Gastro-duodenálny vred Arcadia Hospitals a Medical Centers
Čo je to vred ?
Vred je lézia výstelky zažívacieho traktu so stratou látky, ktorá môže hlboko zakryť ďalšie vrstvy steny. Má priemer 3 mm až niekoľko cm. Možno ho nájsť v ktoromkoľvek segmente tráviaceho traktu, ale podstata tohto článku je obmedzená na gastro-duodenálne vredy, najčastejšie.
Klinické prejavy
Najdôležitejším príznakom je bolesť alebo nepohodlie v epigastriu, zvyčajne bez ožarovania. Je to zdôraznené hmotou a objavilo sa krátko potom (10 - 30 minút) v žalúdočnom vredu. Alebo uľavené od hmotnosti a s neskorým nástupom, o 2 - 3 hodiny neskôr („bolestivý hlad“) v dvanástnikovom vredu. Antacidá a inhibítory protónovej pumpy (PPI) majú zlepšujúci účinok. Medzi ďalšie príznaky môže patriť nevoľnosť a zvracanie. Príznaky nie sú konkrétne, ale môžu byť naznačujúce a na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú vyšetrenia.
Diagnóza vredu
- Najbežnejšou metódou na diagnostiku vredov je horná zažívacia endoskopia, ktorá poskytuje jasný obraz lézií v pažeráku, žalúdku a dvanástniku, čo umožňuje vykonať biopsiu, najmä v prípade žalúdočného vredu, s atypickým vzhľadom. Histopatologické vyšetrenie rozlišuje medzi benígnym vredom, ktorý sa bežne lieči po štandardnej liečbe, a malígnym vredom, v skutočnosti ulceráciou nádoru. Môže sa tiež diagnostikovať Crohnov vred, žalúdočný prejav choroby s rovnakým názvom.
- Endoskopia sa môže tiež použiť ako terapeutická metóda na hemostázu vredu komplikovaného krvácaním.
- Eso-gastro-duodenálne vyšetrenie bária, v dvojitom kontraste, spočíva v uskutočnení rádiologického klišé po tom, čo pacient požije rádiopákny roztok. Metóda je neinvazívna, má však nižšiu citlivosť a diagnostickú špecifickosť a má dnes v diagnostike druhoradú úlohu.
Aké sú príčiny gastroduodenálneho vredu?
Vred sa v zásade vyskytuje, keď sa vytvorí nerovnováha medzi prostredím žalúdočnej hyperkyseliny a obrannou silou gastroduodenálnej sliznice proti korozívnemu prostrediu.
Konkrétne sú dnes etiologické faktory dobre definované:
1. Infekcia s helicobacter pylori je zodpovedný za viac ako 90% prípadov dvanástnikového vredu a viac ako 50% prípadov žalúdočného vredu. Polovica populácie má chronickú infekciu, ale iba u desatiny z nich sa vyvinie vred. Kto presne? Závisí to od ďalších rizikových faktorov (fajčenie, alkohol, NSAID, rodinná anamnéza, chronické ochorenia ako CHOCHP alebo cirhóza pečene atď.). Infekcia sa vyskytuje fekálno-orálnou cestou, baktérie vstupujú do tela ústami, kontaminovaným riadom a príbormi, špinavými rukami, kontaminovanou vodou, bozkami atď.
Diagnóza infekcie sa vykonáva neinvazívnymi metódami (test na antigén stolice, respiračný test s výraznou močovinou) alebo invazívnou metódou, ktorá má spoločnú zažívaciu endoskopiu s biopsiou (histopatologické vyšetrenie alebo rýchly test na ureázu).
2. Chronické užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) môžu spôsobiť gastroduodenálne a črevné vredy. Vzhľadom na to, že veľa ľudí užíva tieto lieky, existuje zvýšené riziko vredov u starších ľudí, tých, ktorí konzumujú vysoké dávky, užívajú súčasne kortikosteroidy alebo perorálne antikoagulanciá, u tých, ktorí majú vredy v anamnéze.
Ďalšími príčinami vredov sú gastrinóm, neuro-endokrinný nádor, zvyčajne lokalizovaný v pankrease, ktorý pri nadbytku gastrínu spôsobuje hypersekréciu kyseliny zodpovednú za mnohopočetné duodeno-jejunálne ulcerácie (Zollingerov Ellisonov syndróm), ktoré nereagujú na štandardnú liečbu. s PPI. Pacienti majú často hnačky a liečba choroby je chirurgická. Crohnova choroba môže spôsobiť vredy takmer kdekoľvek v zažívacom trakte vrátane žalúdka a dvanástnika.
Zvláštnu formu predstavuje Mallory-Weissov vred s akútnym nástupom po opakovanom zvracaní z rôznych príčin. Prejavuje sa to hematemézou, zvyčajne pruhmi čerstvej krvi, ktoré pacienta znepokojujú, pričom prezentácia lekárovi je čo najrýchlejšia. Pri liečbe má veľmi dobrý vývoj.
Rizikové faktory:
- genetické faktory (prítomnosť príbuzného prvého stupňa s vredom zvyšuje riziko trikrát);
- fajčenie;
- akútny stres, čím myslíme hraničné stavy podporujúce ulcerogenézu. Napríklad zvlnenie vredov, ktoré sa vyskytujú u pacientov s ťažkými popáleninami, alebo Cushingove vredy, ktoré sa vyskytujú u pacientov s ťažkými traumami, šokmi alebo sepsou.
Komplikácie gastroduodenálnych vredov
Je to najbežnejšie zažívacie krvácanie, externalizovaný zvracaním (hemateméza) alebo čiernou stolicou (melena). Často je tichý, viditeľný iba pri teste na kultiváciu krvi. Umiestnenie zdroja krvácania sa robí tráviacou endoskopiou, ktorá sa v mnohých prípadoch používa aj ako vektor hemostázy. Pacienti s gastrointestinálnym krvácaním sú hospitalizovaní.
Perforácia vredu je ďalšou komplikáciou, prakticky fistulou medzi žalúdočnou dutinou a peritoneálnym priestorom, pri ktorej sa vytvára zápal pobrušnice. Diagnóza sa stanoví jednoduchou brušnou rádiografiou alebo tomografickým vyšetrením. Je to urgentný chirurgický zákrok.
Stenóza pyloru alebo dvanástnika sa vyskytuje zriedka, najmä u neošetreného vredu, čo vedie k ťažkostiam s evakuáciou žalúdočného obsahu do čreva. Prejavuje sa hojným zvracaním. Ďalšou komplikáciou môže byť prienik vredu do susedného orgánu: pankreasu, čreva.
Vredu sa dá zabrániť?
Áno. V prvom rade je potrebné správne a včasné ošetrenie infekcie helicobacter pylori, čo znamená, že tí, ktorí majú indikáciu podľa pokynov, musia byť testovaní na helicobacter a tí, u ktorých sa zistí pozitivita, by mali byť liečení schémou prispôsobenou geografickému regiónu a mikrobiálnej rezistencii na antibiotiká. najmenej 10 dní.
Po druhé, racionálne užívanie NSAID, užívanie iných analgetík, zastavenie alebo zníženie dávok, ak je to vhodné, voľba menej tupého NSAID pre žalúdočnú sliznicu (anti COX2) alebo použitie PPI (controloc, nexium, omez atd.). s ochrannou rolou. Musí sa tiež vziať do úvahy riziká dlhodobého používania PPI u starších ľudí. U osôb s vysokým rizikom vredov (starší ľudia, vysoké dávky NSAID, kombinácia NSAID s kortikosteroidmi a antikoagulanciami alebo protidoštičkovými látkami, vred v anamnéze) je obvykle protizápalová liečba spojená s PPI.
Spojenie so zvýšenou konzumáciou NSAID u pacienta s prítomnosťou infekcie helicobacter u pacienta zvyšuje riziko vredov a zažívacieho krvácania, takže prítomnosť prvého stavu vyžaduje testovanie na prítomnosť helicobacter a eradikačnú terapiu v prípade pozitívneho testu.
Liečba gastroduodenálneho vredu
Lieči sa liekmi a komplikácie je možné vyriešiť endoskopicky a chirurgicky.
- Správna liečba infekcie helicobacter, ak je príčinou vredu. Používajú sa rôzne schémy obsahujúce antibiotiká a žalúdočné antisekrečné liečivo (dvojitá dávka PPI), ktoré trvajú 10 alebo 14 dní. Infekcia je liečiteľná vo väčšine prípadov, s výnimkou prípadov zvýšenej odolnosti voči antibiotikám alebo nedodržiavania predpisov pacientom.
- Antisekrečné lieky sú dnes základom vredovej terapie. Najpoužívanejšie sú inhibítory protónovej pumpy (PPI) - controloc, nexium, omez atď., Menej často sa používajú H2 antihistaminiká (ranitidín, famotidín atď.).
- Medzi ďalšie lieky, ktoré sa môžu používať na liečbu vredov, patria antacidá (dikarbocalm, maalox atď.) Alebo chrániče slizníc (ulcamed, sukralfát atď.).
- Liečba vredov vyvolaných NSAID sa uskutočňuje zastavením liečby alebo znížením dávky, jej nahradením liekom, ktorý je priaznivejší pre žalúdočnú sliznicu (protizápalové anti COX2), alebo kombináciou PPI alebo slizničného chrániča s touto terapiou. Toto je jedna zo situácií, v ktorých je indikovaná dlhodobá liečba PPI, inak by liečba vredov nemala trvať dlhšie ako 2 mesiace, maximálne.
Lézie, ktoré sa nehoja po 2 mesiacoch, by sa mali znovu vyšetriť, aby sa vylúčili iné príčiny vredov (napr. Crohnova choroba atď.), Ktoré prospievajú zo špecifickej liečby. Gastroduodenálny vred je vo väčšine prípadov liečiteľný stav.
Mal by sa držať vred?
Minimálne 1-3 mesiace, podľa prípadu. Odporúča sa prestať fajčiť a požívať alkohol; malé jedlá v pravidelných hodinách s dočasným vylúčením z jedál, ktoré pôsobia dráždivo: tuky, koncentrované sladkosti, korenené korenie, paradajky a citrusové plody, káva, čerstvé cesto. Jedlo by sa nemalo jesť pri extrémnych teplotách. V opačnom prípade zostáva v platnosti zásada vyhýbať sa tomu, čo nie je dobré pre váš žalúdok, a konzumovať to, čo tolerujete. Dávajte pozor na ďalšie lieky, ktoré môžu zhoršiť situáciu: prípravky železa (liečba anémie z nedostatku železa), bisfosfonáty (liečba osteoporózy).