Geb; odstránenie matky (hysterektómia); časopis pre farmáciu
Odstránenie maternice je jednou z najbežnejších gynekologických operácií. Dôvodom môžu byť napríklad benígne a zhubné zmeny tkaniva
V Nemecku sa ročne vykoná okolo 77 500 odstránení maternice. Maternicu je možné odstrániť brušným rezom, minimálne invazívne pomocou laparoskopie alebo vagíny.
Z akých dôvodov sa maternica odstráni?
Existuje mnoho rôznych dôvodov pre hysterektómiu. V asi deväťdesiatich percentách prípadov ide o benígne ochorenia, ktoré môžu viesť napríklad k silným menštruačným kŕčom. Medzi ne patria okrem iného
• svalové prírastky maternice (myómy)
• endometrióza
• ochabnutie alebo prolaps maternice (prolaps maternice)
Pre tieto ochorenia však často existujú šetrnejšie alternatívy, pri ktorých sa orgán nemusí vyberať. Patrí sem napríklad odstránenie alebo embolizácia myómov pri zachovaní orgánu. Ošetrujúci gynekológ by mal preto spolu s pacientkou starostlivo zvážiť výhody a nevýhody možností liečby.
V niektorých prípadoch je príčinou vážne poranenie alebo zápal maternice. Veľmi zriedka sa musí vykonať hysterektómia aj v prípade nenásytného krvácania po pôrode. V prípade transsexuálov možno maternicu odobrať aj v rámci zmeny pohlavia zo ženy na muža. Asi v desiatich percentách prípadov sa maternica odstráni pre zhubné ochorenie. Medzi ne patrí rakovina krčka maternice, rakovina maternice alebo rakovina vaječníkov. V závislosti od štádia rakoviny často neexistujú žiadne alternatívy, operácia môže byť život zachraňujúca.
Ako sa robí operácia?
Pri vyberaní maternice si môžete vybrať z rôznych postupov. To, ktorá metóda sa použije, závisí od choroby, očakávaných komplikácií a tiež od zdravotného stavu pacienta. Gynekológ vopred vysvetlí možné techniky.
Stručný prehľad chirurgických metód je:
• vaginálna hysterektómia
• brušná hysterektómia
• laparoskopicky asistovaná hysterektómia
• laparoskopicky asistovaná suprakervikálna hysterektómia (LASH)
• robotom asistovaná laparoskopická hysterektómia
S benígne zmeny v maternici je zvyčajne vaginálna hysterektómia spôsob voľby. Počas tejto operácie sa maternica odstráni cez vagínu pomocou špeciálnych nástrojov. Výhodou tejto techniky je, že je k pacientovi šetrnejšia ako operácia rezom cez brušnú stenu a nezanecháva na brušnej stene žiadne jazvy. Pri vaginálnom zákroku by však vagína nemala byť príliš úzka, maternica sa musí dať ľahko pohybovať a ani pri benígnom množení tkaniva nesmie byť príliš veľká. Vaginálna hysterektómia môže byť preto niekedy zložitá u žien, ktoré neporodili deti alebo majú veľkú nadváhu. Možno bude potrebné, aby lekár odstránil maternicu z niekoľkých častí. Tento postup sa nazýva morcellation. Predchádzajúca operácia, ako je cisársky rez, nemusí byť nevyhnutne argumentom proti vaginálnemu odstráneniu.
V prípade malígnych zmien vaginálna hysterektómia všeobecne nepripadá do úvahy, pretože chirurg nevidí brušnú dutinu a skúma ju kvôli zmenám.
Tu je zvyčajne jeden brušná hysterektómia nevyhnutné. Počas tejto operácie lekár odstráni maternicu rezom do brucha. Môže podrobne preskúmať chirurgickú oblasť a v prípade potreby rozšíriť operáciu. V prípade malígnych ochorení je potrebné predĺženie, ak sa v priebehu zákroku ukáže, že ochorenie postihuje aj iné orgány. Postihnuté môžu byť napríklad aj vaječníky. Jedna štúdia ukázala, že u pacientov so špeciálnou formou rakoviny krčka maternice prináša otvorená procedúra z dlhodobého hľadiska tiež lepšie výsledky, pretože nádor a akákoľvek kolonizácia sa dajú odstrániť radikálnejšie. Táto technika je zvyčajne lepšou alternatívou aj pri zrastoch alebo výrazne zväčšenej maternici.
Štruktúra vnútorných ženských pohlavných orgánov: Nad pošvou je maternica, z ktorej vajcovody vedú do vaječníkov vľavo a vpravo
Pri benígnych ochoreniach sú vajíčkovody a vaječníky často ponechané na mieste, keď sa vyberie maternica
Zhubné ochorenia môžu vyžadovať odstránenie maternice, vajíčkovodov a vaječníkov
V porovnaní s tradičnou otvorenou metódou laparoskopicky asistovaná hysterektómia k novším chirurgickým zákrokom. Od svojho prvého uskutočnenia v roku 1988 sa však v súčasnosti jedná o preferovanú metódu pre benígne ochorenia. Pri tomto minimálne invazívnom zákroku môže byť maternica, ktorú nie je možné vaginálne odstrániť, stále odstránená cez vagínu. Za týmto účelom chirurg najskôr uvoľní maternicu pomocou laparoskopie, aby ju bolo možné vaginálne transportovať. Veľký rez v brušnej stene nie je potrebný, postačujú malé rezy na zavedenie nástrojov.
Pre niektorých pacientov existuje aj jeden laparoskopicky asistovaná suprakervikálna hysterektómia (tiež LASH skrátené). Tu sa opäť uskutočňujú prípravné práce na laparoskopii, ale potom sa maternica neodstráni pošvou, ale kúskami malými rezmi v brušnej stene. Pomocou tejto chirurgickej techniky sa zachováva krčka maternice. Vďaka tomu môžu menštruačné obdobia pokračovať a dokonca sa môže vyvinúť dokonca rakovina krčka maternice. V tejto súvislosti by sa mali vykonať ďalšie preventívne prehliadky.
Rovnako ako pri mnohých iných operáciách, aj v súčasnosti existuje hysterektómia Využívanie robotov. Používajú sa pri laparoskopickom odstraňovaní. V súčasnosti sa roboty väčšinou používajú iba v špeciálnych centrách. Štúdie sa v súčasnosti zaoberajú prvou dlhodobou progresiou po hysterektómii s robotom a otázkou, či existujú jasné výhody pre pacientov a chirurgov.
V Nemecku sa hysterektómia štandardne vykonáva ako stacionár. Špecializované kliniky a súvisiace praktiky ponúkajú ambulantné operácie, pri ktorých vás prepustia späť domov v sprievode niekoho asi šesť hodín po operácii.
Aký druh anestézie je potrebný?
Vaginálnu hysterektómiu je možné vykonať v celkovej anestézii alebo v regionálnych anestéziologických zákrokoch, ako je spinálna anestézia. Hysterektómia brucha sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Laparoskopické zákroky sa musia vykonávať aj v celkovej anestézii, pretože tento zákrok zavádza do brušnej dutiny oxid uhličitý, ktorý môže brániť dýchaniu.
Aké komplikácie môžu nastať?
Ako pri každej operácii, aj pri hysterektómii sa môžu vyskytnúť komplikácie ako nadmerné krvácanie, poranenie susedných orgánov a problémy s anestéziou. Po operácii existuje riziko krvácania, infekcií, porúch hojenia rán a zrastov. Ak je operácia minimálne invazívna, je možné, že bezpečná práca je možná iba pri otvorenej metóde, v takom prípade sa chirurgický zákrok počas operácie zmení. Riziká sú pre každého pacienta a pre každý postup odlišné. Ošetrujúci gynekológ vysvetlí presne toto.
Po hysterektómii
Zavádzanie hadičiek (odtokov) rany do vody a močových katétrov na odtok moču sa už všeobecne neodporúča - v jednotlivých prípadoch však môže byť potrebné. Spravidla sa odstránia po niekoľkých dňoch bez ďalšej anestézie; je to krátko nepríjemné, ale nie mimoriadne bolestivé. Po operácii sa odporúča profylaxia trombózy kolennými ponožkami trombózy a injekciami heparínu, v závislosti od predchádzajúcej choroby. Za normálnych okolností by sa mali pacienti pohybovať krátko po operácii normálne, iba cirkulácia, ktorá môže byť kvôli anestézii nestabilná, by mala fungovať dobre.
Pretože horný koniec pošvy je po odstránení maternice uzavretý stehom, lekári odporúčajú šesťtýždňovú prestávku, aby sa mohlo znova vyskytnúť pohlavné styk s penetráciou (t.j. penis prenikajúci do vagíny). Po uplynutí tejto doby je hojenie rán zvyčajne bezpečne ukončené.
Vedľajšie účinky hysterektómie
Bez ohľadu na to, ako sa maternica odstráni, po zákroku dôjde k zmenám: pacientka už nebude mať menštruáciu a už nemôže otehotnieť.
Ak sa zachová aspoň jeden z vaječníkov, bude naďalej produkovať dostatok pohlavných hormónov. Je nepravdepodobné, že by pacient mal nejaké príznaky z nedostatku hormónov.
Ak sa však napríklad odstránia oba vaječníky kvôli malígnemu ochoreniu, pohlavné hormóny sa už nemôžu produkovať. U žien, ktoré boli pred menopauzou, sa typické príznaky menopauzy vyvinú po odstránení oboch vaječníkov. Patria sem napríklad návaly horúčavy. Vhodné hormonálne prípravky môžu zmierniť alebo takmer vylúčiť príznaky.
Niekoľko štúdií preukázalo, že hysterektómia má malý vplyv na sexuálne pocity. Ak bola maternica odstránená kvôli bolestivým myómom, je milostný život ovplyvnený ešte pozitívnejšie, pretože ženy s týmto klinickým obrazom majú po operácii často menšie bolesti pri pohlavnom styku. Avšak ako každá veľká operácia, aj odstránenie maternice môže u postihnutých spôsobiť psychický stres. V neposlednom rade by preto mal gynekológ pacientku pred operáciou dôkladne a citlivo vysvetliť a informovať ju o možných alternatívach.
Od decembra 2018 majú pacienti nárok na druhý posudok od iného odborníka, hradený zo zákonného zdravotného poistenia, ak je kvôli nezhubnému ochoreniu odporúčaná hysterektómia a pacient žiada ďalšiu radu.
Poradenský expert: DR. med. Günter Raab je špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo a súkromný lektor na Technickej univerzite v Mníchove. Okrem praxe v Gynekologickom centre Schäfflerhof v Mníchove pracuje ako ošetrujúci lekár na Wolfartovej klinike v Graefelfingu. Okrem všeobecnej gynekológie a pôrodníctva sa špecializuje na chirurgickú gynekológiu a choroby prsníkov.
Zvlnenie:
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.
Prečítajte si tiež:
Fibroidy
Fibroidy sú benígne výrastky maternice. Často sú objavené náhodne, niekedy spôsobujú poruchy krvácania alebo bolesť. Viac informácií o príčinách, príznakoch a terapiách