Gastroezofageálna refluxná choroba - CSID Čo sa stane Doktor
Všeobecný popis
Gastroezofageálna refluxná choroba je chronické zažívacie ochorenie spôsobené refluxom žalúdočnej kyseliny zo žalúdka do pažeráka v dôsledku nedostatočnej relaxácie dolného pažerákového zvierača.
Príznaky gastroezofageálneho refluxu
Sliznica pažeráka ovplyvnená kyselinou chlorovodíkovou vyvoláva príznaky ako:
- retrosternálne popáleniny,
- regurgitácia potravín a kyselín,
- grganie
Atypické príznaky ORL:
- dysfónia (chrapot),
- odynofágia (bolestivé prehĺtanie)
- pretrvávajúci suchý kašeľ, najmä v noci.
Hlavný príznak refluxnej choroby, konkrétne pocit „pálenia“ lokalizovaný za hrudnou kosťou (tiež nazývaný pálenie záhy), sa vyskytuje u 15% populácie najmenej raz týždenne a 7% má tento príznak denne. Príčinným mechanizmom je reflux žalúdočnej kyseliny a ďalších zložiek žalúdka späť do dolného pažeráka.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Endoskopické vyšetrenie sa odporúča, ak má pacient nedobrovoľnú stratu hmotnosti, anémiu, dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním alebo retrosternálnym prechodom tuhej a/alebo tekutej potravy) alebo gastrointestinálne krvácanie.
Horná zažívacia endoskopia je tiež indikovaná, ak má pacient viac ako 45 rokov a má chronické alebo nereaguje na štandardnú liečbu.
Diagnóza gastroezofageálneho refluxu
Diagnózu refluxnej choroby pažeráka je možné podporiť na základe anamnézy, endoskopie hornej časti tráviaceho traktu a v konkrétnych situáciách pomocou pH-metra pažeráka alebo manometrie pažeráka.
V závislosti od nich môže byť refluxná choroba endoskopicky pozitívna (s ulceráciami a eróziou v distálnom pažeráku) alebo endoskopicky negatívna (40 - 60% pacientov so sugestívnymi príznakmi). Inými slovami, normálna endoskopia nevylučuje túto diagnózu.
Terapeutické správanie (liečba)
Denný príjem potravy by mal byť rozdelený na 3-4 jedlá denne, nutrične vyvážené a v malom alebo strednom množstve. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii veľkého množstva potravy, pretože distenzia žalúdka podporuje u náchylných ľudí reflux. Večera by sa tiež mala vychutnať 3-4 hodiny pred spaním a po akomkoľvek jedle nie je indikovaný vodorovný spánok.
Pacienti s nadváhou musia schudnúť. Mali by ste sa vyhnúť tesným opaskom, korzetom a všeobecne nevhodnému oblečeniu, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.
Je potrebné sa vyhnúť konzumácii mnohých potravín, ktoré preukázateľne podporujú žalúdočný reflux v pažeráku a stimulanty sekrécie kyseliny. Jedná sa o tuky, vyprážané jedlá, čokoláda, paradajky a vedľajšie produkty, citrusové plody.
Alkohol a fajčenie sú tiež známe faktory, ktoré spôsobujú reflux a podporujú pálenie záhy. Môže byť tiež zapojených niekoľko liekov, napríklad perorálna antikoncepcia, sedatíva, betablokátory (propranolol) alebo trankvilizéry.
Evolúcia, komplikácie, profylaxia
Barrettov pažerák je intestinálna metaplázia distálneho pažeráka s malígnym potenciálom. Lézia musí byť histologicky potvrdená biopsiou vykonanou počas endoskopie horného zažívacieho traktu.
Medzi ďalšie komplikácie, ktoré treba spomenúť, patria peptické stenózy a vredy pažeráka, ktoré môžu spôsobiť gastrointestinálne krvácanie.
Zmena životného štýlu prijatím vyššie uvedených odporúčaní, pokiaľ je to možné, môže zmierniť príznaky prípadov stredne ťažkej refluxnej choroby. V závažných prípadoch, s častými recidívami, je však potrebné po predchádzajúcej (endoskopickej) kontrole lézií pažeráka spojiť konkrétnu medikáciu s nefarmakologickými opatreniami pod lekárskym dohľadom.
Adresnosť špecialistovi
O prvom úmysle musí pacient konzultovať praktického lekára alebo špecialistu na interné lekárstvo, neskôr s cieľom stanovenia indikácie a vykonania vyšetrenia s gastroenterológom.