gastroenteritída
gastroenteritída ide o zápalové ochorenie (prípona „-ita ֞“) tráviaceho traktu, ktoré sa nachádza hlavne v žalúdočnej úrovni („gastro“) a v tenkom čreve („entero“). (1)
Gastroenteritída sa ľudovo nazýva „chlad v žalúdku„. Etiológia je veľmi rozmanitá a zahŕňa baktérie, vírusy alebo iné mikroorganizmy.
Aj keď vo väčšine prípadov odznie sám za pár dní, existujú aj situácie, v ktorých môže predstavovať dôležité zdravotné problémy a vyžaduje ošetrenie a dohľad od špecializovaného zdravotníckeho personálu. Preto je veľmi dôležité rozpoznať klinický obraz a zaujať správny prístup v prípadoch, keď má vplyv na dospelých, ale najmä v prípadoch, keď má vplyv na deti. Deti a starší ľudia sú náchylnejší na komplikácie, a preto si vyžadujú osobitnú pozornosť a opatrnejšiu starostlivosť.
Epidemiológia
Gastroenteritída je stav rozšírený na celom svete, ktoré postihujú každoročne 3 až 5 biliónov detí. Na túto patológiu ročne pripadne 1,5 až 2,5 milióna úmrtí, z toho asi 12% boli deti vo veku do 5 rokov. (2)
Príčiny a rizikové faktory
Príčiny gastroenteritídy môžu byť veľmi rôzne. The vírusová sú najčastejšie, za nimi nasleduje bakteriálne. Zriedkavé príčiny sú také PARAZITICKÉ, ale aj vystavenie rôznym ťažkým kovom alebo určitým drogám.
Hlavný spôsob prenosu infekčných agensov podieľajúcich sa na etiológii gastroenteritídy je ukončený kontaminované potraviny alebo voda, takže klinické prejavy môžu začať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní po požití alebo kontakte s kontaminovanými výrobkami. Z tohto dôvodu a z dôvodu vysokej nákazlivosti infekčných agens sa u mnohých členov rodiny alebo komunity vyskytuje gastroenteritída, čo uľahčuje diagnostiku.
Vírusové príčiny, čo predstavuje asi 70% etiológie (2)
- Rotavírus - vírus orálneho prenosu, sa najčastejšie vyskytuje u malých detí vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov. Je to najbežnejšia príčina gastroenteritídy, je zodpovedná za 30 až 72% hospitalizovaných prípadov. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb zdôraznilo v rokoch 2011, jún a december obdobie, kedy je táto vírusová infekcia najbežnejšia. (3)
- Norovírus - vírus s veľmi vysokou nákazou, sa môže prenášať prostredníctvom kontaminovaných potravín alebo vody, kontaminovaných povrchov alebo infikovaných ľudí. Môže postihnúť pacientov v akomkoľvek veku a je oveľa bežnejší v komunitách (opatrovateľské domy, sirotince, útulky). Považuje sa za druhé najbežnejšie etiologické činidlo. (5)
Bakteriálne príčiny, asi 10 - 20% prípadov akútnej gastroenteritídy (2)
- E. Coli;
- Salmonella a Campylobacter - ľahko sa prenášajú pri nedostatočnom tepelnom spracovaní vajec a hydinového mäsa;
- Shigella - prenáša sa kontaktom s infikovanými pacientmi, kontaminovanou vodou alebo potravinami;
- Yersinia;
- Cholera vibrio.
Parazitárne príčiny, oveľa vzácnejšie (2)
- Giardia;
- Kryptosporídium;
- Entamoeba histolytica;
Zriedkavé príčiny
- ťažké kovy, ktoré sa nachádzajú vo vode, ako je arzén, kadmium alebo ortuť;
- eozinofilná gastroenteritída;
- niektoré lieky zahŕňajú antibiotiká, laxatíva, chemoterapeutiká a antacidá. (10)
príznaky a symptómy
Hlavným spôsobom klinického prejavu gastroenteritídy je zmeny v zažívacom trakte: vodnatá hnačka, nevoľnosť a zvracanie. Tieto sú najbežnejšie a vyskytujú sa takmer vo všetkých prípadoch gastroenteritídy, niekedy sú to jediné prejavy, niekedy sú sprevádzané ďalšími príznakmi.
Ďalšie príznaky môžu byť reprezentované:
- dehydratácia, môže to byť dôsledok straty tekutín hnačkou aj zvracaním;
- horúčka alebo nízka horúčka, zimnica;
- kŕče alebo bolesť brucha;
- myalgia (bolesť svalov);
- artralgia (bolesť kĺbov);
- bolesť hlavy (bolesť hlavy);
- nedostatok chuti do jedla;
- strata váhy.
Hlavné musia byť prehľadané a identifikované príznaky dehydratácie pretože to môže byť veľmi závažné a ak nebude liečené včas, môže to mať významný vplyv na zdravie pacienta:
- suchá a/alebo popraskaná pokožka;
- suché ústa;
- nadmerný smäd;
- niekedy tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia) a tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania);
- hyperchromický moč (tmavej farby);
- únava;
- závraty;
- mätúce štáty.
U detí príznaky dehydratácie líši sa najmä kvôli neschopnosti komunikovať do určitého veku, ktorá si vyžaduje dôkladné fyzické vyšetrenie a dlhodobé starostlivé sledovanie: (6)
- suchý jazyk;
- nedostatok sĺz, keď začnú plakať;
- dieťa nezmáča plienku 3 hodiny;
- Podráždenosť;
- agitovanosť.
Príznaky sa zvyčajne vyskytujú do jedného až troch dní od infekcie a v závažnejších prípadoch môžu trvať deň alebo dva až desať dní.
Môže sa zvýšiť dehydratácia, ktorá sa vyskytuje pri gastroenteritíde, čo si vyžaduje okamžitú liečbu, aby sa zabránilo komplikáciám. V tomto zmysle boli individualizované alarmujúce príznaky dehydratácie:
- hnačka stolica dlhšie ako 24 hodín;
- podráždenosť, dezorientácia a zvýšená ospalosť alebo nedostatok energie;
- stolica s krvou alebo melénou (čierna stolica s natrávenou krvou, nepríjemný zápach);
- zvracanie dlhšie ako 2 dni;
- horúčka vyššia ako 38,3 stupňov C. (6), (7)
Diagnostické
Diagnóza gastroenteritídy je v zásade založená na klinické vyšetrenie veľmi opatrne sú klinické príznaky dostatočne naznačujúce na stanovenie diagnózy. Pretože v tomto prípade nejde o život ohrozujúci stav, etiologická diagnóza nie je nutná. Niekedy sa dá diagnostikovať prítomnosť symptómov u niekoľkých ľudí patriacich do rovnakej skupiny (rovnaké príznaky u niekoľkých členov rodiny, rovnaké príznaky u niekoľkých členov domácnosti).
Etiologická diagnóza možno umiestniť na základe vzorky stolice.
Z pohľadu paraklinicky, kvôli dehydratácii sa môžu krvné testy zmeniť. Len čo je pacient rehydratovaný, tieto hodnoty sa vrátia k normálu. Preto sa odporúča interpretovať ich v súvislostiach (môže dôjsť k zjavnému zvýšeniu počtu krvných prvkov v dôsledku zníženia objemu plazmy, fenomén nazývaný hemokoncentrácia). Paraklinické vyšetrenia teda nie sú vo veľkej väčšine prípadov potrebné, pretože gastroenteritída je časovo obmedzený stav bez akýchkoľvek komplikácií.
Liečba
Liečba by sa mala začať čo najskôr po stanovení diagnózy, aby sa zabránilo komplikáciám. Pretože vo väčšine prípadov je gastroenteritída miernej formy a jej prejavy zmiznú do niekoľkých dní od jej vzniku, etiologická liečba nie je potrebná.
Liečba a prevencia dehydratácie
- strava - vyhýbajte sa ťažko stráviteľným jedlám, káve, alkoholu, jedlám s vysokým obsahom tuku, sladkostiam, sýteným džúsom;
- lieky proti zvracaniu, ako je metroclopramid;
- spazmolytiká na liečbu brušnej koliky (drotaverín hydrochlorid).
V niektorých prípadoch však môžu byť prejavy gastroenteritídy životu nebezpečné, najmä pokiaľ ide o deti. Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám a situáciám, sú potrebné rýchle a rýchle kroky.
Prvá pomoc v prípade podozrenia na gastroenteritídu
- vypnutie napájania na niekoľko hodín;
- podávanie orálnych tekutín; na hydroelektrolytické vyváženie sa odporúča konzumácia nápojov obsahujúcich elektrolyty (napríklad športové nápoje); podávanie tekutín sa vykonáva v malom množstve a v pravidelných a krátkych časových intervaloch; podanie väčšieho množstva tekutín naraz môže zhoršiť nevoľnosť;
- strava - konzumácia ľahko stráviteľných jedál, ako je kuracie mäso, ryža, hrianky, banány; je potrebné sa vyhnúť konzumácii kyslých alebo ťažko stráviteľných potravín, ako je citrusová šťava; je tiež lepšie vyhnúť sa potravinám, ktoré ďalej stimulujú pohyblivosť tráviaceho traktu, ako je káva; potraviny sa odporúčajú konzumovať v malom množstve a v pravidelných intervaloch, aby sa čo najviac vyhli zhoršeniu zvracania;
- odpočinok - veľmi dôležité pre obnovenie energetickej úrovne tela. (7)
komplikácie
Jednou z najdôležitejších komplikácií gastroenteritídy je dehydratácia. Ak nie je rozpoznaný a liečený včas, môže to byť život ohrozujúca situácia. To môže viesť k problémom s obličkami (zlyhanie obličiek so zhoršeným renálnym parenchýmom), hypovolemický šok (hypotenzia z dôvodu nedostatku tekutín v tele), záchvaty (ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku nerovnováhy elektrolytov a môžu viesť k hromadeniu draslíka v tele, ktoré môže spôsobiť mimovoľné svalové kontrakcie), závažné poškodenie srdca (ktoré môže viesť k riziku srdcového infarktu). (6)
Ďalšou komplikáciou objavenou na základe kohortovej štúdie je zvýšené riziko vzniku syndróm dráždivého čreva u pacientov, ktorí mali gastroenteritídu, približne 1 rok po nej, ak ide o gastroenteritídu spôsobenú salmonelou. (4)
prevencia
Prevencia gastroenteritídy je založená na ochrana pred infekčnými pôvodcami ktoré sú inkriminované vo svojej etiológii. Medzi preventívne opatrenia by teda malo patriť správne umývanie a správna príprava jedla, konzumácia balenej pitnej vody, prísne dodržiavané hygienické opatrenia, ochrana v komunite, keď niektorá z osôb vykazuje príznaky gastroenteritídy (izolácia od komunity do uzdravenie, aby sa predišlo možnému zdroju infekcie pre ostatných členov komunity).
Tiež, očkovanie detí je nevyhnutný pri prevencii gastroenteritídy.
- Akútna gastritída
- Žalúdočný a dvanástnikový vred
- Hydrochlorid a hypochlórhydria
- Rakovina žalúdka
- Horné zažívacie krvácanie - hemateméza
- Tráviaca infekcia spôsobená Helicobacter pylori
- Zollinger-Ellisonov syndróm
- Diabetická gastroparéza
- Atrofická gastritída
- Chronická gastritída
- Brucho
Stále väčší počet detí je zapísaných do jaslí pred dosiahnutím veku jedného roka-.
Aj pre lekárov je dosť ťažké rozlíšiť medzi otravou jedlom alebo gastro.
Začiatkom tohto mesiaca došlo v Pchjongčchangu - mieste konania O hier - vlna norovírusových infekcií.