Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) Dr

primár všeobecná chirurgia

Refluxná choroba pažeráka (GERD)

GERD je ochorenie žalúdka charakterizované refluxom obsahu žalúdočnej kyseliny v pažeráku. Je to spôsobené chybným uzáverom dolného zvierača pažeráka a dysergiou medzi ním a kardiou, počiatočnou časťou žalúdka. Môže ju podporovať niekoľko faktorov: obezita, hiátová kýla, tehotenstvo, fajčenie a niektoré lieky.
Príznaky GERD Zahŕňajú:
- reflux kyseliny a pažeráka, halena, nepríjemná kyslá chuť;
- regurgitácia potravy;
- pocit retrosternálneho pálenia až po retrosternálnu bolesť;
- zvracať;
- dráždivý alebo produktívny kašeľ;
- dysfágia;

V evolúcii, GERD môže určiť komplikácie:
- zažívacie: refluxná ezofagitída, Barrettov pažerák, stenóza pažeráka;
- dýchacie cesty, ORL: chemická laryngitída, chemická tracheobronchitída, astma, aspiračná pneumónia, pľúcna fibróza;
- neoplastické: rakovina pažeráka;

Barrettov pažerák predstavuje vzhľad ostrovčekov črevnej sliznice na terminálnom pažeráku (metaplázia), ktorí môžu časom trpieť dyspláziou. Barrettov pažerák sa vyvinul smerom k vzniku vredov pažeráka a zúženiu jazvy po pažeráku. Tiež asi v 20% prípadov choroba progreduje rakovina pažeráka.
Diagnóza GERD sa vykonáva endoskopiou hornej časti tráviaceho traktu, pH-metriou pažeráka a manometriou pažeráka (iba pred operáciou)
Pri liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby sú indikované:
- chudnutie, odvykanie od fajčenia, alkohol, sýtené nápoje, jedlá s vysokým obsahom tuku;
- antacidá, H2 blokátory (ranitidín, famotidín, nizatidín), inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, ezomeprazol, lansoprazol), prokinetiká (metoklopramid, debridement, motilium) po dobu asi 3 - 6 mesiacov. Pretrvávanie choroby po tomto intervale pri správne podanom lieku alebo objavenie sa komplikácií si vyžaduje chirurgickú liečbu;
- antirefluxné chirurgické zákroky uvedené v GERD sú: Nissen, Toupet, Dor.

Chirurgická liečba v GERD sa to deje minimálne invazívnym prístupom laparoskopické a rešpektuje tieto zásady:
- izolácia brušného koncového pažeráka;
- obnovenie uhla HISS medzi pažerákom a žalúdočným fundusom;
- vytvorenie antirefluxnej žalúdočnej chlopne, ktorá objíma koncový pažerák.

Proces NISSEN spočíva v prevedení kompletnej 360 stupňovej žalúdočnej chlopne a ponúka najefektívnejší protirefluxný mechanizmus. Je to najpoužívanejší zásah pre GERD.

Postup TOUPET spočíva v vykonaní čiastočnej antirefluxnej chlopne 180 - 270 stupňov a má obmedzenú indikáciu v prípadoch, keď sú zistené pažerákové manometrie s nízkou amplitúdou propulzných vĺn.

Postup DOR pozostáva z predchádzajúcej hemiválky 180 stupňov a je indikovaná pri refluxnej chorobe spojenej s vredom pažeráka alebo následnou stenózou jazvy.

Popísané postupy vedú k remisii gastroezofageálneho refluxu a laparoskopický prístup ponúka výhody minimálne invazívnych techník:
- absencia oslabujúcich rezov a bolesti;
- pooperačný komfort jednoznačne lepší ako klasické otvorené techniky;
- krátkodobá hospitalizácia;
- rýchla sociálna a profesionálna reintegrácia.

Pooperačne je indikovaná diéta s tekutými a polotuhými potravinami približne 3 týždne a špecifická medikamentózna liečba.

---