Gestačný diabetes - choroba pre dve generácie nemocníc a lekárskych centier Arcadia
V súčasnosti sa zmeny v glykemickom profile vyskytujú asi u 10% tehotenstiev a až u 80% z nich sa neskôr vyvinie skutočný gestačný diabetes. Prevažná väčšina porúch vyvolaných gestačným diabetom je spôsobená hyperglykémia u matky.
Zdravé telo normálne, aj počas tehotenstva, reaguje na zvýšenú hladinu glukózy zvýšenou sekréciou inzulínu, aby sa obnovila normálna hladina cukru v krvi. Glukóza pochádza hlavne z potravín bohatých na sacharidy: cukry, chlieb, cestoviny, hranolky atď. Keď tento mechanizmus zlyhá, dôjde k hyperglykémii u matky aj plodu (glukóza prechádza placentou priamo). Až do gestačného veku 20 týždňov nie sú pankreatické bunky plodu schopné vylučovať svoj vlastný inzulín, aby dokázali znížiť hladinu glykémie.
Po 20 týždňoch sa funkcia pankreasu plodu zotaví a reaguje na hyperglykémiu u matky prostredníctvom hyperprodukcie vlastného inzulínu, aby sa znížila hladina glukózy v krvi plodu. Čím dlhšie sa udrží fetálna hyperglykémia, tým viac sa stimulujú fetálne pankreatické bunky, aby produkovali viac a viac inzulínu.
Takto sa to javí hypertrofia pankreasu (zväčšenie plochy pankreasu zodpovedného za sekréciu inzulínu) s priamym dôsledkom - hyperinzulinizmus (zvýšená sekrécia inzulínu), ktorý sa bohužiaľ zachová aj po narodení, keď nedôjde k ďalšiemu príjmu glukózy z matky a dôjde tak k hypoglykémii novorodenca.
Materský diabetes mellitus priamo ovplyvňuje svoj vplyv na rast a vývoj plodu, buď je to makrozomálny plod (veľká hmotnosť plodu) alebo malý plod v gestačnom veku (kde je cukrovka komplikovaná srdcovými zmenami u matky). Medzi ďalšie zmeny, ktoré sa môžu u novorodenca vyskytnúť, patria: poruchy hladiny vápnika a horčíka, zmeny acidobázickej a elektrolytovej rovnováhy, zmeny okysličenia, dlhodobé poškodenie železa, bilirubínu a v neposlednom rade oneskorenie pri dozrievaní alveolárnej povrchovo aktívnej látky (v takom prípade máme do činenia s novorodencom, ktorý nemôže dýchať sám a bude vyžadovať niekoľko dní sofistikované manévre intenzívnej starostlivosti o novorodenca).
Aké sú testy, ktoré je možné urobiť pre matku aj plod a kedy by sa mali vykonať?
Viaceré epidemiologické štúdie zdôraznili súvislosť medzi glykemickým profilom matky počas počatia a vrodenými zmenami, ku ktorým dôjde neskôr u plodu. Vedľa pravidelné sledovanie glukózy v sére, ďalšími dostupnými a užitočnými testami na stanovenie negatívnej predikcie môžu byť:
- Monitorovanie hladín glykozylovaného hemoglobínu - tiež nazývaný HbA1c - má schopnosť ukazovať nám priemerné hodnoty glukózy v krvi matky za posledné 3 mesiace pred tehotenstvom a potom v 14. a 32. týždni tehotenstva a môže byť dôležitým prediktívnym faktorom pri určovaní rizika zmien vrodené u plodu (HbA1c = 8,5% → 5% riziko; HbA1c = 10% → 22% riziko).
- Skúška tolerancie na glukózu: hodnotenie toho, ako materské telo reaguje, keď prijíma vyššie množstvo glukózy prostredníctvom sériových meraní glukózy v krvi nalačno. Vykonáva sa jednu a dve hodiny po požití, v gestačnom veku 24 - 28 týždňov, u všetkých rizikových tehotných žien: obézne ženy, rýchly rast plodu, metabolický syndróm X, pozitívna rodinná anamnéza (príbuzní 1. stupňa) s cukrovkou), predchádzajúce tehotenstvá s makrozomálnymi plodmi alebo gestačný diabetes.
- Prebieha zhrnutie moču - glukóza prechádza do moču, keď je hladina glukózy v krvi zvýšená nad určitú hodnotu.
Prevažnú väčšinu abnormalít plodu vyvolaných gestačným diabetom možno zistiť na fetálnych ultrazvukoch vykonaných počas tehotenstva a môžu zahŕňať:
- zmeny dozrievania alebo uzáveru centrálneho nervového systému (CNS): myelomeningocel, encefalocel, anencefália;
- kardiovaskulárne malformácie (defekt medzikomorového alebo medzikomorového septa, transpozícia veľkých ciev, koarktácia aorty);
- renálne malformácie (hydronefróza) alebo zažívacie (atrézia dvanástnika, hypoplastické ľavé hrubé črevo, črevná hypomotilita).
Čo sú novorodenecké komplikácie?
Komplikácie, ktoré sa vyskytnú v novorodeneckom období, sú ovplyvnené hlavne vekom tehotenstva, od ktorého je plod vystavený, dĺžkou expozície, maximálnou hladinou glukózy v krvi matky a fluktuáciami cukru v krvi matky.
Zo skúseností získaných lekárskym tímom neonatologickej kliniky Arcadia vyplýva, že pri postnatálnej starostlivosti o novorodencov od matiek s cukrovkou je potrebné mať na pamäti, že nie všetky abnormality sú prítomné a zrejmé ihneď po narodení a že neexistujú úplné údaje a v anamnéze tehotenstva, môžu byť prekvapenia zásadné. Tu je niekoľko príkladov:
Všetky deti, ktorých matky majú cukrovku, by mali byť starostlivo sledované, aby sa u nich zvýšilo riziko neskoršieho rozvoja cukrovky.
závery
V dôsledku meniaceho sa súčasného životného tempa, sedavého životného štýlu a nesprávnej výživy sa domnievame, že by sa mala venovať väčšia pozornosť týmto problémom:
- Prísna kontrola glykemického profilu matky môže znížiť neonatálnu morbiditu a mortalitu.
- Glykemické zmeny by sa mali u matky monitorovať od prvých dní tehotenstva sériovou hladinou glukózy v krvi, testami glukózovej tolerancie a glykozylovanou Hb, iba tak je možné získať správny obraz o zmenách, ktoré sa môžu vyskytnúť u plodu/novorodenca. narodený.
- Dlhodobé pediatrické sledovanie detí v dôsledku tehotenstva s cukrovkou je povinné.
- Je nevyhnutné, aby v takýchto lekárskych prípadoch existovala úzka spolupráca medzi rodinou a multidisciplinárnym lekárskym tímom, ktorý pozostáva z diabetológa, pôrodníka a neonatológa - pediatra, s cieľom vyhodnotiť včasné stavy novorodenca, správne a pohotovo liečiť jeho patológiu krátkodobé a strednodobé a konečne vedieť dať rodine a spoločnosti nového zdravého jedinca.