Gastrointestinálne ochorenia Viac vírusových infekcií pri liečbe PPI PZ - Pharmazeutische Zeitung

Annette Mende
27.11.2019 17:00 hod.

V zime sú bežné vírusové gastrointestinálne infekcie s hnačkami a zvracaním. Podľa novej štúdie užívanie PPI neustále zvyšuje riziko ich rozvoja./Foto: Imago/Steinach

ochorenia

Inhibítory protónovej pumpy oslabujú obranný systém tela proti gastrointestinálnym patogénom tým, že znižujú produkciu kyselín v žalúdku a tým zvyšujú hodnotu pH. Chronické užívanie blokátorov kyselín preto zvyšuje riziko infekcií hnačkovou baktériou Clostridium difficile. Avšak zatiaľ nie je možné jednoznačne preukázať, či sú vírusové gastrointestinálne infekcie častejšie aj u používateľov PPI.

To je to, čo vedci pod vedením Dr. Ana-Maria Vilcu z parížskej univerzity Sorbonna to teraz vynahradila. V časopise »JAMA« zverejnili výsledky kohortnej štúdie s údajmi od pacientov z verejných lekární vo Francúzsku. Pozreli sa na 233 596 pacientov zaznamenaných v databáze, ktorí podľa údajov o ich predpisoch užívali PPI v zime 2015/2016 počas sezóny na vírusové gastrointestinálne infekcie. Na porovnanie bolo použitých 626 887 pacientov z databázy bez PPI.

Počas obdobia pozorovania sa u 3 131 pacientov (1,3%) vyskytla vírusová gastrointestinálna infekcia najmenej raz počas užívania PPI, ale iba 4 327 kontrolných osôb (0,7%). Relatívne riziko nákazy vírusovou infekciou sa tak takmer zdvojnásobilo (1,81). Zvýšenie rizika bolo obzvlášť silné u starších ľudí; vo vekovej skupine 65 až 74 rokov bolo relatívne riziko 2,19. Naproti tomu rozdiel medzi skupinami vo veku do 44 rokov nebol významný.

Ich výsledky potvrdili predchádzajúci výskum, podľa ktorého autori tvrdia, že PPI narúšajú gastrointestinálny mikrobióm a oslabujú imunitný systém, čo zvyšuje riziko infekcie. Skupina okolo Dr. Kaleen Hayes z University of Toronto v Kanade s nimi v zásade súhlasí v sprievodnom komentári. Je však potrebné mať na pamäti, že pacienti používajúci dlhodobé PPI v tejto štúdii, ako vo väčšine prípadov v praxi, boli v priemere chorí ako kontroly. Zvýšené riziko infekcie preto môže byť spôsobené aj vyšším stupňom krehkosti, oslabeným imunitným systémom z iných dôvodov alebo častejšími kontaktmi s lekárom. Výsledky sú napriek tomu fascinujúce a mali by sa replikovať.

Ďalším dôležitým aspektom, na ktorý komentátori poukazujú, je skutočnosť, že PPI sa veľmi často trvale používajú bez akýchkoľvek lekárskych dôvodov. Najbežnejšia indikácia, gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), si vyžaduje iba krátkodobé použitie. V praxi to však príliš často vedie k dlhodobému používaniu, takže napríklad v USA nemá 65 percent dlhodobých používateľov PPI na to nijaké náznaky. V Nemecku by to nemalo vyzerať veľmi inak. Bez ohľadu na opakovateľnosť jej výsledkov by sa táto štúdia mala využiť ako príležitosť na identifikáciu zbytočného dlhodobého používania PPI a ak je to možné, na jeho ukončenie.