glaukóm
Prehľad
Glaukóm zahŕňa všetky oftalmologické ochorenia, pri ktorých dochádza k poškodeniu nervu nachádzajúceho sa v zadnom póle očí (zrakový nerv), čo vedie k strate zraku.
Najskôr sa stratí periférne zorné pole. Ak sa nelieči, strata zrakovej ostrosti sa zhoršuje a časom vedie k trvalej slepote.
Existujú 3 formy glaukómu:
-glaukóm s otvoreným uhlom je najbežnejšou formou glaukómu. V tejto forme je zrakový nerv poškodený iba mierne, čo zvyčajne spôsobuje postupnú stratu zraku. Môžu byť postihnuté obe oči súčasne, aj keď zvyčajne je to postihnuté viac ako druhé. Zvyčajne je potrebné viac zasiahnuť zorné pole, aby ste si mohli všimnúť zmenu
-glaukóm s uzavretým uhlom je to menej časté, je to asi 10% prípadov. Pri tejto forme glaukómu farebná časť očnej gule (dúhovky) a šošovky blokujú cirkuláciu humoru v komorách očnej gule, čo spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku, a tým stláča drenážny systém (trabekulárny systém) oka. To môže spôsobiť náhlu stratu videnia sprevádzanú bolesťou, erytémom (začervenaním) spočiatku iba na jednom oku. Ďalšími príznakmi, ktoré sa objavia, sú nevoľnosť a zvracanie. Špecifickým podtypom glaukómu s uzavretým uhlom je často mimoriadna situácia, ktorá si vyžaduje okamžité ošetrenie, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu očí.
-vrodený glaukóm je zriedkavá forma glaukómu, ktorá sa vyskytuje u niektorých detí po narodení. Glaukóm, ktorý sa vyskytuje v prvých rokoch života, sa nazýva detský glaukóm. Deti s vrodeným alebo infantilným glaukómom majú často upchaté oči, citlivosť na svetlo a nadmerné slzenie. Tieto príznaky sa prejavia po dosiahnutí veku 6 mesiacov, dokonca jeden rok po narodení. Ak sa problém neodhalí včas a neodstráni sa, môže sa vyskytnúť silná ostrosť zraku alebo dokonca slepota. Ľudia starší ako 3 roky a mladí dospelí môžu mať takúto formu glaukómu, ktorá sa nazýva juvenilný glaukóm.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
- Prehľad
- PRÍČINA
- príznak
- Fyziopatogenetický mechanizmus
- Rizikové faktory
- Konzultácia špecialistu
- Bdelé očakávanie
- Odporúčaní špecialisti
- vyšetrovania
- Včasná diagnóza
- Lekárske ošetrenie
- Počiatočná liečba
- Udržiavacia liečba
- Liečba v prípade zhoršenia ochorenia
- Profylaxia
- Ambulantná liečba
- Farmaceutická liečba
- Chirurgická liečba
- Ostatné liečby
- Terapeutické možnosti
- Zariadenia na ošetrenie
PRÍČINA
Glaukóm zahŕňa všetky očné ochorenia, pri ktorých dochádza k poškodeniu nervu nachádzajúceho sa v zadnom póle očí (zrakový nerv), čo vedie k strate zraku. V mnohých prípadoch je podozrenie, že sa tieto lézie zrakového nervu vyskytujú v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku (TIO-vnútroočný tlak), ktorý je výsledkom akumulácie tekutín (komorová voda) vo vnútri oka. Niekedy sa lézie objavia, aj keď sa vnútroočný tlak nezvýši.
Glaukóm s otvoreným uhlom
Presná príčina poškodenia optického nervu nie je pri glaukóme s otvoreným uhlom známa. Normálne sa tvar prednej časti očnej gule (predná komora očnej gule) udržiava pomocou kvapaliny nazývanej komorová voda, ktorá sa produkuje a eliminuje pri udržiavaní konštantného vnútroočného tlaku. V niektorých prípadoch nie je komorová voda správne odvádzaná, dôvod však nie je známy. Ak k tomu dôjde, tekutina sa hromadí vnútroočne, čo spôsobuje zvýšený vnútroočný tlak. Zvýšený vnútroočný tlak poškodzuje optický nerv a vedie k postupnému znižovaniu zrakovej ostrosti.
Nie všetci ľudia s glaukómom s otvoreným uhlom majú zvýšený vnútroočný tlak. Odhaduje sa, že 16 - 40% prípadov glaukómu s otvoreným uhlom sa vyskytuje bez zvýšenia vnútroočného tlaku. V týchto prípadoch sa predpokladá, že príčinou je pokles prietoku krvi, ktorý vaskularizuje zrakový nerv. Príznaky, ktoré sa objavia pri glaukóme s otvoreným uhlom, sú normálny alebo zvýšený vnútroočný tlak, zmeny očnej gule (výkop papily optického nervu) a strata videnia periférneho poľa - keď sa vnútroočný tlak nezvyšuje.
Glaukóm s uzavretým uhlom
Glaukóm s uzavretým uhlom nastáva, keď je upchatý drenážny uhol pre už zúženú komorovú vodu. K tomu dôjde, keď:
-farebná časť očnej gule (dúhovky) a šošovka blokujú cirkuláciu komorovej vody v prednej komore. Blokovanie zvyšuje vnútroočný tlak a spôsobuje, že dúhovka stláča drenážny systém oka (trabekulárny systém). To zvyšuje vnútroočný tlak a poškodzuje optický nerv, čo vedie k progresívnej strate zraku až k slepote.
-chyby, ktoré sa vyskytujú v dúhovke, spôsobujú jej posun vpred a blokovanie odtokového uhla. Ďalšími faktormi sú nádory, ktoré stláčajú a premiestňujú prednú dúhovku a uzatvárajú drenážny uhol.
Vrodený a detský glaukóm
Glaukóm, ktorý sa vyskytuje pri narodení (vrodený glaukóm) alebo ktorý sa vyskytuje v prvých rokoch života (zelený zákal dieťaťa), je najčastejšie spôsobený vrodenými chybami. K vrodenej chybe dochádza v dôsledku infekcie matky počas tehotenstva, napríklad rubeoly alebo dedičného ochorenia, neurofibromatózy. Odhaduje sa, že glaukóm sa vyskytuje asi u 30% ľudí so Stuge-Weberovým syndrómom, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v bielej časti očnej gule (skléra).
Sekundárny glaukóm
Glaukóm sa vyskytuje aj v dôsledku iných stavov a nazýva sa sekundárny glaukóm.
-glaukóm sa vyskytuje po poranení oka, po operácii, v dôsledku rastu nádoru alebo v dôsledku komplikácie zdravotného stavu, ako je cukrovka.
-podávanie určitých liekov, ako sú kortikosteroidy, ktoré sa používajú na liečbu očnej infekcie alebo iných chorôb
-glaukóm sa môže vyskytnúť aj pri deštrukcii a šírení farebných vnútroočných látok (pigmentov) nachádzajúcich sa v dúhovke. Táto forma sekundárneho glaukómu sa nazýva pigmentový glaukóm. Iný rozširujúci sa materiál (neznámeho pôvodu), ktorý je uložený v prednej komore očnej gule, môže spôsobiť vrodený glaukóm nazývaný exofoliačný syndróm (pseudoexfoliatívny)
-zväčšenie šošovky kataraktou môže spôsobiť sekundárny glaukóm (fakomorfný glaukóm). Postupom šedého zákalu šošovka zhrubne uzavretím drenážneho uhla oka, čo vedie k zvýšenému vnútroočnému tlaku. Na zníženie vnútroočného tlaku sa môže použiť lieková a prípadne chirurgická liečba. Na liečbu pachomorfného glaukómu je potrebné odstránenie katarakty.
Primárny glaukóm s otvoreným uhlom
Glaukóm - všeobecné príznaky
Vrodená imunita verzus získaná imunita
príznak
Fyziopatogenetický mechanizmus
Glaukóm - Je možné zabrániť progresívnemu poškodeniu očí!
Všeobecné predstavy o glaukóme
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Rizikové faktory
Konzultácia špecialistu
Pohotovostná lekárska služba by mala byť okamžite kontaktovaná, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky glaukómu s uzavretým uhlom (akútny glaukóm):
-náhle rozmazané videnie
-silná bolesť postihnutého oka
-začervenanie postihnutého oka
-nevoľnosť a zvracanie
-pohľad na farebnú svätožiaru okolo svetelných zdrojov.
Odporúča sa ísť k lekárovi za nasledujúcich podmienok:
-videnie čiernych bodiek (myodesopsia) v periférnom zornom poli jedného alebo oboch očí
-ťažkosti so zrakom, ktoré sa objavujú postupne
-existencia rodinnej anamnézy glaukómu s otvoreným uhlom vo veku nad 40 rokov, absencia očnej skúšky v poslednom alebo viacerých rokoch. Na preukázanie príznakov glaukómu je potrebné oftalmologické alebo optometrické vyšetrenie
-existencia glaukómu a výskyt symptómov v dôsledku podanej liečby liekom.
Bdelé očakávanie
Ak sa objavia príznaky záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom, neodporúča sa ostražité očakávanie.
Ak očné vyšetrenie preukáže zvýšený vnútroočný tlak a neexistujú žiadne ďalšie rizikové faktory pre vznik glaukómu, liečba môže byť oneskorená. Ale na diagnostiku ochorenia sa v prípade potreby odporúča pravidelné vyšetrenie vnútroočného tlaku a tiež pravidelné očné vyšetrenia.
Odporúčaní špecialisti
Nasledujúci lekári môžu diagnostikovať glaukóm:
-optometrista
-očný špecialista.
O liečbe glaukómu rozhodujú konzultácie s očným lekárom.
Očný optik nemôže liečiť glaukóm.
vyšetrovania
Včasná diagnóza
Pretože veľa ľudí s glaukómom má normálny vnútroočný tlak, meranie vnútroočného tlaku (tonometria) by sa nemalo robiť ako jediné vyšetrenie na diagnostiku glaukómu. Pre presnejšiu diagnostiku vyžaduje jeho spojenie s inými metódami.
Odporúča sa, aby všetci ľudia starší ako 20 rokov vykonali skríningový test na glaukóm. O to viac je nevyhnutné, aby osoby s rizikovými faktormi absolvovali každoročne skríningové vyšetrenie. Ľudia s vysokým rizikom sú zastúpení:
-ľudia nad 65 rokov
-Afroameričania (pre glaukóm s otvoreným uhlom), ľudia vo východnej Ázii alebo potomkovia týchto oblastí (pre glaukóm s uzavretým uhlom)
-ďalekozrakosť (zvýšené riziko glaukómu s uzavretým uhlom)
-poranenie oka po chirurgickom zákroku, ako je napríklad operácia katarakty
-DIABETICKÉ
-vysoký krvný tlak (hypertenzný)
-tých, ktorí boli liečení kortikosteroidmi
-pacienti s rodinnou anamnézou glaukómu.
Lekárske ošetrenie
Počiatočná liečba
Pacientom s diagnostikovaným glaukómom sa stanoví cieľový vnútroočný tlak pre každé oko. Tento cieľ je stanovený podľa stupňa lézií v optickom nervu a IOP, pri ktorých došlo k tejto lézii. Cieľový vnútroočný tlak je približne o 20% nižší ako predchádzajúci vnútroočný tlak. Počas liečby môže byť cieľový vnútroočný tlak zmenený, aby sa zabránilo poškodeniu optického nervu. Ak je vysoký IOP bez známok glaukómu, sú potrebné pravidelné očné vyšetrenia. Ak je IOP dostatočne vysoký, zaháji sa lieková terapia na zníženie IOP a prevenciu straty zraku. Rozhodnutie začať liečbu bez poškodenia zrakového nervu je však veľmi dôležité, pretože vystavuje pacienta riziku a nákladom dlhodobej liečby.
Liečba glaukómu s otvoreným uhlom zahŕňa liečbu (očné kvapky), ktorá znižuje IOP, laserové ošetrenie alebo inú chirurgickú liečbu. V Spojených štátoch sú očné kvapky (očné kvapky) na zníženie VOT zvyčajne prvou terapeutickou možnosťou. Zníženie IOP u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom spomaľuje progresiu ochorenia a pomáha predchádzať ďalšiemu znižovaniu videnia.
U pacientov so stredne ťažkým až ťažkým glaukómom s otvoreným uhlom sa však ako počiatočné možnosti liečby môžu niekedy považovať aj iné možnosti liečby (laserom alebo chirurgickým zákrokom).
Udržiavacia liečba
Liečba v prípade zhoršenia ochorenia
Chirurgická liečba glaukómu je nevyhnutná iba v prípade progresívneho poklesu videnia a nezníženia IOP pri liečbe liekom alebo laserom. V niektorých krajinách, napríklad vo Veľkej Británii, sa chirurgická liečba uplatňuje v počiatočných štádiách ochorenia.
Chirurgická liečba môže zahŕňať vytvorenie ďalšej oblasti pre tekutinu opúšťajúcu oko. Chirurgická liečba môže niekedy vyžadovať deštrukciu časti očnej štruktúry zapojenej do sekrécie vnútroočnej tekutiny (mihalnice), aby sa znížila sekrécia tekutiny. Tento typ intervencie je zvyčajne vyhradený pre pokročilé prípady glaukómu, pre ktoré iné formy liečby neboli účinné.
Profylaxia
Väčšina rizikových faktorov (ako je vek, rasa a rodinná anamnéza) glaukómu sa nedá zmeniť. Ľudia nad 20 rokov budú potrebovať očné vyšetrenie, ktoré zahŕňa testy na glaukóm každé 3 až 5 rokov. Tieto testy môže vykonať oftalmológ. U ľudí, ktorí majú rodinnú anamnézu glaukómu alebo majú iné rizikové faktory pre glaukóm, je potrebná konzultácia s odborníkom, aby sa mohli vykonávať častejšie vyšetrenia očných funkcií. Osoby s vysokým rizikom vyžadujú pravidelné kontroly u očného lekára.
Ambulantná liečba
Život so zníženým zrakom
Zníženie videnia spôsobené glaukómom môže ovplyvniť život človeka mnohými spôsobmi. Závažnosť poškodenia závisí od závažnosti straty zraku, typu vykonávaných činností a životného štýlu. S pomocou lekára možno nájsť spôsoby, ako maximálne využiť zostávajúce videnie. Môžu sa použiť vizuálne médiá, ako napríklad zosilňovací systém videa alebo tlačené články veľkými písmenami, rozvoj siete ľudí, ktorí môžu pomôcť pri vykonávaní zložitejších úloh; poradenstvo a školenie s cieľom prispôsobiť sa zníženému videniu a zvýšiť kvalitu života.
Vzhľadom na to, že glaukóm často vedie k významnej strate zrakovej ostrosti, povedomie o tomto stave je často ťažké. Pacienti môžu pociťovať hnev a strach alebo stav smútku alebo dokonca nástupu depresie. Tieto pocity sú úplne normálne. Aby ste sa zlepšili, je vhodné sa porozprávať so svojím lekárom, rodinou alebo priateľmi. Existujú aj poradcovia, ktorí pomáhajú ľuďom so stratou zraku. Vzhľadom na to, že glaukóm je chronický stav, môže byť užitočné prihlásiť sa do podpornej skupiny pre ľudí s týmto ochorením.
Farmaceutická liečba
Lieky na liečbu glaukómu znižujú vnútroočný tlak (IOP), a to buď znížením množstva tekutiny (komorovej vody) vylučovanej okom, alebo zvýšením množstva tekutiny, ktorá z oka odteká.
Lieky, ktoré znižujú množstvo tekutiny vylučovanej vnútroočne, sú:
- beta blokátory
- adrenergné agonisty
- inhibítory karboanhydrázy
- hyperosmotický.
Lieky, ktoré zvyšujú množstvo tekutín vypúšťaných z oka, sú:
- cholinergný
- adrenergné agonisty
- analógy prostaglandínu.
Chirurgická liečba
Druhy chirurgickej liečby
Chirurgická liečba vrodeného glaukómu
Pri vrodenom glaukóme existujú dva mierne odlišné zásahy, ktoré sa snažia priamo otvoriť drenážne uhly komorovej vody. Sú rovnako účinné u detí, ale nepoužívajú sa u dospelých. Ak tieto postupy u detí zlyhajú, možno sa pokúsiť o trabekulektómiu alebo chirurgický zákrok.
- goniotomie
- trabekulektómia.
Ostatné liečby
Terapeutické možnosti
Liečba laserom na zvýšenie odtoku tekutín do oka
Liečba laserom na zvýšenie drenáže očí zahŕňa zákrok v drenážnych uhloch komorovej vody. Tieto zákroky sa používajú na liečbu glaukómu s otvoreným uhlom alebo chronického glaukómu s uzavretým uhlom.
Laserová trabekuloplastika
Laserová sklerostómia
Laserové ošetrenie, aby sa zabránilo uzatvoreniu odtokového uhla
Laserové ošetrenie na zabránenie odtokového uhla spočíva v vytvorení nového otvoru v dúhovke, ktorý umožňuje tekutine pretekať očami. Tento postup sa používa na liečbu akútneho záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom a môže zabrániť výskytu glaukómu s uzavretým uhlom u ľudí s úzkym odtokovým uhlom.
Laserová iridotómia
Ošetrenie laserom na zníženie množstva tekutiny vylučovanej okom
Ak iné operácie nedokážu zlepšiť tok komorovej tekutiny v očiach, možno sa pokúsiť o intervenciu na zničenie mihalníc. Tieto zákroky sa používajú aj v prípade tvorby jazvového tkaniva po operácii.
Zničenie ciliárnych teliesok znižuje množstvo tekutiny vylučovanej okom, a tým znižuje IOP. Intervencie na zníženie množstva vylučovaného komorového moku sa používajú iba u pacientov s ťažkým glaukómom, ktorých stav sa po liečbe liekom alebo iných chirurgických zákrokoch nezlepšil. Najčastejšie sa tento zásah vykonáva bez vstupu do očnej gule. V určitých situáciách je však možné na priame ošetrenie mihalníc použiť sondu zavedenú do oka.
Laserová cyklofotokoagulácia
Liečba laserom sa najskôr vyskúša, keď liečba glaukómu nie je účinná pri znižovaní IOP. Ak laserová terapia nie je účinná, môžete sa pokúsiť o inú chirurgickú liečbu.
Účinky určitých laserových terapií nepotrvajú dlho. Po určitom čase môže byť potrebné opakovať laserové terapie, liečbu liekmi alebo iné chirurgické zákroky.