Gestačný diabetes príznaky, príčiny, liečba a prognóza
Čo je gestačný diabetes?
Cukrovka, známa tiež ako cukrovka, je v Nemecku rozšírená medzi ženami, mužmi a deťmi. Takmer 9% populácie, čo zodpovedá 7 miliónom ľudí, trpí diagnostikovanou cukrovkou.
Až do veku okolo 50 rokov je u žien viac ako dvakrát vyššia pravdepodobnosť postihnutia ako u mužov. Toto ochorenie je porucha metabolizmu cukru, pri ktorej sa zvyšuje hladina cukru v krvi. Príčinou je pokles, úplná absencia alebo znížený účinok (inzulínová rezistencia) hormónu „inzulín“ z pankreasu.
Gestačný diabetes, tiež známy ako gestačný diabetes alebo diabetes mellitus typu 4, je podtypom cukrovky a jednou z najbežnejších komorbidít počas tehotenstva. Definuje sa ako cukrovka, ktorá sa prvýkrát zistila počas tehotenstva.
Cukrovka, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom tehotenstva, nie je zahrnutá v tejto skupine. Toto ochorenie má každá 6. tehotná žena.
Po narodení dieťaťa cukrovka u mnohých žien nepretrváva a zmizne. U polovice postihnutých sa však v priebehu nasledujúcich 8 rokov vyvinie trvalý diabetes, ktorý sa potom neuvádza ako gestačný, ale vo väčšine prípadov ako diabetes mellitus 2. typu.
Aké sú príčiny tehotenskej cukrovky?
Po jedle alebo pití sladkých nápojov dochádza k zvýšeniu cukru v krvi. Hormónový inzulín, ktorý sa produkuje v pankrease, zvyčajne spôsobuje absorpciu cukru v krvi do buniek orgánov, kde sa premieňa na energiu pre bunky.
Ak dôjde k narušeniu výroby alebo pôsobenia inzulínu, dôjde k narušeniu metabolizmu cukru, čo vedie k zníženej absorpcii cukru v bunkách a k zvýšenému obsahu cukru v krvi.
Počas tehotenstva sa metabolizmus cukru u ženy prirodzene mení. Metabolizmus prechádza niekoľkými fázami.
Po narodení dieťaťa tento stav zvyčajne zmizne a metabolizmus cukru v krvi ženy sa vráti do normálu.
Aké sú rizikové faktory gestačného cukrovky?
Riziká vzniku gestačného cukrovky sú podobné ako pri cukrovke typu 2, ktorá je spôsobená takzvanou inzulínovou rezistenciou. Existujúci inzulín potom môže telo využívať horšie.
Ženy sú postihnuté viac:
- s nadváhou (obezitou),
- s predchádzajúcimi mŕtvo narodenými deťmi alebo s viac ako 3 potratmi (potraty),
- nad 35 rokov,
- s chorobami (napr. PCO) alebo užívaním liekov (napr. kortizón), ktoré ovplyvňujú metabolizmus cukrov ženy,
- Ženy, ktorých členovia rodiny majú tiež poruchu metabolizmu cukrov,
- alebo ktorí mali gestačný diabetes v predchádzajúcom tehotenstve,
- alebo dieťa s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 4 500 gramov pri predchádzajúcom narodení.
- V prípade arabských, juhovýchodných a ázijských etnických skupín a latinskoamerických etnických skupín pribúda pacientov s gestačným diabetom.
Aké sú príznaky a príznaky tohto typu cukrovky?
Cukrovka, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva, môže trvať dlho bez akýchkoľvek konkrétnych príznakov.
Možné príznaky môžu byť:
- Mierne príznaky poruchy metabolizmu cukrov: Patria sem zvýšenie množstva moču (polyúria) a zvýšený pocit smädu (polydipsia).
- Pocit slabosti a únavy.
- Zvýšenie cukru v moči: Zvýšenie môže viesť k zvýšeniu výskytu infekcií močových ciest a obličiek a panvy, ako aj k zápalom v pošvovej oblasti. Baktérie sa môžu lepšie množiť v prostredí bohatom na cukor.
- Cukrovka počas tehotenstva podporuje rozvoj veľmi nebezpečnej komplikácie pre matku a dieťa, otravy tehotenstvom (preeklampsia). Otrava sa môže prejaviť vysokým krvným tlakom, funkčnou poruchou obličiek so zvýšenými hodnotami bielkovín v moči a tvorbou zadržiavania vody najmä v nohách (opuchy).
Každé tehotenstvo sprevádza veľa prirodzených zmien v tele. Ľahko sa môže stať, že príznaky, najmä ak sú mierne, sú priradené iba tehotenstvu, a preto nepôsobia patologicky. To môže viesť k oneskorenému objaveniu a liečbe choroby.
Ako sa diagnostikuje gestačný diabetes?
Diagnóza gestačného cukrovky je odporúčanou preventívnou prehliadkou pre tehotné ženy (skríning). Spravidla ju vykonáva gynekológ.
V rozhovore s pacientom (anamnéza) sa analyzujú predchádzajúce choroby, rizikové faktory, lieky a choroby u priamych príbuzných. Súčasťou rutinnej diagnostiky je aj fyzikálne vyšetrenie s kontrolou krvného tlaku, pulzu a hmotnosti pacienta.
Ďalej sa zisťuje hladina cukru v krvi vo venóznej plazme a obsah cukru v moči tehotnej ženy. Zvýšené hodnoty môžu naznačovať gestačný diabetes. Vo väčšine prípadov však na definitívnu diagnózu nestačia.
Diabetes mellitus diagnostikovaný počas tehotenstva sa často vyskytuje spočiatku bez jasných príznakov. Preto odporúčame jednorazové vyšetrenie medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva alebo skôr, ak existujú špeciálne rizikové faktory alebo príznaky.
Tu sa najskôr vypije cukrový roztok z vody a 50 gramov rozpusteného cukru. Po hodine sa tehotnej žene zmeria cukor v krvi.
Ak je nameraná hodnota vyššia ako 135 mg/dl, skúška sa opakuje s roztokom 75 gramov cukru. Cukor v krvi nalačno a hladina cukru v krvi sa stanovia po jednej a dvoch hodinách. Test sa nazýva orálny glukózový tolerančný test (oGTT).
Ak tento test odhalí aj nadmerné zvýšenie hodnoty cukru alebo ak je už hodnota cukru zvýšená v prázdnom stave bez vypitia roztoku, je prítomný gestačný diabetes.
Nasledujúce hodnoty majú zmysel pri orálnom teste glukózovej tolerancie so 75 gramami cukru:
- Cukor v krvi nalačno je vyšší ako 92mg/dl alebo
- pri meraní po 1 hodine je hodnota vyššia ako 180 mg/dl alebo
- v meraní po 2 hodinách je hodnota vyššia ako 153 mg/dl.
Ak je nameraná hladina cukru v krvi vyššia ako normálne, ale stále pod medznými hodnotami uvedenými vyššie, hovorí sa o zhoršenej glukózovej tolerancii.
Výsledky vyšetrenia prediskutuje gynekológ s tehotnou.
Aké sú riziká tehotenskej cukrovky?
Neliečený gestačný diabetes v sebe skrýva nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa aj matku.
Dieťa sa často vyvíja rýchlejšie a rastie rýchlejšie kvôli vysokej hladine cukru v krvi. To vedie k nadpriemernému nárastu hmotnosti a výšky u dieťaťa (makrozómia).
Na jednej strane to môže viesť k zvýšeným pôrodným komplikáciám v dôsledku veľkosti dieťaťa (napr. Dystokia ramena, keď sa dieťa zachytí v pôrodných cestách). Na druhej strane existuje riziko nedostatku kyslíka počas pôrodu.
Od určitej veľkosti dieťaťa je preto vhodné podstúpiť cisársky rez.
Dieťa s makrozómiou potrebuje viac kyslíka, a preto produkuje viac červených krviniek (erytrocytov). U dieťaťa to môže viesť k poruche zrážania krvi alebo zvýšenému záchvatu bilirubínu (hyperbilirubinémia) s následnou žltačkou (ikterus).
Neliečený gestačný diabetes spôsobuje, že deti sú veľmi vysoké a ťažké. Mnohé orgány sú však pri narodení nezrelé, čo môže viesť k vážnym komplikáciám. Napríklad nezrelé pľúca môžu po narodení spôsobiť syndróm dychovej tiesne. Srdce je tiež niekedy postihnuté poškodením svalov.
Nie je nezvyčajné, že tehotné ženy s neliečeným gestačným diabetom majú tiež zvýšenú tvorbu plodovej vody (polyhydramnios).
Možnými negatívnymi dôsledkami gestačného cukrovky pre ženy môžu byť zvýšené infekcie močových ciest a obličkovej panvičky, ako aj vonkajších genitálií.
Gestačný diabetes tiež zvyšuje riziko ďalších chorôb z tehotenstva.
Preeklampsia sa prejavuje vysokým krvným tlakom, funkčnými poruchami obličiek so zvýšenou hladinou bielkovín v moči a zadržiavaním vody najmä v nohách (opuchy). Otrava tehotenstvom je hrozivý stav, ktorý si vyžaduje rozsiahlu liečbu. V zriedkavých prípadoch sú uprednostňované iné ochorenia, ako napríklad epileptické záchvaty (eklampsia).
Ako sa dá liečiť tehotenská cukrovka?
Terapia potvrdeného gestačného cukrovky je mimoriadne dôležitá, aby sa zabránilo závažným komplikáciám pre matku a dieťa.
Po diagnostikovaní gestačného cukrovky sa budúcej matke ponúkne výživové poradenstvo pri zmene stravovania. Okrem toho sa odporúča mierna fyzická aktivita.
Na sledovanie zmien hladiny cukru v krvi sú potrebné pravidelné merania glykémie.
Ak zmenená strava nevedie k zlepšeniu hladiny cukru v krvi alebo k dostatočnému zlepšeniu, zvyčajne sa začína s liečbou inzulínom.
Pacient potom absolvuje komplexné školenie, v ktorom sa môže naučiť inzulínovú terapiu. Potom môže sama nastaviť injekčné striekačky.
Aká je prognóza gestačného cukrovky?
Metabolizmus cukrov postihnutých žien sa môže často vrátiť do normálu v krátkom čase po pôrode a nie je potrebná žiadna ďalšia liečba.
Dojčenie najmenej tri mesiace znižuje riziko vzniku trvalej cukrovky u matky z dlhodobého hľadiska o 40%.
Pozitívny vplyv môže mať tiež vyvážená strava a zníženie nadváhy u žien s nadváhou.
Napriek dobrej prognóze a vysokej pravdepodobnosti uzdravenia odporúča Nemecká diabetologická spoločnosť ďalšie merania glykémie a pokračovanie v zdravej výžive po narodení.
Úvodný test na hladinu glukózy v krvi sa odporúča 6 až 12 týždňov po pôrode. Ak sú merania normálne, tj. Nevykazujú žiadne zvýšené hodnoty cukru v krvi, mali by sa vyšetrenia teraz opakovať každé 2 - 3 roky.
U 50% žien s diagnostikovaným gestačným diabetom najmenej v jednom tehotenstve existuje zvýšené riziko trvalého diabetes mellitus 2. typu v priebehu nasledujúcich 8 rokov. Existuje tiež zvýšená pravdepodobnosť opätovného výskytu gestačného cukrovky v ďalšom tehotenstve.
Zvlnenie:
T. Weyerstahl, M. Stauber: Duálne série gynekológie a pôrodníctva. 4. vydanie, Georg Thieme Verlag (2013)
Chceli by ste dostávať nové články o témach plodenia detí a tehotenstva pohodlne prostredníctvom e-mailu?
prihlásiť sa ku odberu noviniek!
POKRAČOVAŤ V ČÍTANÍ:
V mimomaternicovom tehotenstve sa vajíčko nezasadí do maternice, ale do výstelky vajíčkovodu. Gravidita mimo maternice sa zvyčajne ukončí chirurgicky. Po mimomaternicovom tehotenstve môže žena určite opäť otehotnieť a mať dieťa.
Špinenie je krvácanie medzi ženami pred alebo po menštruácii a počas ovulácie. Trvá jeden až tri dni. V článku vysvetľujeme príčiny špinenia, keď je úplne neškodné a kedy treba urgentne vyhľadať gynekológa.
Ženy príležitostne premýšľajú, či môžu byť tehotné, keď vidia zmeny na tele. Na začiatku tehotenstva sa môžu vyskytnúť príznaky ako zmenené menštruačné krvácanie, ranné nevoľnosti, hnačky, zmeny nálady, zvýšené močenie a únava a vyčerpanie.
FERTILA je portál pre ľudí s nenaplnenou túžbou mať deti. Ponúkame nezávislé vyhľadávanie centier plodnosti, novinky a rady. Ceníme si intenzívny výskum a vysoko kvalitné príspevky. Tu sa o nás dozviete viac.
Informácie o autorovi: Dr. Georg Pagenstedt je zodpovedný za úpravu časopisu Ratgeber Magazin. O nenaplnenej túžbe mať deti píše od roku 2016.