Gestačný diabetes - Diabetes Center Lüneburg Heath

Gestačný alebo gestačný diabetes je porucha metabolizmu cukrov, ktorá sa vyskytuje alebo je zaznamenaná po prvýkrát počas tehotenstva. Vlastný hormón inzulín v tele je zodpovedný za reguláciu metabolizmu cukrov. Hormonálne zmeny počas tehotenstva prudko zvyšujú potrebu inzulínu. Niektoré ženy si nemôžu vyrobiť dostatok inzulínu alebo sú znížené účinky inzulínu na bunky tela. Výsledkom je, že cukor z krvi sa už nemôže správne používať a hladina cukru v krvi je príliš vysoká.

Kto je v ohrození?
Gestačný diabetes je jednou z najbežnejších komorbidít počas tehotenstva. Trend je stúpajúci: v roku 2010 bolo postihnutých asi 3,7% tehotných žien - to zodpovedá asi 24 000 ženám.

Zvýšené riziko je u žien, ktoré majú nasledujúce vlastnosti:

  • Obezita
  • Rodičia alebo súrodenci trpia cukrovkou
  • Predchádzajúce narodenie dieťaťa s pôrodnou hmotnosťou> 4500 g
  • Gestačný diabetes v predchádzajúcom tehotenstve
  • Opakované potraty
  • Vysoký krvný tlak alebo poruchy metabolizmu lipidov

Ako sa diagnostikuje gestačný diabetes?

Gestačný diabetes sa vo väčšine prípadov vyskytuje medzi 4. a 8. mesiacom tehotenstva. Spravidla má len málo príznakov, t. J. Typické príznaky cukrovky, ako je silný smäd alebo časté močenie, chýbajú.

Z tohto dôvodu je zakotvené v zákone, že všetky tehotné ženy medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva sú v rámci preventívnych prehliadok u gynekológa vyšetrené na narušený metabolizmus cukrov. Gynekológ buď v rámci bežných konzultačných hodín vykoná takzvaný test závislosti (stanovenie cukru v krvi po vypití definovaného cukrového roztoku). Na absolvovanie testu závislosti nemusíte byť triezvi. Prípadne môže váš gynekológ za štandardných podmienok vykonať orálny test glukózovej tolerancie (pozri nižšie). Na to musíte byť triezvi.

Ak sa v teste závislosti vyskytnú nejaké abnormality, váš gynekológ vás odošle k nám. Potom pre vás vykonáme orálny test glukózovej tolerancie na potvrdenie diagnózy. Na to musíte byť triezvi a mať trochu času, pretože test trvá viac ako 2,5 hodiny. Pretože hladinu cukru v krvi určujeme priamo v našej praxi laboratórnou metódou, je výsledok k dispozícii ihneď po ukončení testu.

Orálny glukózový tolerančný test (oGTT)
OGTT poskytuje informácie o schopnosti vášho tela rozkladať definované množstvo cukru (glukózy) v priebehu určitého časového obdobia. Aby ste to dosiahli, musíte na prázdny žalúdok vypiť 75 g glukózy ako roztoku cukru. Potom vám bude v určitých intervaloch odobratá krv a bude skontrolovaná na obsah cukru. Aby ste sa ubezpečili, že je test vykonaný správne, nemali by ste večer pred testom nič jesť ani piť od 22:00 a tiež by ste sa nemali nadmerne hýbať.

Gestačný diabetes je, keď hladina cukru v krvi prekročí jednu z nasledujúcich hodnôt:

  • Hodnota nalačno:> 92 mg/dl
  • 1 hodinu po vypití cukrového roztoku:> 180 mg/dl
  • 2 hodiny po vypití cukrového roztoku:> 153 mg/dl

Ak máte diagnostikovaný gestačný diabetes, v našej praxi sa začne s okamžitými radami a terapiou.

Čo znamená gestačný diabetes pre vaše dieťa?

Dieťaťu sú cez pupočnú šnúru dodávané všetky potrebné živiny. Ak je vaša hladina cukru v krvi príliš vysoká, vstupuje do obehu dieťaťa príliš veľa cukru. Aby mohol byť cukor v krvi spracovaný, musí plod produkovať viac inzulínu. Nadmerná hladina inzulínu a cukru v krvi znamená, že dieťa má na rast viac výživných látok ako obvykle. Preto rastie rýchlejšie a priberá na váhe nad priemerom (makrozómia). Vzhľadom na veľkosť dieťaťa môžu počas pôrodu vzniknúť problémy. Niekedy sa robí cisársky rez, aby sa zabránilo zraneniam a iným komplikáciám u matky aj dieťaťa.

Ak sa tehotenská cukrovka nelieči, môže to viesť k rôznym poruchám dozrievania. Neúplná zrelosť pľúc môže napríklad viesť k poruchám dýchania u novorodenca. Trvalo vysoká hladina cukru v krvi u matky zvyšuje riziko predčasného pôrodu. V extrémnych prípadoch môže dieťa dokonca zomrieť v maternici.

Hypoglykémia
Ak je vaša hladina cukru v krvi do konca tehotenstva príliš vysoká, organizmus vášho dieťaťa si zvykol produkovať viac inzulínu. To neznamená, že sa vaše dieťa narodí s cukrovkou. Nadprodukcia inzulínu však pokračuje niekoľko dní po narodení, aj keď ho vaše dieťa už toľko nepotrebuje. V prvých niekoľkých dňoch života môže preto hladina cukru v krvi vášho dieťaťa prudko poklesnúť a musí sa pravidelne kontrolovať.

Dlhodobé následky
Deti matiek s gestačným diabetom sú počas prvých 20 rokov života vystavené zvýšenému riziku vzniku obezity, cukrovky alebo vysokého krvného tlaku. Toto riziko môžete znížiť tak, že sa počas tehotenstva budete snažiť udržiavať hladinu cukru v krvi v cieľovom rozmedzí. Po narodení môžete podniknúť preventívne opatrenia tak, že svoje dieťa dojčíte čo najdlhšie, potom budete dodržiavať zdravú výživu dojčiat a batoliat a podporovať fyzickú aktivitu skoro.

Všetky dôsledky a problémy vyplývajú zo zvýšenej hladiny cukru v krvi, ktorá vstupuje do obehu dieťaťa. Keď sa terapeutické ciele dosiahnu počas tehotenstva, z obehu matky do dieťaťa neprenikne žiadny cukor. Toto umožňuje vyššie uvedené. Vyhýbame sa komplikáciám. Dieťa si ani nevšimne, že matka má tehotenskú cukrovku.

Aké následky môže mať pre vás tehotenská cukrovka?

Časté infekcie
Ženy s gestačným diabetom majú zvýšené riziko infekcie. Obzvlášť časté sú infekcie močového mechúra a vaginálne infekcie, ktoré ďalej zvyšujú riziko predčasného pôrodu. Nechajte svojho lekára včas objasniť príznaky a v prípade potreby ich liečte. Častejší je aj zápal ďasien.

vysoký krvný tlak
Tehotenstvo môže vo všeobecnosti spôsobiť vysoký krvný tlak, a to aj u žien bez cukrovky. To je však bežnejšie u žien s gestačným diabetom. S tým sa môže niekedy vyvinúť tehotenská komplikácia zvaná preeklampsia. Okrem vysokých hodnôt krvného tlaku existujú ešte ďalšie príznaky: bielkovina sa vylučuje močom a dochádza k zadržiavaniu vody v tkanive (opuchy). Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy, mihotavé oči a nevoľnosť. Táto situácia je nebezpečná pre matku a dieťa a musí byť riešená odborníkom.

Riziko cukrovky v neskoršom veku
Väčšina žien trpí cukrovkou po pôrode. U asi 5% postihnutých žien však manifestná cukrovka pretrváva aj po tehotenstve. Asi 20% už nemá cukrovku v prvom roku po tehotenstve, ale už má trvale narušený metabolizmus cukru v krvi (prediabetes). To znamená, že vaše riziko vzniku cukrovky neskôr je podstatne vyššie. Celkovo po gestačnom diabete až u 60% žien sa v priebehu 10 rokov vyvinie zjavný diabetes. Toto riziko sa ďalej zvyšuje nadváhou. Okrem toho sú ženy s gestačným diabetom vystavené riziku opakovania, ak opäť otehotnejú.

center

Čo môžete urobiť s tehotenskou cukrovkou?

V prípade gestačného diabetu poskytovalo naše diabetologické centrum a váš gynekológ spoločnú spoluprácu.

Váš tím starostlivosti o cukrovku pozostáva z diabetológa a diabetologického poradcu. Naučíte sa pravidelne sami kontrolovať hladinu cukru v krvi a dostávať výživové poradenstvo. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť terapeutické ciele iba kontrolovanou zmenou stravovania. Ak sa to nepodarí, pomôžeme vám zahájiť nevyhnutné zahájenie inzulínovej terapie, ktorá je obmedzená na dĺžku tehotenstva.

Aby ste predišli komplikáciám pre vás a vaše dieťa, najdôležitejšou vecou je normalizácia hladiny cukru v krvi. Preto je dôležité neprekračovať určité cieľové hodnoty cukru v krvi.

Tieto ciele týkajúce sa cukru v krvi sú:

  • Ráno a pred hlavnými jedlami 65–90 mg/dl
  • 1 hodinu po skončení jedla

Zmerajte si sami hladinu cukru v krvi

Aby ste udržali hladinu cukru v krvi v cieľovom rozmedzí, je dôležité, aby ste si ich pravidelne kontrolovali. Je to jednoduché, rýchle a bezbolestné pomocou moderných samomeracích prístrojov. Hladina cukru v krvi sa v priebehu dňa mení. Zvyčajne je nižšia pred jedlom a najvyššia po jedle. Preto možno budete musieť zmerať hladinu cukru v krvi 4 až 6 krát denne:

  • Pred každým hlavným jedlom
  • 1 hodinu po dokončení hlavného jedla

Namerané hodnoty si opatrne zapíšte do priloženého denníka.

Na základe vašich nameraných hodnôt môžeme odhadnúť, či je liečba úspešná alebo či je potrebné liečbu zmeniť. Merací prístroj vezmite so sebou k lekárovi, pretože je potrebné ho pravidelne kontrolovať. Pretože sa hormonálna situácia a tým aj nastavenie cukru v krvi počas tehotenstva neustále menia, je na posúdenie metabolickej situácie nevyhnutný pravidelný 14-dňový kontakt s diabetologickým tímom.

Sledujte priberanie na váhe

Aby ste mali metabolizmus pod kontrolou, je dôležité držať sa odporúčaného prírastku hmotnosti počas tehotenstva. Koľko máte povolené priberať závisí od vašej telesnej hmotnosti pred tehotenstvom.

  • Ak ste mali normálnu váhu, je prírastok hmotnosti medzi 11 a 16 kg v poriadku.
  • Ak ste predtým mali miernu nadváhu, nárast by nemal presiahnuť 11,5 kg.
  • Ak ste pred tehotenstvom mali veľkú nadváhu, nárast by mal byť medzi
    Zostaňte 5–9 kg.

Vyhnite sa ketóze

Vaše bunky tela zvyčajne spaľujú cukor na energiu. Ak však vaše telo nedokáže správne používať cukor kvôli tehotenskej cukrovke, bunky namiesto toho používajú tuk ako zdroj energie. Takzvané ketóny sú produktom rozkladu spaľovania tukov.

Vysoký nadbytok ketónov v krvi (ketóza) môže spôsobiť, že bude vaša krv mimoriadne kyslá a nebezpečná pre vaše dieťa.

Počas tehotenstva sa produkuje viac ketónov, ak nekonzumujete dostatok kalórií alebo sacharidov. V niektorých prípadoch môže byť potrebné ráno skontrolovať obsah ketónov v moči špeciálnymi testovacími prúžkami na moč.

Tipy, ako sa vyhnúť ketóze

  • Držte sa svojho stravovacieho plánu:
  • Konzumujte odporúčané množstvo sacharidov a kalórií.
  • Jedzte malé neskoré jedlo bohaté na sacharidy, napríklad sendvič. Vyhnete sa tak tvorbe ketónov počas noci.
  • Nevynechávajte jedlo.

Hýb sa

Cvičenie môže pomôcť znížiť hladinu cukru v krvi. Počas tehotenstva a pôrodu tiež zostanete odolnejší. Ak ste cvičili pred otehotnením, môžete v tom pokračovať. S ľahkou výdržou alebo silovým tréningom sa však dá začať aj počas tehotenstva.

Je dôležité, aby ste vždy vopred vyhľadali radu od svojho gynekológa. Má zmysel cvičiť pravidelne, 3x týždenne, od ľahkej až po strednú intenzitu. Najjednoduchšou možnosťou je absolvovať rýchlu chôdzu najmenej 30 minút alebo mierne trénovať svaly, napríklad pomocou cvičebného pásu.

Kedy je nevyhnutná inzulínová terapia?

Ak máte stále vysokú hladinu cukru v krvi aj napriek zmene stravovania a zvýšenému cvičeniu, môže byť nevyhnutná liečba inzulínom. Asi 15% žien s gestačným diabetom si musí injekčne podať inzulín. Inzulín je jediný liek na cukrovku, ktorý sa môže používať počas tehotenstva a nepoškodí vaše dieťa. Váš tím diabetickej starostlivosti vám na školiacom kurze vysvetlí:

  • Ktoré typy inzulínu sú pre vás to pravé
  • Kedy si máte podať injekciu inzulínu
  • Koľko inzulínu potrebujete. Vaša potreba inzulínu sa bude s pribúdajúcim tehotenstvom meniť v závislosti od vašich metabolických hladín a rastu dieťaťa.
  • Ako správne podávať inzulín

Existujú nejaké špeciálne vyšetrenia počas tehotenstva?

Ultrazvukové
Ak máte tehotenskú cukrovku, ultrazvukové vyšetrenia sú bežnejšie na kontrolu zdravého vývoja dieťaťa. V poslednom trimestri tehotenstva sa bude každé 2 až 3 týždne robiť ultrazvuk na sledovanie rastu vášho dieťaťa. Je obzvlášť dôležité určiť veľkosť dieťaťa pred pôrodom, aby lekár mohol zvoliť najbezpečnejší spôsob pôrodu.

Kardiotokografia (CTG)
CTG zaznamenáva tlkot srdca vášho dieťaťa a vaše kontrakcie. Ku koncu tehotenstva sa od 32. týždňa kontroly CTG vykonávajú dvakrát týždenne u gestačného diabetu liečeného inzulínom o niečo častejšie ako u normálneho tehotenstva.

Čo sa stane po pôrode?

V prípade gestačného cukrovky sa odporúča pôrod v pôrodnici, ktorá ponúka lekársku starostlivosť pre novorodencov nepretržite. Tam môžete zvlášť opatrne zabrániť hypoglykémii u svojho dieťaťa. Ihneď po narodení a počas prvých 24 hodín na novorodeneckom oddelení budú vášmu dieťaťu pravidelne robiť krvné testy na kontrolu hladiny cukru v krvi. Ak sú hladiny vášho dieťaťa príliš nízke, bude sa musieť kŕmiť častejšie. Môžete napríklad zabrániť hypoglykémii tým, že svojmu dieťaťu dáte prvé jedlo na dojčenie veľmi skoro po narodení. Preto zvyčajne dostanete svoje dieťa na pôrodnej sále prvýkrát.

Dojčite svoje dieťa

Gestačný diabetes neovplyvňuje vašu schopnosť dojčiť svoje dieťa. Materské mlieko je najlepším zdrojom výživy pre vaše dieťa. Výhradné dojčenie najmenej 4 mesiace zabraňuje v dospelosti obezite alebo poruchám metabolizmu cukrov.

Robte preventívne opatrenia!

Vo väčšine prípadov porucha metabolizmu cukrov po tehotenstve ustúpi. Napriek tomu stále existuje zvýšené riziko cukrovky. Preto stále potrebujete osobitnú preventívnu zdravotnú starostlivosť. Ak ste si podávali injekciu inzulínu počas tehotenstva, táto liečba sa po narodení zastaví.

Všetky tehotné ženy s gestačným diabetom by mali vykonať ďalší orálny test glukózovej tolerancie po 6–12 týždňoch, aby sa ubezpečili, že sa metabolizmus cukru vrátil k normálu. Môžete to urobiť u svojho rodinného lekára alebo v našom diabetologickom centre. U viac ako polovice všetkých žien s gestačným diabetom sa v priebehu rokov vyvinula zjavná cukrovka. Preto aj keď je výsledok normálny, test by sa mal opakovať každé 2-3 roky. Ak budete pokračovať v zdravom životnom štýle, môžete účinne predchádzať riziku vzniku cukrovky neskôr:

  • Jedzte zdravú a vyváženú výživu založenú na potrebách
  • Dbajte na dostatok fyzickej aktivity
  • Normalizujte alebo udržujte svoju váhu
  • Nefajčiť

Nezabudnite si pred ďalším tehotenstvom skontrolovať hladinu cukru v krvi.