Gastrektómia podľa Billrotha1 Čiastočná resekcia žalúdka pri starostlivosti na operačnej sále
Čiastočná resekcia žalúdka podľa Billrotha 1
Praktická správa Franka Hegersa
1. Predstavujeme operáciu podľa Billrotha I:
Pomenovaná po Christianovi Theodorovi Billrothovi (1829-1894) ako „Operácia po Billrothovi I.“
prvýkrát vystúpil v roku 1881.
Čiastočná žalúdočná resekcia sa vykonáva ako anttrumpylórová resekcia s koncom do-
Po čiastočnom uzavretí ukončite anastomózu pahýľa žalúdka s dvanástnikom
Žalúdok v resekčnej línii od menšieho zakrivenia, t.j. ako
Gastroduodenostomia terminoterminalis oralis partialis inferior.
Na tomto mieste by som chcel stručne spomenúť „Operáciu podľa Billrotha II.“
ale pahýľ žalúdka nie s dvanástnikom, ale s jejunom
je anastomózovaný (gastrojejunostómia).
V tejto správe by som sa však chcel zmieniť iba o priebehu „operácie po
Billroth I “, skrátene nazvané„ B I “.
1.1. Anatómia, indikácia, diagnostika a komplikácie:
Pre hlbšie pochopenie operácie, ktorú by som chcel zaviesť, a tak ďaleko-
dostatočný význam pre kvalitu života dotknutého pacienta
malý, ale nevyhnutný vhľad do anatómie žalúdka.
Žalúdok (grécky Gaster, latinsky ventriculus) je intraperitoneálny orgán, t. J. Je s
S výnimkou úplného zásobenia a odstránenia ciev a nervov z pobrušnice
obklopiť. Je zavesený na dvoch mezogastriách, malej sieťke (omentum mínus;
sa skladá z lig. hepatogastricum a lig. hepatoduodenale) medzi pravým
Žalúdočná strana a pečeň a počiatočná časť veľkej siete (omentum majus; ide
vľavo do lig. gastrolienale a vyššie do lig. gastrocolicum a vytvára
Bursa omentalis) medzi ľavou stranou žalúdka a priečnym hrubým črevom.
Obe mezogastrie umožňujú žalúdku veľkú voľnosť pohybu v brušnej dutine. A
Dobrá pohyblivosť je životne dôležitá, pretože žalúdok sa líši
Podmienka plnenia môže mať veľmi rozdielnu veľkosť a tvar.
V oblasti kardie je typický dlaždicový epitel pažeráka
Žalúdočná sliznica skončila. Vnútorná strana žalúdka obsahuje sliznicu a submukózu
vytvorili záhyby (plicae gastricae), ktoré priečne a v funduse a na veľkom zakrivení
sú usporiadané na malom zakrivení v pozdĺžnom smere. Na týchto záhyboch superponovaný
existujú žalúdočné polia veľkosti milimetra (areae gastricae), ktoré pokrýva iba sliznica
sú tvorené a obklopujú skupinu žalúdočných žliaz spojivovým tkanivom. The
Obzvlášť silné šikmé svaly prispievajú k rozvoju špicatia
Uhol fundia cardia. Fundus prekonáva kardiu a leží ako väčší
pologuľovitá dutina k bránici.
Korpus sa spája s kardiom a fundusom. Telo je najväčšie
Časť žalúdka a pokrýva asi dve tretiny oblasti steny žalúdka. Vo fonde
a telo, žalúdočné žľazy sú obzvlášť výrazné; jeho sliznicu
Časti produkujú kyslé a tráviace enzýmy. Zatiaľ čo fundus primárne ako
Skladovanie požitej potravy využívajú svaly tela
rytmické peristaltické vlny, ktoré miešajú jedlo, kyselinu a enzýmy
Pohni sa.
Antra je spodná časť bezprostredne pred vývodom zo žalúdka. The
Sliznica tu produkuje kontrolné hormóny na reguláciu tráviacej činnosti.
Spolu so skutočným pylorom vytvárajú svaly antra silné
peristaltické vlny na drvenie a miešanie chymy.
Rozlišuje sa medzi malým zakrivením žalúdka (vydutá strana) a veľkým zakrivením
Zakrivenie (konvexná strana). Na malom a veľkom zakrivení sa nachádza násobok
Stočený cievny oblúk, menšia vetva na prednej a zadnej strane žalúdka
dáva. Cievy menšieho zakrivenia pochádzajú z pečeňovej tepny (A. gastrica dextra)
a priamo do celiakálneho kmeňa (ľavá žalúdočná tepna); to veľké zakrivenie
vznikajú zo slezinnej tepny (A. gastroepiploica sinistra a menšie Aa.
gastricae breves) a z pankreatickej artérie (A. gastroepiploica dextra). Ako
Žily žalúdka všade sledujú priebeh tepien.
Svoju krv prenášajú cez portálnu žilu do pečene. V oblasti menšieho zakrivenia a
Kardia vytvára hustú sieť žíl, ktoré sa spájajú s žilami pažeráka
záznamy.
Vymedzená chorá oblasť v oblasti dolného žalúdka alebo žiarovky dvanástnika, napr. B. v dôsledku chronického vredového ochorenia, endoskopického alebo konzervatívne nekontrolovateľného krvácania z vredu, stenózy výtoku zo žalúdka spôsobenej vyliečeným vredom na koži alebo perforácie vredu, sa dá odstrániť týmto spôsobom, čím sa obnoví potravinová kontinuita prostredníctvom anastomózy medzi pahýľom žalúdka a dvanástnikom.
Okrem predného odstránenia pretrváva aj redukcia kyselinotvorných buniek
redukcia žalúdočného tela v popredí.
Najskôr je nevyhnutné vziať si anamnézu. Napríklad dlhodobé užívanie protizápalových liekov s ďalšími príznakmi, ako sú bolesť súvisiaca s jedlom a kyslý reflux v pažeráku, môžu poskytnúť jasné indikácie typu ochorenia, v tomto prípade zjavne vredu. Potom by malo nasledovať podrobné vyšetrenie pacienta vrátane sonografie, rôznych röntgenových vyšetrení a prípadne gastroskopia s biopsiou a histológiou na vylúčenie karcinómu.
V osobitnom prípade čiastočnej resekcie žalúdka podľa Billrotha I., ktorú popíšem v tejto správe
chcel by som opísať približne 2 cm veľký kvetnatý chronicky kalusový peptický vred
Endoskopicky diagnostikovaná v oblasti pyloru a potvrdená histologicky. Autor:
Pacient mal vredové krvácanie s anémiou, s hodnotami hemoglobínu až
klesla na 4,0. Okrem toho sa vyvinula obštrukcia žalúdočných vývodov. Von
Z týchto dôvodov bola urobená indikácia „Čiastočná resekcia žalúdka podľa Billrotha I.“.
Komplikácie čiastočnej resekcie žalúdka možno rozdeliť na tie komplikácie, ktoré sa vyskytnú po operácii, tie, ktoré sa vyskytnú v pooperačnom období a tie, ktoré môžu obmedziť kvalitu života pacienta.
Intraoperačne to môže napr. B. krvácanie z väčších ciev v operačnej oblasti
prísť, zatiaľ čo únik anastomózy je obávanou komplikáciou
sa stáva viditeľným až po operácii. Môže vzniknúť, keď je anastomóza vypnutá
má z akéhokoľvek dôvodu slabý prietok krvi (napr. nasadený pri ťahaní).
Ďalej môžu byť v oblasti rany po operácii infekcie rany alebo hematómy
alebo dokonca dehiscencia rany. Incizívne hernie môžu tiež
predstavujú nežiaducu neskorú komplikáciu.
Okrem necharakteristických zažívacích porúch spôsobených „redukovaným“
Môže to súvisieť so žalúdkom, napríklad s tlakom a plnosťou po jedle a
Nedostatok chuti do jedla sú niektoré zo zvláštnych následkov čiastočných resekcií žalúdka
byť ohraničený:
-- Opakovaný vred: často sa vyskytuje v oblasti stehu ako anastomotický vred, príčinou je občasné nedostatočné vypnutie kyseliny počas prvej operácie z dôvodu príliš ekonomickej resekcie.
-- agastrický syndróm: po rozsiahlych resekciách žalúdka môže nedostatok žalúdočných enzýmov a žalúdočnej šťavy viesť k poruchám trávenia (syndróm maldigescie) a absorpcii potravy (syndróm malabsorpcie) so zodpovedajúcimi následnými stavmi (úbytok hmotnosti, syndróm nedostatku vitamínov). Zvláštnu zmienku si zaslúži perniciózna anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B12. Vitamín B12 je tiež známy ako vonkajší faktor a prijíma sa spolu s jedlom. Môže sa absorbovať iba v tenkom čreve, ak sa spojí s vnútorným faktorom tvoreným v žalúdočnej sliznici a vytvorí komplex. Čiastočná resekcia žalúdka môže viesť k deficitu vnútorného faktora, čo vedie k deficitu vitamínu B12. Pretože vitamín B12 hrá dôležitú úlohu pri dozrievaní erytrocytov, vzniká perniciózna anémia.
1.2. Predoperačné zameranie:
Aby som sa nedostal príliš hlboko do podrobností ošetrovateľstva z aktuálnej témy mojej praktickej správy
odbočením, chcel by som sa týmto bodom zaoberať v skratke, ale na tomto mieste by som chcel zdôrazniť, že opatrenia ako predoperačné veľkorysé oholenie operačného poľa, včasné zahájenie rozpadu potravy, ako aj dôkladné vyčistenie hrubého čreva majú pre hladký priebeh elementárny význam. Zámerne sa tu nezameriavam na pooperačnú starostlivosť, pretože tieto nie sú nemenej dôležité, ale priamo neovplyvňujú prácu personálu operačnej sály, a preto pre nás nie sú relevantné.
1.3. Príprava operačnej sály, prístrojov a zariadení:
n Doska operačného stola Maquet Obr. I
n hlupák
n vysokofrekvenčný chirurgický prístroj (Erbe ICC 350)
n Základné sito OP I
n 2X súprava ľanu
n 1X sada výterov
n brušné sito
n Brušná súprava
n Skeletonizácia: Ethibond 2 EH6447H
n Seromuskulárne Seromuskulárne: EH6447H
n Injekčný steh podľa Mikulicza pre anastomózy 0 Vicrylová ihla CT2 Plus V334H
n Peritoneum Vicryl 2 CT Plus V360H
n Vicryl fascia 2 jednoduché tlačidlo V908H
n Skin Ethilon 2/0 ihla FS1 EH7799H
n 2 kompletné sady chirurgických rukavíc
n 5 Samolepiace kryty Folioplast
n 3 skalpelové čepele Obr. 21
n nástavec na prísavku
n 3 Robinson vypúšťa kan. 20
n 1 Redondrain Ch. 12
1.3.5. Tabuľka prístrojov:
n skalpel
n Disekčné nožnice, krátke štandardné zakrivené, tupé/tupé
n Disekčné nožnice, dlhé, štandardné, zahnuté tupé/tupé
n nožnice Cooper
n 2 chir. Pinzeta
n 2 anat. Pinzeta
n 2 anat. Pinzeta dlhá
n 1 anat. Pinzeta dlho v poriadku
n 3 obväzové kliešte s tampónmi
n 1 prípravný tampón
n 1 prípravný tampón dlhý
n 2 háčiky Roux veľkosť. 3
n 2 ostré háky
n 2 háčiky na brušnú stenu široké
n 2 háky na brušnú stenu široké, zahnuté
n 1 háčik na brušnú stenu hlboký, úzky
n 1 pečeňový hák
n 10 jemných, tupých vývodov
n 4 svorky Kocher
n 4 pean terminály
n 4 jemné, tupé spony dlhé
n Kocherov žľab
n Deschamp
n 2 orgánové kliešte
n 2 páry svoriek Overholt
n 2 svorky Mikulicz
n 10 terminálov Backhaus
n bipolárne kliešte
n Monopolárna rukoväť so zahnutým nožom
n hlupák
n úchyty lampy
n 1 obličková miska
n 2 zahnuté, mäkké svorky na črevo
n 2 priame, mäkké svorky na črevo
n 2 žalúdočné svorky zahnuté o 90 stupňov
n 2 dlhé držiaky ihiel
n ihlový box/anat. pinzeta
n stehov
n 4 kusy bruška dlhé
n 2 zavinovacie uteráky
n Jednorazové materiály pozri vyššie.
n Skalpel Obr. 21
n Disekčné nožnice, krátke, štandardne zahnuté tupo/tupo
n nožnice Cooper
n 2 chir. Pinzeta
n 2 anat. Pinzeta
n 2 obväzové kliešte s tampónmi
n 2 háčiky Roux veľkosť. 2
n 2 ostré háky
n 1 brušná stierka alebo lyžica (kuriózne, ale praktické: strieborná lyžica ako brušná stierka)
n 4 pean terminály
n 4 svorky Kocher
n 4 svorky Mikulicz
n 1 dlhý držiak ihly (pobrušnica, fascia)
n 1 držiak ihly krátky (kožné švy, švy)
n 1 soľná misa
Pri pooperačnej liečbe bolesti sa odporúča intubačná anestézia a prípadne peridurálna anestézia katétrom.
1.5. Príprava pacienta na operačnej sále:
Pacient je položený na dosku operačného stola Maquet, obr. 1, s hornou časťou tela
by mali byť mierne preťažené. Ľavé rameno nesie venózny prístup a je ním
otočená na koľajnici, je pravá ruka položená na tele a zafixovaná. Osobitná pozornosť by sa mala venovať adekvátnej výplni pre všetky oblasti tela, ktoré sú ohrozené tlakovými bodmi. Neutrálna elektróda vysokofrekvenčného zariadenia je prilepená k pravému stehnu.
Areál operačného sálu je dezinfikovaný dezinfekčným prostriedkom na pokožku na báze alkoholu v
Náš dom na to používa farebný Skinsept G. Dezinfekcia by mala byť vykonaná do
siahajú nad bradavky až po symfýzu.
1.5.3. Sterilný obal:
n 4 - bodové zakrytie folioplastovými utierkami
n nad ním 4 - prikryte bavlnenými látkami, pripevnite svorkami Backhaus
n Po stranách sú ponechané bavlnené uteráky
n Pripojiť „sklíčko“ pomocou svoriek Backhaus
n Pripojenie a upevnenie monopolárnej rukoväte, bipol. Pinzety a
Cicavec
n Pripevnenie rukovätí lampy
1.6. Potrebný chirurgický personál a lekári:
n chirurg
n 2 asistenti
n inštrumentár
n prepojky
n Anesteziológ a anestéziológ
1.7. Vykonanie operácie podľa Billrotha I:
Po incízii kože (stredná laparatómia hornej časti brucha) sa podkožie a linea alba rozdelia skalpelom. Peritoneum sa uchopí dvoma chirurgickými kliešťami a potom sa rozreže disekujúcimi nožnicami. Potom sa pobrušnica zovrie pomocou dvoch svoriek Mikulicz, rozšíri sa peritoneálny rez a zavedú sa brušné háčiky. Nasleduje dôkladná kontrola a preskúmanie brušnej dutiny. Mobilizuje sa dvanástnik (Kocherov manéver), kvôli čomu sa pobrušnica prerezáva okolo oblúka dvanástnika. Väzy a spojenia s retroperitoneálnym priestorom sú prerušené čiastočne ostré, čiastočne tupé. Vrubovanie nožnicami alebo odtláčanie disekujúcim tampónom alebo prstom sa robí vždy priamo na sérose. Na skeletonizáciu veľkého zakrivenia sa žalúdočné vetvy gastroepiploických ciev posunú po častiach pomocou svoriek Overholt alebo pomocou Kocherovho žľabu a Deschampsa, podviažu sa a rozrežú (Ethibond 2).
Po odrezaní gastrointestinálneho väzu sa otvorí omentálna burza.
Nasleduje opatrné, najlepšie tupé uvoľnenie zadnej steny žalúdka. Jemné
Zrasty je možné pred oddelením bipolárne kauterizovať.
Aby sa skeletonizovalo menšie zakrivenie, je zobrazená pravá žalúdočná tepna a
Ak je to možné, podviazané na výstupe z arteria hepatica propria.
Smerom k kardii je vyhľadaná ľavá žalúdočná tepna, podrezaná, dvojito ligovaná a
odseknutý. Skeletizácia je ukončená približne 5 cm pod srdcom. Po
Odsávanie obsahu žalúdka a stiahnutie žalúdočnej sondy cez
Anestéziológovia môžu odobrať žalúdok srdcovým smerom;
Resekčné okraje označené pridržiavacími vláknami a pancierované jemnými svorkami. Nebezpečenstvo:
po otvorení žalúdka začne „špinavá operácia“!
Žalúdok je teraz položený na proximálnej resekčnej línii pomocou dvoch svoriek,
Na strane srdca sa na tento účel používa zakrivená mäkká svorka čreva
Smerom k pyloru sa používa 90-stupňová šikmá črevná svorka.
Distálny žalúdok sa potom uloží na dvanástnik približne 2 cm distálne od pyloru,
ako už bolo opísané vyššie. Prípravok je uvedený. Teraz sa stáva pahýľ žalúdka
do šírky anastomózy s celovrstvovým invaginačným stehom podľa Mikulicza (Vicryl 0,
CT 2 Plus V334H), v súlade s heslom: „Veľa séra, málo slizníc“ a
Seromuskulárne/seromuskulárne pokryté Ethibondom 2 technikou jedného tlačidla.
Kaliber duodenálneho pahýľa je zväčšený pozdĺžnym rezom vpredu a zadná stena anastomózy je sérumuskulárna/seromuskulárna s Ethibondom 2.
šité technikou jedného gombíka. Rohové vlákna zostávajú dlhé a sú vystužené. Tento šev je nepretržite všitý do všetkých vrstiev pomocou Vicryl 0. Teraz nasleduje šev prednej steny s materiálom Vicryl 0. Tento šev je opäť šitý pomocou Ethibond 2 pomocou techniky jedného gombíka. Všeobecne je potrebné poznamenať, že nite všetkých jednotlivých gombíkových švov anastomózy sa najskôr položia, vystužia a potom zauzlia.
Po dokončení anastomózy sú obidva póly dodatočne zafixované U-stehmi, kde je zavedenie a vybratie seromuskulárne. Tu je potrebné poznamenať, že predná a zadná stena na strane malej krivky sú zakryté U-švom.
Potom sa skontroluje retrogastrický priestor. Teraz pripojíte veľkú sieť
veľké zakrivenie a anastomóza na uzavretie omentálnej burzy.
Teraz „špinavá operácia“ končí, to znamená po prepláchnutí brušnej dutiny
všetky nástroje a brušné tkanivá, ktoré chirurg vrátil, pre úplnosť
Skontrolované a odovzdané prepojke.
Tabuľka 2 je pripravená, celý chirurgický tím teraz mení rukavice. The
Okraje rany sú dezinfikované a pokryté čerstvými uterákmi. Nasleduje rastlina
troch Robinsonových terčových odtokov Ch.20, ktoré sú prešité Ethibondom 2.
Na uzavretie pobrušnice je upnutá štyrmi svorkami Mikulicz
a zašiť to pomocou Vicryl 2 CT 2 Plus V360H. Svaly a fascie sú pokryté Vicrylom
2 uzavreté technológiou jedného tlačidla. Redonová drenáž je teraz umiestnená v podkoží
Ch.12 in, potom je pokožka prešitá Ethilon 2/0 FS 1 EH7799H.
Záverečné čistenie a dezinfekciu priestoru operačného sálu dostane pacient
sterilný obväz na ranu a preťažená poloha sa zruší.
1.8. Následné kroky a dokumentácia:
n Prepočítavanie a likvidácia kontaminovaných nástrojov s otvorenými
Kĺby
n Skontrolujte kryty, či v rúre nie sú zvyšné svorky
n Likvidácia bielizne a odpadu
n Dezinfekčné čistenie haly
n údaje o pacientovi
n OP dáta (miestnosť, oddelenie, sterilita)
n chirurg a asistent
n Inštruktor a prepojka
n Čas miestnosti, čas strihu a švu
n typ úložiska
n derivácia HF
n drenáže
n použité sitá
n Súprava materiálu
n prípravkov
K. Krдmer; W. Lierse; W. Platzer; H.W. Úradník; S. Weller
Teória chirurgických zákrokov: pažerák, žalúdok, dvanástnik
Vydavateľstvo Georg Thieme
Johann S. Schwegler
Anatómia a fyziológia človeka
Vydavateľstvo Georg Thieme
Burkhard Paetz; Brigitte Benzninger-King
Chirurgia pre ošetrovateľské profesie
Vydavateľstvo Georg Thieme
Middelanis; Liehn; Mlynár na kamene; Dцhler
Chirurgický manuál
Axel Springer Verlag
Lexikón medicíny Roche
tretia edícia
Urban a Schwarzenberg
Autor:
Frank Hegers
Nemocnica Márie Hilfovej
Brilon
Praktická správa pripravená ako súčasť školenia pre
Špecializovaná zdravotná sestra pre operačnú službu dňa
Lippe-Detmoldova klinika