Gingivektómia Lekárske postupy
gingivektómia zastupovať chirurgické odstránenie ďasnového tkaniva. Postup bol pôvodne vyvinutý na liečbu parodontálne ochorenie, dnes sa používa hlavne na kozmetické zásahy. Redukcia patologických gingiválnych vreciek, medzi zubami je účinná metóda liečby paradentózy. Často sú prítomní pacienti trpiaci touto chorobou strata ďasnového tkaniva okolo zubov zanechávajúc medzery za ďasnami. Tieto priestory sa nazývajú vrecká. Ak sú vrecká ďasien príliš hlboké na to, aby sa dali vyčistiť zubnou kefkou, klasifikujú sa ako patologické.
Patologické vrecká, pretože sa nedajú efektívne vyčistiť, akumuluje bakteriálne kolónie a zvyšky potravy vedúce k rozvoju paradentózy. Jedným zo spôsobov čistenia týchto vreciek je zubné umývanie a čistenie zubov uskutočňované s novokaínom na odstránenie gingiválnych ložísk. Táto fáza liečby má však obmedzený potenciál. Zvyšné patologické vrecká si vyžadujú zníženie na úroveň, pri ktorej môže pacient udržiavať ďasná doma čisté. Gingivektómia je jednoduchý spôsob, ako doplniť túto redukciu.
Ďalšou indikáciou pre gingivektómiu je hyperplázia ďasien čo môže byť geneticky alebo vyvolané liekmi. Odstránenie prebytočného gingiválneho tkaniva chirurgickým zákrokom na gingivektómiu dramaticky zlepšuje vzhľad jedinca.
Prognóza gingivektómie pri liečbe zápalu ďasien a hyperplázie ďasien je dobrá. Je dôležité, aby pacient osvojiť si vhodné návyky starostlivosti o zuby po ukončení procedúry zachovať pozitívne výsledky.
Indikácie pre gingivektómiu
Parodontálna chirurgia sa vykonáva hlavne do upraviť alebo vylúčiť mikrobiálne faktory, ktoré vytvárajú paradentózu, a tým zastaviť progresiu ochorenia. Parodontálne ochorenie zahŕňa množstvo stavov, ktoré ovplyvňujú zdravie parodontu. Zahŕňajú rôzne mikroorganizmy a špeciálne podmienky hostiteľa, ako napr stav imunitného systému, ktoré sa kombinovali ovplyvňuje ďasná a nakoniec podporu zubov. Hlavným invazívnym faktorom, ktorý spôsobuje ochorenie, je bakteriálny plak. Potom, čo je ďasno infikované baktériami tvoriacimi plaky, zvýhodnená imunosupresiou alebo zlou ústnou hygienou, sú prítomné bakteriálne podmienky pre infekcie ďasien. Ak sa tieto patologické mikroorganizmy neodstránia, choroba bude postupovať. V najvážnejších prípadoch môže byť nevyhnutná operácia štepu obnovuje väzivo a kostné tkanivo zničené patogénmi.
V prípade zdravých ďasien je medzi ďasnom a zubom malý priestor, zvyčajne menší ako 4 mm. Po pravidelnom čistení a umývaní ústnej dutiny zostávajú ďasná zdravé a pevné, pokiaľ na ne nepôsobia dedičné alebo imunosupresívne stavy. Progresia infekcie ďasien vedie k dvom hlavným stavom parodontu: zápal ďasien a paradentóza. Vonkajšie faktory ako napr fajčenie a niektoré choroby také, aké sú cukrovka sú spojené s parodontálnym ochorením a zvyšujú závažnosť ochorenia ďasien. V závislosti od sa vyžadujú dva typy postupov stupeň stiahnutia ďasien na zuboch, predstavované parodontálnymi vreckami. Chirurgické aj nechirurgické zákroky sa vykonávajú na odstránenie týchto vreciek a na obnovenie jednotky ďasien-zubov, čím sa zabezpečí zachovanie zubov.
Dnes sa gingivektómia používa hlavne na kozmetické účely. Gingiválne tkanivo vyžaduje v prípade resekciu tvorba gingiválnych vreciek s abnormálne pripojenými ďasnami, v prípade hypertrofie a hyperplázie ďasien a excíznej a incizálnej biopsie ďasien. Ďasnové vrecká sa časom tvoria medzi zubami a ďasnami, takže je ťažké udržiavať oblasť čistú.
Ak hyperplázia ďasien, niekedy počas nosenie ortodontického aparátu, pri úprave polohy zubov nastáva normálny zápal ďasien. Kombinácia pohyblivých zubov a tvorby plaku môže spúšťa abnormálny rast ďasien. Táto hyperplázia prispieva k hromadenie potravinového odpadu, rast bakteriálnych kolónií a robí to ťažko udržiavať oblasť čistú. Najčastejšie tieto ďasnové vrecká zahŕňajú iba rast mäkkého tkaniva, ktoré sa odstráni gingivektómiou (resekcia ďasien). Niekedy môže byť ortodontické zariadenie zakotvené v gingiválnej hyperplázii. Hyperplázia ďasien môže byť všeobecne idiopatická alebo genetická, pacienti, ktorí si prajú upraviť vzhľad zubov z kozmetických dôvodov. V závažných prípadoch tento stav môže ovplyvniť žuvanie a rozprávanie. Môže dôjsť k nadmernému rastu ďasnového tkaniva spôsobené niektorými liekmi.
Kontraindikácie pre gingivektómiu
- potreba chirurgického zákroku na kosti alebo vyšetrenia tvaru kosti a jej morfológie
- situácie, v ktorých je distálny koniec vrecka apikálny pre mukogingiválny spoj
- z estetických dôvodov, najmä v prípade prednej čeľuste.
Typy gingivektómie
Chirurgická gingivektómia
Gingivektómia pre elektrochirurgiu
Vykonáva sa pomocou ihlovej elektródy spolu s lupou a diamantovými elektródami, ktoré využívajú prúdy, ktoré rezajú a koagulujú. Guľová elektróda sa používa na hemostázu. krvácajúci musí byť kontrolované priamy tlak, keď sa povrchu ľahko dotknete a koagulačný prúd. Ošetrenie môže spôsobiť nepríjemný zápach. Ak sa elektrokauterizmus dotkne kosti, zničí sa. Elektrochirurgia by sa mala obmedziť na povrchové zákroky, ako je odstránenie hyperplázie ďasien pri gingivoplastike, premiestnenie svalových úponov a rez parodontálnych abscesov. To je dôležité nedotýkajte sa povrchu zuba elektrokauterom. Elektrochirurgia by sa nemala používať pri zákrokoch zahrnujúcich blízkosť kostí, ako sú napr chlopňové a mukogingiválne operácie.
elektrochirurgia Povoliť správne tvarovanie tkanív a kontrola krvácania. Nemôžu ho používať pacienti, ktorí majú kardiostimulátor. Ak sa elektrokauterizácia dotkne kosti, jej lézie sú nezvratné. Vytvorené teplo môže určiť poškodenie zubov a strata podpory parodontu.
V prípade hyperplázie ďasien a gingivoplastiky sa používa ihlová elektróda spolu s elektródami s hrotmi leštenými diamantmi. V liečbe periodontálne abscesy, rez na vytvorenie drenáže je možné vykonať pomocou ihlovej elektródy bez vyvíjania bolestivého tlaku. Rez zostáva otvorený, pretože okraje sú prúdom uzavreté. Po objavení sa akútnych príznakov sa postupuje podľa obvyklého postupu na ošetrenie zubných abscesov. Na hemostázu sa používa guľová elektróda. Krvácanie musí byť riadené priamym tlakom cez vzduchový kompresor alebo hemostat, potom sa povrch ľahko dotkne koagulačným prúdom. Elektrochirurgia je užitočná na riadenie izolovaných bodov krvácania. Pomocou slučkovej elektródy je možné premiestniť upevnenie svalov a brzdu, aby sa uľahčilo vybratie vrecka.
Niektorí lekári sa hlásia nedostatok významných rozdielov medzi hojením ďasien po resekcii elektrokauterom a skalpelom. Ostatné, všimnite si a oneskorené hojenie, väčšie zníženie výšky ďasien a väčšie poškodenie kostí po elektrochirurgii. Zdá sa, že medzi výsledkami získanými po povrchovej resekcii ďasien pomocou elektrokauterizácie a výsledkami pomocou skalpelu nie sú veľké rozdiely. Keď sa však používa elektrokauterizácia v hlboké resekcie, blízko kosti, môže vyrábať stiahnutie ďasien, nekróza a sekvestrácia kostí, strata výšky kostí, mobilita zubov, ktoré sa nevyskytujú po skalpelovej gingivektómii.
Laserová gingivektómia
Chemochirurgická gingivektómia
Chemické látky ako napr 5% formaldehyd alebo hydroxid draselný boli popísané v minulosti a dnes sa nepoužívajú. Hlavnou nevýhodou metódy je nedostatočná kontrola hĺbky pôsobenia chemických látok, takže prestavba ďasien je nedostatočná. Epitelizácia a reformácia ďasnového pripojenia zuba je veľmi pomalá.
Technika postupu
Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Po vstreknutí anestetika do ďasna sa vykoná resekcia prebytočného tkaniva skalpelom, elektrokauterom, laserom alebo diamantovým vrtákom. Používajú sa ďalšie špeciálne nástroje vyrobené pre tieto typy zásahov. V závislosti od množstva tkaniva, ktoré je potrebné vyrezať, trvá gingivektómia niekoľko minút až hodinu. Na operačnú ranu sa umiestni obväz a nechá sa pôsobiť 10 dní, počas ktorých bude pacient dodržiavať ľahkú stravu.
Pooperačná starostlivosť
Na kontrolu pooperačnej bolesti môže byť lekár predpísaný zabijakov. Budú sa používať na udržanie čistoty ústnej dutiny ústne vody s chlórhexidínom. Infekcia je zriedkavá po gingivektómii. Operácia nespôsobuje vyvolanie silnej bolesti, avšak úroveň škodlivých stimulov u ľudí je iná. Konečný vzhľad ďasien je možné pozorovať po 3-4 týždňoch po operácii a úplné uzdravenie nastáva po 3 mesiacoch. Ak počas tohto obdobia nie je možné zvládnuť bolesť alebo krvácanie doma, odporúča sa návšteva lekára.
Hojenie po gingivektómii
Počiatočná odpoveď po gingivektómii je vytvorenie ochrannej povrchovej zrazeniny; podkladové tkanivo sa stáva akútny zápal, so stupňom nekrózy. Krvná zrazenina sa potom nahradí granulačné tkanivo. 24 hodín po operácii dochádza k zvýšeniu počtu spojivových buniek, najmä angioblastov, bezprostredne pod zápalovou a nekrotickou vrstvou. Vysoko vaskularizované granulačné tkanivo rastie koronárne a vytvára nový voľný gingiválny okraj a gingiválnu drážku. Kapiláry odvodené z krvných ciev periodontálneho väzu migrujú do granulačného tkaniva a po dvoch týždňoch sa spoja s ďasnovými cievami.
Po 12 až 24 hodinách po chirurgickom zákroku začnú epitelové bunky na okraji chirurgickej rany migrovať cez granulačné tkanivo a oddeľovať ho od kontaminovaného povrchu zrazeniny. Do 5-14 dní od operácie je povrchová epitelizácia hotová. V prvých 4 týždňoch po gingivektómii sa keratinizácia zmierňuje viac. Kompletná oprava epitelu si vyžaduje jeden mesiac. Vazodilatácia a vaskularita sa začnú znižovať po 4. dni uzdravenia.
Aj keď sú zmeny tkaniva, ktoré sa vyskytujú v postgingivektómii, období hojenia, u všetkých jedincov rovnaké, čas potrebný na úplné vyliečenie sa značne líši v závislosti od resekovanej oblasti a miestnej infekcie alebo podráždenia. U pacientov s fyziologickou melanózou ďasien je pigmentácia v uzdravenej ďasne znížená.
Tipy na pooperačnú starostlivosť doma
- ďasná sa ľahko prečistia bez traumatizovania operačnej rany
- operovaná oblasť bude ulcerovaná, citlivá a počas čistenia zubov môže ľahko krvácať, je však dôležité ju počas hojenia udržiavať v čistote
- je potrebné sa vyhnúť teplým jedlám alebo nápojom
- prvé pooperačné dni sa odporúča konzumovať mäkké jedlá
- nebude žuvať so zubami, ktoré sa liečili týždeň
- týždeň po operácii sa vyhýbajte slaným, korenistým a chrumkavým jedlám
- po zmiznutí anestetika môže pacient pociťovať lokálne nepohodlie
- ošetrovaná oblasť môže zostať citlivá týždeň
- lokálne krvácanie je normálne prvé 2-3 dni, odporúča sa použiť sterilný obväz a jeho zhryznutie, bude sa meniť každých 5 minút, až kým krvácanie nezmizne
- niektoré lieky môžu podporovať krvácanie: aspirín, kumadín
- ak oblasť naďalej krváca, zmeňte obväz a naneste vlhké vrecúško zeleného čaju, kyselinu trieslovú v čaji, ktorá pomáha kontrolovať krvácanie
- stehy môžu byť resorbovateľné alebo nie, ak sú resorbovateľné zmiznú za 5-10 dní, neodporúča sa ich odstraňovať
- Fajčeniu sa treba vyhnúť prvý týždeň po intervencii.
Gingivektómia je najstaršia technika parodontu. V priebehu storočí sa technika zmenila. V polovici 21. storočia bola gingivektómia najdôležitejšou chirurgickou metódou pri parodontálnej liečbe. indikácie na vykonávanie gingivektómie patria úplná eliminácia parodontálnych vačkov, hyperplázia ďasien, subgingiválny kaz, subgingiválne lokalizované koronárne okraje. V závislosti od dlhodobého a bolestivého hojenia pacienta by mala byť pre vyššie uvedené indikácie vyhradená gingivektómia.