glomerulonefritída

glomerulonefritída je ochorenie obličkového systému charakterizované zápalom obličkové glomeruly: obličkové jednotky, ktoré sa zaoberajú filtráciou. To má za následok neschopnosť obličiek vylučovať odpad a tekutiny z tela.

klinickej formy

Podmienka má dve formy:

  • akútne, s náhlym nástupom a intenzívnymi klinickými prejavmi,
  • kronika, v ktorom je evolúcia dlhotrvajúca a má slabšie príznaky.

  • primárny, keď je to nezávislý stav,
  • sekundárne, spôsobené inými chorobami, ktoré už v tele existujú.

Veľmi častou formou glomerulonefritídy je forma spôsobená infekciou baktériami rodu Streptococcus: Poststreptokoková glomerulonefritída. Výskyt tohto stavu sa zvyšuje najmä u detí v chladnom období. (2)

Etiológia

Najčastejšie inkriminovaným etiologickým činidlom pri výskyte ochorenia je β-hemolytický streptokok skupiny A, pričom sa často vyskytujú dva sérotypy: 12 a 48, 12 pre infekcie horných dýchacích ciest a 49 pre infekcie kože.

Môžu byť navyše zapojené ďalšie baktérie: stafylokoky, diplokoky, rody Salmonella, Brucella, Corynebacterium,

  • vírusy: HIV, cytomegalovírusy, vírusy hepatitídy B, C, zriedka A,
  • parazity: Toxoplasma gondii, filarii,
  • hubovitý

Sekundárne ochorenie sa vyskytuje na pozadí vývoja ďalších chorôb, ako sú:

  • Lupus erythematosus - chronické zápalové ochorenie, ktoré môže okrem iných orgánov pôsobiť aj na obličky.
  • Goodpasture syndróm - porucha, pri ktorej imunitný systém napáda glomeruly.
  • Vululitída - ovplyvnením malých a stredných ciev v obličkách.
  • Wegnerova granulomatóza ovplyvňujúca malé a stredné cievy v pľúcach a horných obličkových cestách.
  • Amyloidóza - porucha, pri ktorej sa v orgánoch a tkanivách hromadí bielkovina nazývaná amyloid.
  • Cukrovka

Zdá sa, že choroba sa môže prenášať dedične, ale bez znalosti procesu. (2. 3)

patogenézy

Na porazenie infekčných agensov a infekcií telo aktivuje imunitné mechanizmy, vytvorené protilátky sa spoja napríklad s bakteriálnymi antigénmi a vytvorené imunitné komplexy sa uložia v obličkách, najmä v obličkových glomeruloch, čo vedie k zmenám na tejto úrovni.

Štrukturálne dochádza k bunkovej proliferácii, k zvýšeniu počtu buniek v glomerulárnom tkanive v dôsledku proliferácie buniek endotelu, mezangia a epitelu. Proliferácia buniek je často sprevádzaná proliferáciou leukocytov. Bazálna membrána bude zhrubnutá v dôsledku uložených imunitných komplexov.

Medzi funkčné zmeny patria: proteinúria, hematúria, oligo/anúria, močový sediment, v ktorom sa nachádzajú: hlavne krvinky.

Hyalinizácia alebo skleróza naznačuje nezvratné lézie. Tieto štrukturálne zmeny môžu byť ohniskové, rozptýlené, segmentované a globálne.

Keď baktérie migrujú cez krvný obeh a dostanú sa do srdca, kde spôsobujú infekcie chlopní, výsledkom bude vzhľad endokarditída. Tento stav je spojený s glomerulárnou chorobou. (1)

príznaky

Akútna glomerulonefritída

Nástup choroby je náhly, s bolesťami krížov, horúčkou a zimnicou, asténiou a nechutenstvom, niekedy bolesťami hlavy a nevoľnosťou.

Ochorenie sa prejavuje prítomnosťou močového, edematózneho, kardiovaskulárneho a azotemického syndrómu.

V závislosti od typu glomerulonefritídy sa môžu vyskytnúť: vyrážka, bolesti kĺbov a dýchacie ťažkosti.

Pozorovanie krvi v moči zvyčajne naznačuje nástup glomerulonefritídy.

Bežnými komplikáciami sú zlyhanie srdca, dôsledok vysokého krvného tlaku, mozgových edémov a zlyhania obličiek.

Ochorenie sa zvyčajne zahojí za niekoľko týždňov, pričom hlavné príznaky vymiznú, niekedy trvajú až niekoľko mesiacov. Pretrvávanie hypertenzie po dobu 6 týždňov a hematúrie po dobu 6 mesiacov sú príznakmi chronického ochorenia. (2. 3)

Diagnostické

Klinické vyšetrenie ukáže: anémiu, vysoký krvný tlak, prítomnosť edémov na končatinách, tvári a bruchu.

  • biochemické vyšetrenia krvi a moču: Klírens kreatinínu (zdôrazňuje účinnosť glomerulárnej filtrácie), celkový obsah bielkovín v moči, kyselina močová, test koncentrácie moču, osmolarita moču, mierne zvýšenie močoviny a kreatinínu v krvi, zvýšenie V. S. H, zníženie glomerulárneho filtrátu a zvýšenie titra ASO (antistreptolyzín O, čo naznačuje prítomnosť streptokokovej infekcie).
  • zobrazovacie vyšetrenie, ultrazvuk, CT
  • renálna biopsia.

Analýza moču poskytne informácie:

  • moč sfarbený do tmavo ruža/hneda, naznačuje hematúria: prítomnosť krvných prvkov v moči.
  • zakalený/spenený moč-proteinúria: prítomnosť bielkovín v moči. Zvýšené hladiny bielkovín naznačujú deštrukciu nefrónov. (1, 2, 3)

prognóza

Vo väčšine prípadov je priaznivý v závislosti od klinickej formy vývoja a použitej liečby. Formy prejavujúce sa u dospelých majú tendenciu prechádzať do chronickej formy.

Liečba

  • Preventívne: Antibiotická liečba streptokokových infekcií.
  • Liečebné: odpočinok, aktivita sa bude postupne obnovovať, diéta podľa klinickej formy, normokalorická, hypoproteínová diéta, v prípade opuchov sa zníži množstvo sodíka, pri zvýšení močoviny sa zníži dávka bielkovín.
  • Lieky: antibiotiká-penicilín, po dobu 10-14 dní, diuretiká, antihypertenzíva.

V prípade glomerulonefritídy spôsobenej inými infekčnými agensmi:

  • Liečba je hygienicko-diétna, v závislosti od etiologického a symptomatického činidla.
  • Odporúča sa prestať fajčiť. Fajčenie môže spôsobiť rýchlejší rozvoj choroby. Zvyšuje tiež riziko komplikácií, ako sú kardiovaskulárne choroby a mozgová mŕtvica.
  • Imunosupresíva a kortikosteroidy sa môžu podať, ak má primárne ochorenie imunologickú povahu. (3, 4)

Chronická glomerulonefritída

Je charakterizovaná léziami s predĺženým a progresívnym vývojom, ktoré vedú k chronickému zlyhaniu obličiek. Je to výsledok akútnej formy, ktorá sa nelieči.

Klinickými príznakmi sú mikroskopická hematúria, mierna proteinúria, narušené funkčné vzorky a znížená koncentrácia.

Po dlhom vývoji môže dôjsť k zlyhaniu obličiek.

  • Cievne-hypertenzívne, príznaky zlyhania obličiek sa objavujú po desaťročiach, chýbajú opuchy, diskrétne močové znaky, dominantným znakom je vysoký krvný tlak, po ktorom nasleduje srdcové zlyhanie.
  • nefrotický, progreduje rýchlo do exitusu charakterizovaného masívnym edémom, ťažkou proteinúriou, hyperlipidémiou, hypoproteinémiou, hyperazotémiou, hematúriou a hypertenziou.

Prognóza je rezervovaná, závažnejšia v prípade nefrotickej formy.

Liečba

Odporúča sa profylaktická liečba liečením choroby v akútnej fáze a antibiotickou liečbou všetkých infekcií, najmä streptokokových.

Liečivý: odpočinok, vyhýbanie sa chladu a vlhkosti, diéta redukciou bielkovín, sodíka, vody v prípade opuchov.

Liečba: nesteroidné protizápalové lieky, symptomatické: antihypertenzíva a diuretiká, ak je to vhodné.
V závažných prípadoch, ktoré sa nedajú vylepšiť inou liečbou, je potrebné sa uchýliť renálna dialýza - ošetrenie na odstránenie toxínov z tela a transplantácia. (4, 5)

Neliečená glumeronefritída vedie k nástupu blokády obličiek, ktorá sa prejavuje: noktúria (potreba močenia v noci), vaskulárna citlivosť (podliatiny a drobné poranenia), letargia, chronická únava, zmätený duševný stav, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti, veľká strata hmotnosti migrény, svrbenie, znížený výdaj moču, svalové kŕče a kŕče, záchvaty a kóma.

Profylaxia je liečba všetkých streptokokových infekcií, jej pravidelné klinické a biologické sledovanie.

Odporúča sa vykonávať testy krvi a moču tak často, ako je to možné, najmä ak došlo k infekciám v tele, aby sa ochorenie zistilo a liečilo v počiatočnom štádiu, čím sa zabráni vzniku lézií a komplikácií, ktoré môžu nastať v dôsledku vývoja.