Glaukóm - Ako sa prejavuje - O liečbe a chirurgickom zákroku na glaukóm

Čo je to glaukóm?

glaukóm je to chronický očný stav, často obojstranný spojený so zvýšením vnútroočného tlaku nad úroveň podporovanú zrakovým nervom, čo spôsobuje jeho zhoršovanie v priebehu času. Ak sa vnútroočný tlak udržuje na vysokej hodnote, dosiahne sa slepota. Existuje forma glaukómu s normálnym krvným tlakom, v takom prípade je diagnostika a liečba stavu náročnejšia.

Glaukóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u detí, ale je častejší u ľudí starších ako 40 rokov. Tiež u ľudí, ktorí mali v rodine prípady glaukómu, je riziko vzniku ochorenia častejšie. Je to progresívne ochorenie, ktoré pretrvá celý život a zatiaľ nie je známa žiadna liečba, ktorá by ho dokázala vyliečiť. Ale pri správnom zaobchádzaní je možné zrak zachovať na celý život. Ak liečba liekom nefunguje, odporúča sa chirurgický zákrok na glaukóm.

Klasifikácia glaukómu:

Vrodený glaukóm - je to zriedkavé ochorenie (1/10 000 pôrodov), bilaterálne v 75% prípadov, postihujúce častejšie mužské pohlavie. Je spojená s genetickými abnormalitami. Musí byť starostlivo sledovaný, pretože môže často viesť k vážnemu poškodeniu zraku;
Primitívny glaukóm s otvoreným uhlom (GPUD) - 60% prípadov. Je spojená s hodnotami vnútroočného tlaku (IOP) vyššími ako 21 mm Hg, prítomnosťou špecifických zmien zorného poľa a otvoreného uhla prednej komory pri gonioskopii pri absencii iných príčin glaukómu;
Primitívny glaukóm s uzavretým uhlom (GPUI) - 20% prípadov (anatomická konformácia = menšie oči, s uhlom prednej komory pod 25 stupňov, často pacienti s ďalekozrakosťou). Vývoj a klinika primitívneho glaukómu s otvoreným uhlom je dramatickejší v porovnaní s vývojom u GPUD, existujú 2 formy uzavretia uhla: akútny záchvat glaukómu a malígny glaukóm;
Sekundárny glaukóm s otvoreným uhlom: očné príčiny (exfoliatívne, pigmentové, zápalové, posttraumatické, spojené s vnútroočnými nádormi, očné krvácanie, vyvolané kryštalicky) alebo iatrogénne (stanovené liečbou kortizónom, postlaser));
Sekundárny glaukóm s úzkym uhlom: s pupilárnym blokom (spôsobeným intumescentným kataraktom) alebo bez pupilárneho bloku (neovaskulárny, pozápalový glaukóm);

Ako sa glaukóm prejavuje?

Glaukóm je „prefíkaná“ choroba, ktorá často nevykazuje pacientovi žiadne známky, takže keď si pacient všimne zhoršenie zraku alebo si jeho zhoršenie uvedomí, je často neskoro. Akákoľvek strata zraku, ktorá sa vyskytla do času stanovenia diagnózy a do začiatku liečby, je nezvratná.

Príčiny glaukómu nie sú presne známe, ale z rizikových faktorov môžeme spomenúť: vek (často nad 45-50 rokov), dedičnosť, krátkozrakosť, čierna rasa, pomer c/d papily zrakového nervu zvýšený alebo asymetrický.

Pretože glaukóm nemá žiadne príznaky, jediný spôsob, ako včas zistiť tento stav, je pravidelné kontroly a konkrétne vyšetrenia u očného lekára. Vďaka technologickému vývoju máme k dispozícii rôzne prístroje a moderné metódy na včasnú diagnostiku glaukómu.

Jedným z takýchto príkladov je vyšetrenie zorného poľa, ktoré nám ukazuje, ako funguje optický nerv. Optická nervová tomografia nám umožňuje pomocou laseru skontrolovať stav nervových vlákien zrakového nervu. Takže, môžeme diagnostikovať glaukóm skôr, ako bude mať klinické prejavy, a môžeme mať predvídateľnosť rizika glaukómu. Ak je glaukóm už diagnostikovaný, tomografia optického nervu nám pomôže zistiť, aký je vplyv na optický nerv, ak je liečba účinná, zjednodušene povedané, pomáha nám to správne sledovať vývoj ochorenia.

Na diagnostiku a sledovanie vývoja glaukómu sú potrebné vyšetrenia

Našťastie v dnešnej dobe existujú účinné metódy včasnej diagnostiky glaukómu za predpokladu, že každý človek nad 40 rokov chodí pravidelne k oftalmológovi a robí vyšetrenia ako: meranie vnútroočného tlaku, vyšetrenie očného pozadia, vyšetrenie zorného poľa, tomografia zrakového nervu (hodnotenie stavu nervových vlákien zrakového nervu), pachymetria, Pentacam atď.

Nasledujúce vyšetrenia sú potrebné na diagnostiku a sledovanie vývoja glaukómu:

Je veľmi dôležité včasná a správna diagnostika glaukómu, ako aj prevencia progresie ochorenia opakovanými oftalmologickými kontrolami. Pri všetkých kontrolách by sa mal vykonať vnútroočný tlak a fundus. Rovnako je potrebných 6 vyšetrení v prvých 2 rokoch po diagnostikovaní zorného poľa (CV), potom každých 6 mesiacov. Optická koherentná tomografia (OCT) a Pentacam sa vykonávajú podľa odporúčania lekára. Je veľmi dôležité, aby výsledky vyšetrení (CV, OCT) videl očný lekár, musia sa interpretovať v klinickom kontexte a v žiadnej podobe nenahrádzajú oftalmologické konzultácie.

Liečba glaukómu

Účelom liečby antiglaukómom je zachovať vizuálnu funkciu a kvalitu života pacienta. Liečba sa má individualizovať podľa štádia ochorenia, závažnosti funkčného poškodenia a veku pacienta v čase stanovenia diagnózy. Liečba sa má neustále hodnotiť podľa rýchlosti progresie ochorenia.

Za najdôležitejší rizikový faktor pri glaukóme sa považuje zvýšený vnútroočný tlak, preto je cieľom liečby znížiť jeho hodnotu dosiahnutím „cieľového vnútroočného tlaku“ (tá hodnota vnútroočného tlaku, pri ktorej už glaukómové ochorenie neprogreduje alebo sú zmeny minimálne), ale musíme tiež zvážiť zlepšenie mikrocirkulácie na úrovni optického nervu a jeho neuroprotekcie.

Výber najvhodnejšej liečby pre každého pacienta závisí od typu glaukómu alebo od štádia ochorenia:

Liečba drogami

Je dôležité vedieť, že väčšina liekov je účinná pri znižovaní vnútroočného tlaku. Väčšina liekov tohto typu sa dodáva vo forme očných kvapiek. Ľahko sa podávajú raz alebo niekoľkokrát denne. Ak tieto očné kvapky dostatočne nekontrolujú vývoj ochorenia, uchýlia sa k laserovej liečbe a potom k chirurgickému zákroku.

Musí sa chápať, že na dosiahnutie dobrého výsledku pri udržiavaní čo najlepšieho videnia musí byť u pacienta zvýšená vážnosť. Pacient musí prísne dodržiavať predpísanú liečbu a pravidelne navštevovať očného lekára. Kontroly sa budú vykonávať v rôznych časových obdobiach, v závislosti od konkrétneho prípadu, na meranie vnútroočného tlaku a na vyšetrenie očného pozadia a každých 6 mesiacov na vykonanie vyšetrenia zorného poľa.

Je potrebné poznamenať, že glaukóm sa môže zhoršiť bez toho, aby si to pacient uvedomil, preto je veľmi dôležité liečbu podávať každý deň. Pacienta s glaukómom musí zaregistrovať aj rodinný lekár. Musí vedieť, kedy má byť urgentný pacient odoslaný k oftalmológovi, pretože napríklad pri záchvate glaukómu sa okrem očných príznakov (rozmazané videnie, ktoré sa môže rýchlo znižovať, zafarbenie svetiel okolo zdrojov svetla, bolesť očí a periokulárne) existujú aj všeobecné príznaky, ktoré môžu dominovať obrazu (nauzea, vracanie, adynamizmus, bradykardia, studené končatiny), čím sa sťažuje diferenciálna diagnostika.

Liečba antiglaukómom je drahá, ale registrácia u rodinného lekára poskytuje pacientovi prístup k preplácaným liekom, väčšina antiglaukomatických liekov je zadarmo.

Chirurgia glaukómu

Ak liečba liekom alebo laserom neprinesie výsledky týkajúce sa zníženia vnútroočného tlaku, je potrebný chirurgický zákrok. Po operácii glaukómu sa očakáva pokles vnútroočného tlaku, stále existuje možnosť, že bude potrebný po operácii liečby liekom.

KOMPLIKÁCIE A ODPORÚČANIA

KOMPLIKÁCIE (VEĽA ZARIADENIA NAšťastie):

zápal
infekcie
endoftalmitída
červené oči
katarakta
vzlet chorioidu
bolesť očí
očná hypotónia (mäkké oči)
vnútroočné alebo spojivkové krvácanie
neúčinná trabekulektómia (neznižuje vnútroočný tlak)

ODPORÚČANIA PO PREVÁDZKE GLAUCOMU

vystavenie prachu, vetru je zakázané
kúpanie (bazén, jazero, more) je zakázané po dobu 6-8 týždňov.
v prvých 2 týždňoch po operácii sa odporúča pomôcť s umývaním hlavy, aby sa voda nedostala do očí.
líčenie očí je zakázané po dobu 6 týždňov
šúchanie očí je zakázané (malo by sa mu vyhnúť 3-4 mesiace)
miestne traumy, intenzívna fyzická námaha sú zakázané, najmä v prvých 6 - 8 týždňoch

Šeky na druhý deň a týždeň po operácii glaukómu sú zadarmo. Konzultácia sa platí za 6 týždňov. Povinné pooperačné kontroly sú: prvý deň po operácii, v 6. týždni a potom dvakrát ročne. V závislosti od konkrétneho prípadu sa môžu tieto údaje zmeniť. O komplikáciách, rizikách, výsledkoch je pacient informovaný počas predoperačnej konzultácie. Ak máte akékoľvek otázky alebo informácie, kontaktujte jednu z našich sestier.

Záver: glaukóm je „zákerné“ ochorenie bez hlučných prejavov s narastajúcim výskytom, ktoré pri nesprávnej liečbe vedie k trvalej a nezvratnej slepote. Nežiaduce účinky tohto ochorenia môžu zabrániť pravidelné návštevy očného lekára, úplné a správne vyšetrenia, správna liečba podaná podľa konkrétneho prípadu, ktorú pacient vykonáva vážne.

Dr. Andrej Filip

Lekár primárnej starostlivosti, oftalmológ
Doktor lekárskych vied
Očná klinika Ama Optimex

Dr. Carmen Dragne

Lekár primárnej starostlivosti
Oftalmológ
Očná klinika Ama Optimex