Globálna analýza v oblasti zdravia
preklad a adaptácia po rozhovore s Tedrosom Adhanomom Ghebreyesusom, generálnym riaditeľom Svetovej zdravotníckej organizácie (od mája 2017) pre zahraničné veci
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), ktorá bola založená v roku 1948, je agentúrou OSN, ktorej úlohou je zabezpečovať zlepšovanie globálneho verejného zdravia a koordináciu medzinárodnej reakcie na epidémie. Od svojho vzniku organizácia čelila niekoľkým výzvam v oblasti verejného zdravia, od eradikácie kiahní po ovčie kiahne, boja proti HIV a výzvam neprenosných chorôb. V máji minulého roku bol do čela WHO zvolený Tedros Adhanom Ghebreyesus, výskumník malárie, bývalý etiópsky minister zdravotníctva (2005 - 2012) a bývalý minister zahraničia (2012 - 2016). Diskusia uvedená nižšie je súčasťou rozhovoru z júla 2017 s koordinujúcim redaktorom Stuartom Reidom pre zahraničné veci.
Čo vás najviac znepokojuje?
Epidémie alebo pandémie. Hneď po prvej svetovej vojne, v roku 1918, by svet čelil španielskej chrípke. Nebezpečenstvo prišlo zo vzduchu a zabilo viac ako 50 miliónov ľudí. Ebola sa s touto situáciou ani neporovnáva. Toto sú druhy nebezpečenstva, ktoré ma trápia, pretože je tu veľa vecí, ktoré musím urobiť, najmä ak vezmeme do úvahy výzvy, ktoré máme. Som presvedčený, že svet by sa mal zjednotiť a mobilizovať na posilnenie zdravotníckych systémov. Mali by sme byť pripravení na celom svete predchádzať epidémiám - alebo v prípade ich prepuknutia rýchlo zvládnuť - nezabúdať na to, že vírusy nerešpektujú hranice a nepotrebujú víza.
Čo považujete za hlavné poslaniekomplikované SZO?
WHO má zodpovednosť za rýchlu prevenciu, odhaľovanie a kontrolu ohnísk a môže tak urobiť prostredníctvom posilnenia kapacít všetkých krajín. Myslím si však, že musíme urobiť viac. Ebola už ukázala slabosti, ktoré máme. WHO by preto mala začať posilňovaním epidemiologického dohľadu a investovaním do zdravotníckych systémov krajín.
Za jednu zo svojich priorít ste označili univerzálne pokrytie zdravotníckymi službami. Čo to znamená v praxi?
Pokrytá je asi tretina krajín, jedna tretina smeruje k všeobecnému pokrytiu zdravotníckymi službami a posledná tretina sa nezačala. Zameriame sa na zrýchlenie tempa tých, ktorí napredujú, a tých, ktorí neštartovali. Cieľom stanoveným v cieľoch trvalo udržateľného rozvoja OSN je nenechať nikoho pozadu až do roku 2030.
Politický záväzok je tu veľmi dôležitý. Rozšírenie univerzálneho pokrytia zdravotníckymi službami nie je technickou otázkou, ale politickou; malo by sa to považovať za právo aj za prostriedok rozvoja.
Aká je úloha WHO pri neprenosných chorobách?
Najskôr je potrebné si uvedomiť, že neprenosné choroby globálne pribúdajú, a to tak v rozvojových, ako aj v rozvinutých krajinách, v dôsledku urbanizácie a zmeny životného štýlu. Je známe, že veľa neprenosných chorôb súvisí s rizikovými faktormi, ako je fajčenie, konzumácia alkoholu, nečinnosť a strava. Dajú sa riešiť budovaním alebo posilňovaním zdravotníckych systémov zameraných na prevenciu a podporu zdravia. Tu je obzvlášť dôležitá primárna starostlivosť. Používanie médií je tiež dôležité. A v rezorte školstva je nevyhnutné, aby boli deti vzdelávané o rizikových faktoroch a aby im pomohla pri výbere zdravého životného štýlu v učebných osnovách.
Ďalšou hrozbou pre verejné zdravie sú iracionálne viery. V niektorých najbohatších komunitách už rodičia svoje deti neočkujú, pretože sa mylne domnievajú, že vakcíny spôsobujú autizmus. Čo je možné urobiť, aby sa zabránilo šíreniu dezinformácií?
Vlády musia dobre komunikovať s komunitou a WHO im môže pomôcť. Okrem toho musíme používať médiá. Médiá sú v tomto úsilí veľmi dôležité. A môžeme použiť občiansku spoločnosť na to, aby sme spoločnosť naučili akceptovať očkovanie ako dôležitú súčasť vývoja dieťaťa.
Zdroje - pozornosť aj peniaze - sú konečné. WHO teraz robí niečo, ale malo by to prestať?
Samozrejme, WHO by mala pracovať podľa priorít. Povedali sme, že sa musíme zamerať na všeobecné zdravotné poistenie, reakciu na núdzové situácie, ženy a deti a vzťah medzi zmenou podnebia a zdravím. Takže čokoľvek iné ako tieto oblasti bude mať menšiu prioritu a bude dostávať menej zdrojov.
Tiež ste povedali, že chcete profesionalizovať operácie WHO týkajúce sa získavania finančných prostriedkov. Ako však môže WHO získať viac finančných prostriedkov z krajín, kde úradníci často nemôžu získať zdroje potrebné na správne riadenie svojich vlastných ministerstiev zdravotníctva?
Verím, že WHO v tejto oblasti koná ostýchavo. WHO rokuje iba s ministerstvami zdravotníctva, malo by to však fungovať aj s inými ministerstvami, ako sú ministerstvo financií, ministerstvo zahraničných vecí - dokonca aj hlavy štátov a predsedovia vlád. WHO by mala hrať úlohu technického vodcu, ale zároveň svoju úlohu politického vodcu. Ak hovoríte „zdravie pre všetkých“, je to politická otázka. A ak o tom nediskutujete na najvyššej možnej úrovni, nemožno to urobiť.
Mnohí mali pocit, že reakcia WHO na epidémiu eboly v rokoch 2014 - 2015 sa oneskorila. Ako môžete rýchlejšie reagovať na nasledujúcu mimoriadnu udalosť?
Moja predchodkyňa, doktorka Margaret Chan, pracovala na reforme reakcie na núdzové situácie, a preto je teraz zavedený nový program. Mám dobré skúsenosti s používaním nového systému, čo preukázala nedávna správa o ebole v Konžskej demokratickej republike. Zistilo sa to skoro a okamžite ohlásené. Krajina mobilizovala partnerov a problém vyriešila. Musíme program posilniť a mali by sme ho budovať s pocitom urgentnosti. Ebola nás veľa naučila. Tieto lekcie musíme realizovať agresívnejšie.
Ale možno niekedy vláda nechce hlásiť ohnisko nákazy, pretože sa bojí poklesu cestovného ruchu. Čo sa dá robiť v takýchto prípadoch?
V tejto súvislosti neexistuje problém medzi WHO a dotknutým členským štátom; ide o všeobecné vykonávanie Medzinárodných zdravotných predpisov [pravidiel, ktoré upravujú spôsob, akým štáty reagujú na ohniská] - MZP. Týka sa to nielen príslušnej krajiny, ale aj ďalších krajín. Napríklad krajina sa môže obávať dopadu na ekonomiku, ak ohlási konkrétnu chorobu. Ak by ich však iné krajiny namiesto zákazu cestovania alebo iných opatrení mohli podporiť a implementovať MZP, potom by bolo možné túto krajinu vyzvať, aby okamžite podala správu.
Aké boli najväčšie úspechy a výzvy, ktoré ste vo svojej dobe pôsobili ako minister zdravotníctva a minister zahraničných vecí v Etiópii?
Naším najväčším úspechom bola reforma zdravotníctva. Úspech spočíval v tom, že sme sa uistili, že primárna starostlivosť je ťažiskom nášho systému zdravotníctva. Ľudia sa radšej zameriavajú na budovanie nemocníc atď., Takže bolo ťažké presvedčiť mnohých, aby prijali primárnu starostlivosť ako prioritu. Etiópia však dosiahla väčšinu rozvojových cieľov milénia (Miléniové rozvojové ciele OSN), pretože sa zameriavala na podporu a prevenciu zdravia.
Ste prvý vodca WHO v Afrike. Rozvojové krajiny by mali všeobecne získať silnejší hlas v medzinárodných inštitúciách?
Som presvedčený, že akékoľvek postavenie v akejkoľvek medzinárodnej organizácii by malo byť založené na zásluhách. Keď som súťažil, bola to moja platforma. Nejde o rozvinutý alebo rozvojový svet; ide o výber tých správnych ľudí pre túto pozíciu a v rozvojovom svete je veľa schopných ľudí, ktorí môžu viesť medzinárodné organizácie. Mimochodom, OSN viedli predtým Afričania: Kofi Annan a Boutros Boutros-Ghali.
Svetová banka sa čoraz viac angažuje v oblasti verejného zdravia, a to nielen pokiaľ ide o financovanie, ale aj smerovanie politiky - napríklad vývoj vlastných usmernení pre všeobecné pokrytie zdravotníckych služieb. Toto by nemal byť mandát WHO?
Globálne výzvy, ktorým čelíme, sú čoraz zložitejšie a mať viac hráčov nie je problém. Nemyslím si, že WHO by mala konkurovať Svetovej banke a že Svetová banka by nemala konkurovať WHO. Môžeme spolupracovať. Ak má Svetová banka v mnohých oblastiach pod jurisdikciou WHO konkurenčnú výhodu, mala by WHO povoliť intervenciu Svetovej banky. Ak má Globálny fond [na boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii] komparatívnu výhodu v danej oblasti, môže v ňom pôsobiť globálny fond. Na konci dňa je dôležité vybudovať efektívne partnerstvá na dosiahnutie našich globálnych cieľov v oblasti zdravia.