Gastrektómia - odborníci a špecialisti v Nemecku

Odporúčaní špecialisti

Prehľad článkov

Gastrektómia - viac informácií

V ktorých nádoroch žalúdka (rakovina žalúdka) je indikácia úplného odstránenia žalúdka?

V prípade žalúdočných karcinómov sa včasné karcinómy žalúdka v zásade odlišujú od pokročilých nádorov. Ak je malígny nádor obmedzený na sliznicu alebo najvyššiu vrstvu podkladového tkaniva, submukózu a je možné ho z dôvodu jeho biologickej aktivity klasifikovať ako takzvaný „nízkorizikový nádor“, je možné nádor odstrániť gastroskopiou. Vo všetkých ostatných prípadoch je žalúdočná chirurgia jediným možným liekom na túto chorobu.

Tak ako pri všetkých ostatných nádorových ochoreniach, aj pred začiatkom liečby je nevyhnutný takzvaný staging nádoru (vyšetrenie lokálneho rozšírenia a metastázovania karcinómu).

Pri rakovine žalúdka sem patrí endoskopia s odberom vzoriek a presnou lokálnou expanziou a lokalizáciou v žalúdku, ako aj ultrazvuk brušnej dutiny a počítačová tomografia hornej časti brucha. V závislosti od nálezov z týchto vyšetrení existuje niekoľko možností liečby:

Rozhodnutie o tom, či úplné odstránenie žalúdka, t. J. Gastrektómia, alebo takzvaná medzisúčetná resekcia žalúdka s ponechaním hornej časti žalúdka na mieste, sa prijíma na základe lokalizácie nádoru a typu diferenciácie nádorových buniek (Laurénova klasifikácia). Pri takzvanom črevnom type podľa Lauréna je dostatočná bezpečnostná rezerva 5 cm vyššie, aby v prípade nádorov v dolnej tretine žalúdka mohol zostať zvyšok žalúdka. Pri nádoroch, ktoré sú vyššie v žalúdku, je potrebné úplné odstránenie žalúdka. U difúzneho typu podľa Lauréna a takzvaného zmiešaného typu sa jednotlivé zhluky nádorových buniek nachádzajú až 8 cm od okraja nádoru, ktorý je viditeľný okom, takže je tu takmer vždy potrebné úplné odstránenie žalúdka.

Otvorená technika verzus minimálne invazívny prístup v chirurgii rakoviny žalúdka

Operácia rakoviny žalúdka môže byť v zásade otvorená alebo pomocou laparoskopie (laparoskopia). Pretože ekvivalencia laparoskopickej resekcie žalúdka s otvoreným zákrokom ešte nie je stanovená, rakovina žalúdka sa na väčšine kliník operuje otvorenou technikou. Ak zvolíte minimálne invazívny prístup, musíte zabezpečiť, aby sa operácia uskutočňovala s rovnakým radikalizmom.

Technika gastrektómie (odstránenie žalúdka)

Po vylúčení usadenia nádoru v brušnej dutine (peritoneálna karcinóza) pomocou laparoskopie sa uskutoční buď priečny otvor brušnej dutiny, alebo sa vykoná operácia v pozdĺžnom reze. Veľké pletivo sa oddelí od priečneho čreva a ponechá sa na bruchu. Lymfatické uzliny pod a nad vývodom žalúdka sú do prípravku zbité. Dvanástnik sa prerezáva tesne za žalúdočným vrátnikom.

Pretože rozsah odstránenia lymfatických uzlín je rozhodujúci pre prognózu pacienta, zaslúži si najväčšiu pozornosť odstránenie lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Začína sa to v oblasti porta hepatica. Lymfatické uzliny v tejto oblasti sa odstránia, čím sa odhalí pečeňová artéria, portálna žila a žlčové cesty. Disekcia pokračuje pozdĺž pečeňovej artérie s úplným odstránením malej siete k trupu celiaku (výstup z pečeňovej artérie, ľavej žalúdočnej tepny a slezinnej tepny z brušnej aorty). Počas tejto prípravy sa odstráni aj kapsula pankreasu. Disekcia potom pokračuje pozdĺž slezinnej tepny.

Samotné odstránenie sleziny sa teraz odporúča iba pri veľmi rozsiahlych nádoroch, najmä pri nádoroch umiestnených pozdĺž veľkého zakrivenia žalúdka a oblasti vstupu do žalúdka. Po rozrezaní ľavej žalúdočnej tepny pokračuje disekcia pozdĺž brušnej tepny a bráničných stehien až po bránicu. Týmto spôsobom sú tiež prerušené krátke žalúdočné tepny, ktoré sa spájajú so slezinovou tepnou. Teraz je žalúdok stále pripojený k pažeráku. V ďalšom kroku sa druhá jejunálna slučka (tenké črevo) prereže a mobilizuje a vedie cez medzeru v priečnej suspenzii čreva do hornej časti brucha. Po rozrezaní pažeráka rýchlym histologickým vyšetrením neprítomnosti nádorov v oblasti resekčnej línie sa rekonštruuje črevná kontinuita.

Obnova nepretržitosti čreva

Existujú dve základné možnosti:

Obnova kontinuity elimináciou prechodu dvanástnika, ktorý sa kvôli svojmu vzhľadu a prvému opisu nazýva Roux Y rekonštrukcia a je pravdepodobne najbežnejším typom rekonštrukcie.
Obnova kontinuity so zahrnutím duodenálneho priechodu, rekonštrukcia podľa Longmira.

Po dvoch rôznych metódach rekonštrukcie nie sú významné rozdiely v kvalite života. Ďalšími úpravami na obnovenie kontinuity pažeráka a čreva sú rôzne formy náhrady žalúdka, ktorých hodnota sa hodnotí rôzne.

Komplikácie a riziká úplného odstránenia žalúdka (gastrektómia)

vďaka moderným hemostatickým metódam a technikám jemnej prípravy nie je bezpodmienečne nutné podávať krv počas operácie alebo po nej. Najobávanejšou komplikáciou po gastrektómii je porucha hojenia rán v oblasti spojenia medzi pažerákom a tenkým črevom, takzvaný anastomotický únik. Liečba tohto úniku môže byť často konzervatívna, ale vedie tiež k potrebe opakovanej operácie. Ďalšími možnými komplikáciami sú zápal pľúc a hromadenie tekutiny medzi pľúcami a pleurou, takzvaný pleurálny výpotok.

Výživa po gastrektómii (úplné odstránenie žalúdka)

Všetky rekonštrukčné metódy majú spoločné to, že pacient musí pooperačne jesť menšie jedlá. Jedinou zložkou potravy, ktorá sa po úplnom odstránení žalúdka už nemôže vstrebávať, je vitamín B12. Tu je potrebné pravidelné dopĺňanie injekciou každých 8 - 12 týždňov. Ak sa vyskytne hnačka, môže byť užitočná doplnková dávka pankreatických enzýmov.

Mnoho pacientov schudne asi pol roka po úplnom odstránení žalúdka, kým si telo zvykne na novú situáciu. Počas tejto doby je možné proti chudnutiu pôsobiť tzv. Roztokmi pitnej výživy.

Aké sú prognózy po operácii rakoviny žalúdka?

Celkovo je päťročná miera prežitia pri rakovine žalúdka veľmi závislá od štádia. Šanca na vyliečenie v prípade karcinómu obmedzeného na sliznicu žalúdka je oveľa viac ako 90%. Naproti tomu päťročná miera prežitia pri pokročilej rakovine žalúdka je medzi 30 a 40%. Zvlášť dôležitý je pomer počtu odstránených lymfatických uzlín k počtu infikovaných lymfatických uzlín.

Následná starostlivosť po operácii rakoviny žalúdka

Podrobná následná starostlivosť o nádor, ako je to v prípade rakoviny hrubého čreva, nemá pri rakovine žalúdka zmysel, pretože pri výskyte metastáz existuje iba veľmi obmedzená možnosť liečby. Z tohto dôvodu sa uprednostňuje takzvaná symptomaticky orientovaná následná starostlivosť.

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
Vyššia profesionálna pozícia
Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
Aktívny vo výskume a výučbe
Prijatie lekárom a kolegom
hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.