Gastroezofageálna refluxná choroba gastroenterologická prax
Gastroezofageálny reflux je jedným z najbežnejších ochorení v našej praxi z hľadiska diagnostiky a liečby.
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) postihuje asi 20% populácie v západných priemyselných krajinách. Väčšina pacientov nemá endoskopicky zistiteľné lézie. Asi 40% pacientov s GERD má endoskopicky zistiteľné lézie vo forme erózií, ulcerácií, striktúr alebo vývoja Barrettovho pažeráka. Pacienti s gastroezofageálnym refluxom a Barrettovou metapláziou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku adenokarcinómu pažeráka, preto je na zmiernenie príznakov u pacientov potrebné dobré zvládnutie gastroezofageálneho refluxu. Nemožno však opomenúť dôležitosť liečby pri znižovaní možných komplikácií tohto bežného ochorenia.
Ochorenie je vyvolané refluxom kyslého obsahu žalúdka do pažeráka, obzvlášť často sa vyskytujúcim pri poruchách upchatia dolného pažerákového zvierača (LES). Kyslý reflux vedie k poškodeniu sliznice pažeráka, čo potom vedie k typickým klinickým príznakom. Pacienti často hlásia pálenie záhy, pocit tlaku za hrudnou kosťou, grganie alebo ťažkosti s prehĺtaním. Niekedy dochádza k regurgitácii alebo epigastrickej bolesti a páleniu v hornej časti brucha. Často sa sťažovali na slanú alebo mydlovú chuť v ústach, nevoľnosť a zvracanie. Je opísaných mnoho ďalších symptómov. Príznaky sa zvyčajne zhoršujú sklonením, tlačením, ležaním na chrbte, námahou, kašľom, stresom a určitými jedlami alebo určitými liekmi.
Medzi komplikácie gastroezofageálneho refluxu patrí výskyt ulcerácií vysokého stupňa, krvácania a stenózy pažeráka a výskyt metaplázie pažeráka v tvare valca (Barrettov syndróm), ktorý sa považuje za prekancerózny.
Diagnóza GERD je založená na podrobnej anamnéze symptómov pacienta. Diagnóza refluxnej ezofagitídy je diagnóza, ktorú je možné stanoviť iba endoskopicky a vyžaduje gastroskopiu a ezofagoskopiu. Ak sa vyskytnú komplikácie, vyžaduje sa PE z príslušne zmenenej sliznice.
Existujú rôzne klasifikácie gastroezofageálneho refluxu podľa Savaryho a Millera, MUSE podľa Armstronga a klasifikácia v Los Angeles.
Používame klasifikáciu Savary a Miller.
Gastroskopia na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vykonáva u pacientov starších ako 45 rokov s gastroezofageálnym refluxom, s pretrvávajúcimi príznakmi, s komplikáciami alebo varovnými príznakmi, ako je napr. B. krvácanie, ťažkosti s prehĺtaním, chudnutie, zvracanie a tiež v prípade atypických ťažkostí objasniť možné diferenciálne diagnózy.
Liečba gastroezofageálneho refluxu spočíva na jednej strane vo všeobecných opatreniach, ktoré zahŕňajú vyhýbanie sa urážlivým potravinám. V prípade potreby by sa mala hmotnosť normalizovať. Malé jedlá s nízkym obsahom tuku sú často užitočné. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhnúť spúšťacím noxám, ako sú sladké jedlá, kyslé nápoje, nikotín, alkohol, káva. Mierne pozitívne účinky možno dosiahnuť aj spánkom so zvýšenou hornou časťou tela.
Liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby je možná pomocou rôznych liekov. Prvou voľbou sú takzvané inhibítory protónovej pumpy. Najvyššia miera účinku, pokiaľ ide o zbavenie sa príznakov a hojenie zápalových lézií sliznice pažeráka, bola popísaná pre tieto lieky. Druhou voľbou sú H2 blokátory. Medzi ďalšie lieky, ktoré sú indikované iba pri menších občasných sťažnostiach, patria prokinetiká a antacidá.
Liečba je založená na príznakoch alebo stupni refluxnej ezofagitídy. V prípade miernych príznakov až do stupňa 1 refluxnej ezofagitídy sú zvyčajne postačujúce 4 týždne liečby štandardným dávkovaním inhibítora protónovej pumpy. Potom môže liečba pokračovať ako liek na požiadanie. Vo vyšších stupňoch refluxnej ezofagitídy je zvyčajne potrebná vyššia dávka a dlhšie trvanie liečby, čo stanoví pre každý jednotlivý prípad ošetrujúci lekár. Endoskopická kontrola vysoko kvalitnej refluxnej ezofagitídy je zvyčajne nevyhnutná na dokumentáciu hojenia alebo na vylúčenie výskytu Barrettovej metaplázie. Odporúča sa v našej praxi 3 mesiace po indexovej gastroskopii, ak je priebeh nekomplikovaný.