisia (STIKO) v Inštitúte Roberta Kocha odporúča od roku 2004 očkovanie proti ovčím kiahňam pre všetky deti.

V Nemecku sú v súčasnosti k dispozícii dve schválené vakcíny proti pásovému oparu pre ľudí starších ako 50 rokov. Toto očkovanie sa vykonáva s cieľom potlačiť ďalšie prepuknutie vírusu varicella zoster, a tým pásového oparu. Okrem živej oslabenej vakcíny, ktorá bola schválená pred niekoľkými rokmi a podáva sa raz pod kožu, existuje od jari 2018 aj iná vakcína, ktorá sa vstrekuje do svalu v dvoch dávkach. Je to mŕtva vakcína, takzvaná rekombinantná podjednotková vakcína. Na rozdiel od živej vakcíny sa dá použiť aj na očkovanie pacientov s oslabeným imunitným systémom.

Stála očkovacia komisia zdravotníckeho povolania (STIKO) odporúča očkovanie novou mŕtvou vakcínou pre všetky osoby nad 60 rokov. Ľudia, ktorým hrozí najmä pásový opar v dôsledku imunitnej nedostatočnosti alebo iných základných chorôb, by mali byť očkovaní od 50 rokov.

Dôležité: Spoločný federálny výbor zatiaľ neprijal rozhodnutie o prevzatí nákladov zo strany zákonných zdravotných poisťovní. To znamená, že zákonné zdravotné poisťovne nie sú povinné očkovanie platiť. Vopred si teda zistite, či náklady hradí vaša zdravotná poisťovňa.