Gastroenterologický portál Autoimunitná pankreatitída (zápal pankreasu)
V posledných rokoch došlo k významnému zvýšeniu autoimunitnej pankreatitídy - s ďaleko najväčším počtom chorôb v Ázii. V Japonsku je asi jeden postihnutý AIP na každých 100 000 obyvateľov. Avšak v USA a Európe je čoraz častejšie diagnostikovaná aj autoimunitná pankreatitída typu 2. Asi 2 až 5% všetkých chronických pankreatitíd je diagnostikovaných ako autoimunitná pankreatitída. Priemerný vek nástupu je vyšší ako 50 rokov, pričom u mužov je táto choroba dvakrát až trikrát vyššia ako u žien.
Pacienti s autoimunitnou pankreatitídou popisujú nešpecifické príznaky. Spravidla bezbolestná žltačka (žltačka) a vo viac ako 85% prípadov zápal žlčových ciest (sklerotizujúca cholangitída). Asi 2/3 postihnutých pacientov má diabetes mellitus. AIP často vedie k zúženiu pankreatického vývodu. Medzi príznaky patria: Nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha, zvýšené množstvo imunoglobulínov v krvi (najmä IgG4), žltačka, zápalové zväčšenie pankreasu, nový diabetes mellitus a/alebo nežiaduce chudnutie. Často je v anamnéze známe autoimunitné ochorenie, zápalové ochorenie čriev alebo akútna pankreatitída (zápal pankreasu). AIP môže napodobňovať nádor pankreasu kvôli svojim veľmi podobným príznakom. Laboratórne testy zvyčajne odhalia zvýšené hladiny protilátok (najmä protilátok IgG4) a niekedy aj protilátok proti vlastným bielkovinám v tele (autoprotilátky). Mikroskopicky možno pozorovať imunitné bunky (lymfocyty a plazmatické bunky), ktoré migrovali do pankreasu a spôsobujú tam zápalovú reakciu.
Príčiny autoimunitnej pankreatitídy sú stále nejasné. Predpokladá sa však, že je to spôsobené autoimunitnými procesmi v tele, pri ktorých imunitný systém vytvára odmietavú reakciu proti vlastným tkanivám tela. Niektorí ľudia s AIP majú aj ďalšie autoimunitné ochorenia (napríklad zápalové ochorenie čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída).
AIP sa zvyčajne môže liečiť imunitne inhibujúcou liečbou kortizónom. Ak existujú silné dôkazy o AIP, je možné použiť terapiu steroidmi. Úspešnosť liečby by sa mala okamžite skontrolovať zobrazením. V niektorých prípadoch napr. Napríklad ak nemožno s istotou vylúčiť nádor alebo ak farmakoterapia nezlepší príznaky, chirurgický zákrok je nevyhnutný.
Asi 98% pacientov dosiahne pri liečbe steroidmi zlepšenie symptómov (remisie) - iba 74% sa však hojí spontánne [Kamisawa T, Shimosegawa T, Okazaki K a kol. Štandardná liečba steroidmi pre autoimunitnú pankreatitídu. Gut 2009; 58: 1504-1507]. Miera relapsu je medzi 15% a 64% v závislosti od štúdie. Dlhodobé prežitie nie je ovplyvnené liečenou AIP [Sah RP, Chari ST, Pannala R a kol. Rozdiely v klinickom profile a rýchlosti relapsu autoimunitnej pankreatitídy typu 1 oproti typu 2. Gastroenterology 2010; 139: 140-148; kvíz112-143]. Dlhodobé účinky Ako dlhodobé účinky zápalu pankreasu, najmä po závažných akútnych zápaloch, už nie je dostatok zdravého tkaniva pankreasu na produkciu dostatočného množstva tráviacich enzýmov. Postihnutí pacienti potom trpia tráviacimi poruchami. Nestrávené zložky potravy zostávajú v črevách, čo vedie k plynatosti a hnačkám. To zase bráni vstrebávaniu zložiek potravy z čreva a môže to viesť k prejavom nedostatku. Zápalový proces v pankrease často vedie k poruchám regulácie hladiny cukru v krvi alebo k pretrvávajúcemu cukrovke (diabetes mellitus).