Glaukóm je ochorenie očí, ktoré vedie k strate zraku

Glaukóm je jedno z najvážnejších očných ochorení, ktoré vedie k strate zraku. Podľa dostupných údajov sú glaukómom postihnuté asi 3% populácie a 15% pacientov s glaukómom je slepých. Riziková skupina pre rozvoj glaukómu zahŕňa ľudí starších ako 40 rokov, ale v oftalmológii existujú formy ochorenia, ako je juvenilný a vrodený glaukóm. Frekvencia ochorenia významne stúpa s vekom: napríklad vrodený glaukóm je diagnostikovaný u 1 z 10 - 20 tisíc novorodencov; v skupine ľudí vo veku 40-45 rokov v 0,1% prípadov; vo veku 50-60 rokov v 1,5% prípadov; po 75 rokoch viac ako 3% prípadov.

Glaukóm sa týka chronického očného ochorenia, ktoré sa objavuje pri pravidelnom alebo rovnomernom zvyšovaní IOP (vnútroočný tlak), poruchách úniku vnútroočnej tekutiny, trofických poruchách v sietnici a optickom nervu, ktoré sú sprevádzané vývojom chýb zorného poľa a okrajovou excíziou optický nerv. Koncept „glaukómu“ dnes spája asi 60 rôznych chorôb, ktoré majú tieto vlastnosti.

Príčiny glaukómu

Štúdium mechanizmov vývoja glaukómu nám umožňuje hovoriť o multifaktoriálnej povahe ochorenia a úlohe prahového účinku pri jeho vzniku.

Patogenetický mechanizmus glaukómu je spojený s porušením toku vnútroočnej tekutiny, ktoré hrá kľúčovú úlohu v metabolizme všetkých štruktúr očí a udržiavaní normálnych hladín IOP. Za normálnych okolností produkované ciliárnym telom sa vodná vlhkosť hromadí v zadnej očnej komore (priestor podobný miestu za dúhovkou). Evakuáciu vnútroočnej tekutiny zaisťuje špeciálny drenážny systém oka, ktorý sa nachádza v rohu prednej komory a je tvorený trabekulami a kanálikom košele (venózny sínus skléry).

Na udržanie normálneho IOP je nevyhnutná rovnováha medzi výstupom a prietokom vodnej vlhkosti. Pri glaukóme je táto rovnováha narušená, čo je sprevádzané zvýšením vnútroočného tlaku nad úroveň tolerancie. Na vysokej úrovni vedie k hypoxii a ischémii očných tkanív, kompresii, postupnej dystrofii a deštrukcii nervových vlákien, rozpadu gangliových buniek sietnice a nakoniec k optickej neuropatii glaukómu a optickej atrofii.

Vývoj vrodeného glaukómu je zvyčajne spojený s abnormalitami v očiach plodu (dysgenéza prednej komory), traumou, opuchom oka. Predispozícia k rozvoju získaného glaukómu je prítomná u ľudí s dedičnosťou tohto ochorenia, u ľudí trpiacich aterosklerózou a cukrovkou, hypertenziou, cervikálnou osteochondrózou. Okrem toho sa môže vyvinúť sekundárny glaukóm v dôsledku iných očných ochorení: ďalekozrakosť, oklúzia centrálnej sietnice, katarakta, skleritída, keratitída, uveitída, iridocillitída, progresívna atrofia dúhovky, hemoftalmia, očné rany a popáleniny, operácia očí.

Klasifikácia glaukómu

Pôvodne sa primárny glaukóm vyznačuje patológiou nezávislou od prednej očnej komory, drenážneho systému a sekundárnym glaukómom, ktorý je komplikáciou extra a vnútroočných porúch.

V závislosti od základného mechanizmu rastu IOP môže byť glaukóm uzavretý alebo otvorený.

V závislosti od úrovne IOP sa môže glaukóm vyskytnúť v normotenznej verzii (s tonometrickým tlakom do 25 mmgt) alebo v hypertenznej variante so miernym zvýšením tonometrického tlaku (26-32 mmgt) alebo vysokým tonometrickým tlakom ( 33 mmgt).

Glaukóm môže byť počas kurzu stabilizovaný (pri neprítomnosti negatívnej dynamiky po dobu 6 mesiacov) a nestabilizovaný (so sklonom k zmene zorného poľa pri opakovaných vyšetreniach).

V závislosti od závažnosti procesu glaukómu existujú 4 stupne:

I (počiatočné štádium glaukómu) - určený paracentrálny skotóm, existuje rozšírenie optického disku.
II (pokročilé štádium glaukómu) - zorné pole sa mení na paracentrálnom oddelení, zúžené v dolnom a/alebo hornom segmente o 10 ° alebo viac.
III (štádium rozsiahleho glaukómu) - je zistené sústredné zúženie hraníc zorného poľa.
IV (terminálne štádium glaukómu) - dochádza k úplnej strate centrálneho videnia alebo vnímania bezpečnosti svetla.

V závislosti od veku nástupu je glaukóm vrodený (u detí do 3 rokov), infantilný (u detí vo veku od 3 do 10 rokov), menší (u ľudí vo veku od 11 do 35 rokov) a glaukóm pre dospelých (u detí) starší ako 35 rokov). Okrem vrodeného glaukómu sa získavajú všetky ostatné formy.

Príznaky glaukómu

Klinický priebeh glaukómu s otvoreným uhlom je zvyčajne bez príznakov. Zorné pole sa zmenšuje postupne, niekedy postupuje aj niekoľko rokov, takže pacienti náhodne zistia, že vidia iba jedno oko. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na rozmazané videnie, prítomnosť dúhových kruhov pred očami, bolesti hlavy a hlavy, zníženie videnia v tme. Spravidla sú postihnuté obe oči.

Počas uzavretej formy ochorenia je izolovaná fáza preglaukómu, akútneho záchvatu glaukómu a chronického glaukómu.

Preglaukóm sa vyznačuje absenciou príznakov a určuje sa očným vyšetrením, keď sa zistí úzky alebo uzavretý uhol prednej očnej komory. Pacienti môžu vidieť na svetle dúhové kruhy, pociťovať vizuálne nepohodlie, krátkodobú stratu zraku.

Akútny záchvat glaukómu s uhlovým uzáverom je spôsobený úplným uzavretím uhla prednej očnej komory. PIO môže v tomto prípade dosiahnuť 80 mmgt a viac. Útok môže byť spôsobený napätím, únavou, rozšírením zrenice, dlhodobým pobytom v tme. V tomto prípade je ostrá bolesť v očiach, náhle zníženie videnia, ľahká hyperémia, poranenie rohovky, rozšírená zrenica, ktorá získa zelenkastý nádych. Z tohto dôvodu dostala táto choroba svoje pomenovanie podľa „glaukómu“ (termín glaukóm sa z gréčtiny prekladá ako „zelená voda“). Tento záchvat sa môže vyskytnúť s nevoľnosťou a vracaním, závratmi, bolesťami v srdci, pod lopatkou, v bruchu. Oko získava na dotyk hustotu kameňa.

Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom je urgentná situácia a vyžaduje si zníženie IOP čo najrýchlejšie pomocou lekárskych alebo chirurgických zákrokov. V opačnom prípade môže pacient pocítiť úplnú nezvratnú stratu zraku.

V priebehu času má glaukóm chronický priebeh a je charakterizovaný progresívnym nárastom IOP, opakovanými subakútnymi záchvatmi, zvýšením blokády uhla prednej očnej komory. Výsledkom chronického glaukómu je atrofia zrakového nervu a strata zrakovej funkcie.

Diagnóza glaukómu

Včasné zistenie glaukómu má dôležitú prognostickú hodnotu, ktorá určuje účinnosť liečby a stav vizuálnych funkcií. Vedúcou úlohou v diagnostike glaukómu je definícia IOP, podrobné vyšetrenie očného pozadia, vyšetrenie zorného poľa, vyšetrenie uhla prednej očnej komory.

Hlavnými metódami merania vnútroočného tlaku sú tonometria, elastotonometria, denná tonometria, ktoré odrážajú kolísanie IOP do 24 hodín. Parametre vnútroočnej hydrodynamiky sa určujú pomocou elektronickej očnej tonografie.

Neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia na glaukóm je obvod, a to stanovenie limitov zorného poľa rôznymi technikami, ako je kampimetria, počítačový obvod atď. Perimetria umožňuje identifikáciu aj v prípade počiatočných zmien zorných polí, ktoré pacient nepozoruje.

Pomocou gonioskopie má oftalmológ možnosť vyhodnotiť štruktúru uhla prednej očnej komory a stav trabekúl.

Liečba glaukómu

Existujú tri hlavné prístupy k liečbe glaukómu: konzervatívny (liečivý), chirurgický a laserový. Výber taktiky liečby závisí od typu glaukómu. Úlohami medikamentóznej liečby glaukómu sú zníženie IOP, zlepšenie prietoku krvi v vnútroočnej oblasti zrakového nervu, normalizácia metabolizmu v očných tkanivách.

S nástupom akútneho záchvatu glaukómu s úzkym uhlom je potrebné okamžité zníženie IOP. V laserovej chirurgii, laserovej iridotómii a iridektómii sa široko používa laserová iridoplastika. Pri závažných stupňoch glaukómu je možné vykonať laserovú cyklokoaguláciu. Medzi fistulizačnými operáciami je najbežnejšou metódou trabekulektómia. Medzi nefistózne intervencie patrí hlboká sklerektómia bez penetrácie.

Prognóza a prevencia glaukómu

Je potrebné pochopiť, že je nemožné úplne vyliečiť glaukóm, ale toto ochorenie je možné zvládnuť. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď ešte nedošlo k nezvratným zmenám, je možné pomocou liečby dosiahnuť uspokojivé funkčné výsledky. Nekontrolovaný priebeh glaukómu vedie k nezvratnej strate zraku.

Pacienti s glaukómom by mali pravidelne navštevovať odborníka každé 2 - 3 mesiace a podstúpiť odporúčanú celoživotnú liečbu.