Glomerulonefritída - príznaky, diagnostika, liečba
glomerulonefritída predstavuje zápal obličkových glomerulov. Tento zápal spôsobí poškodenie glomerulárnej bazálnej membrány, mezangia, ale aj renálneho kapilárneho endotelu.
Jednou z najobávanejších komplikácií je vývoj glomerulonefritídy na chronické zlyhanie obličiek, takže glomerulonefritída predstavuje viac ako 50% všetkých príčin chronického konečného štádia ochorenia obličiek.
Z etiologického hľadiska môže byť glomerulonefritída:
-primitívne (idiopatické): ktoré sa vyskytujú bez zjavnej príčiny
-sekundárne: ktoré môžu byť spôsobené radom príčin, ktoré spôsobujú poškodenie obličiek, ale môžu sa vyskytnúť aj v dôsledku extrarenálneho ochorenia (niekedy vo všeobecnom systémovom ochorení)
Z evolučného hľadiska môže byť glomerulonefritída:
-subakútna (rýchlo progresívna)
Z hľadiska zranení, ktoré spôsobuje, sú to:
1. Glomerulonefritída s proliferatívnymi léziami:
-endokapilárna proliferatívna glomerulonefritída
-extrakapilárna proliferatívna glomerulonefritída: Goodpasteurov syndróm
-membránovo-proliferatívna glomerulonefritída: primitívna, sekundárna postinfekčná membránovo-proliferatívna glomerulonefritída
2. Glomerulonefritída s neproliferatívnymi léziami:
-glomerulopatie sekundárne k cievnym ochoreniam (benígna alebo malígna hypertenzia)
-ochorenie tenkej bazálnej membrány
Príčiny glomerulonefritídy
V prípade primitívnej glomerulonefritídy nebolo možné zistiť presnú príčinu, ktorá by určovala výskyt glomerulárnych lézií.
Sekundárna glomerulonefritída však môže byť spôsobená mnohými príčinami:
-bakteriálne: poststreptokoková glomerulonefritída (môže sa vyskytnúť v dôsledku streptokokovej infekcie), glomerulonefritída z infekčnej endokarditídy, malomocenstvo, syfilis, tuberkulóza
-vírusové: hepatitída B a C, HIV
-plesňové: Aspergillus, Candida, Histoplasma
-parazitické: Schistosoma, Plasmodium, Toxoplasma
2. Toxické látky:
-lieky: soli zlata, kaptopril, penicilamín, nesteroidné protizápalové lieky, lítium
-ďalšie: heroín, ortuť, organické rozpúšťadlá, vakcíny, séra, bodnutia hmyzom, hadí jed
3. Metabolické choroby:
4. Systémové autoimunitné choroby:
-kolagenóza: systémový lupus erythematosus, Sjogrenov syndróm, sklerodermia, dermatomyozitída, reumatoidná artritída
-vaskulitída: Henoch-Schonleinova purpura, lupusová vaskulitída, kryoglobulinemická vaskulitída, Wegenerova granulomatóza
5. Dysproteinémia:
6. Novotvary:
-solídne nádory: rakovina priedušiek, rakovina prsníka, rakovina žalúdka
-zhubné hematologické choroby: Hodgkinova choroba, chronická lymfocytová leukémia
7. Genetické choroby:
-vrodený nefrotický syndróm
Príznaky glomerulonefritídy
Glomerulonefritída môže spôsobiť nasledujúce syndrómy:
-akútny nefritický syndróm (akútna glomerulonefritída)
-rýchlo progresívny nefritický syndróm (rýchlo progresívna glomerulonefritída)
-asymptomatické poruchy močenia
-chronický nefritický syndróm (chronická glomerulonefritída)
Akútny nefritický syndróm spôsobí nasledujúce príznaky:
-oligúria (zníženie množstva vylúčeného moču za 24 hodín na 200 - 500 ml)
-hematúria (prítomnosť krvi v moči)
Laboratórne testy zvýraznia:
-mierna proteinúria (prítomnosť väčšieho množstva bielkovín v moči ako obvykle)
Rýchlo progresívny nefritický syndróm je akútny nefritický syndróm, ktorý je charakterizovaný: rýchlo progresívnym zlyhaním obličiek, ktoré pri absencii liečby bude prechádzať do chronického konečného štádia ochorenia obličiek.
Nefrotický syndróm sa vyznačuje:
-hypoproteinémia (pokles normálnych hladín bielkovín v krvi)
-hypoalbuminémia (pokles normálnych hladín albumínu v krvi)
Všetky nefrotické syndrómy môžu spôsobiť:
-hyperlipidémia (abnormálne zvýšenie lipidov v krvi)
Asymptomatické poruchy močenia postihujúce pacientov s glomerulonefritídou sú: proteinúria a mikroskopická hematúria, ktoré však nie sú sprevádzané hypertenziou, edémami, nefrotickým syndrómom alebo zlyhaním obličiek.
Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:
-spenený moč: je dôsledkom zvýšenej eliminácie bielkovín v moči.
Keď hodnota albumínu veľmi klesá, môže sa vyskytnúť generalizovaný podkožný edém, sérový výpotok (pleurálny, perikardiálny, ascit), viscerálny edém (mozgový edém, pľúcny edém, laryngeálny edém).
-lipidúria (vylučovanie lipidov močom)
Stanovenie diagnózy glomerulonefritídy
Pri prezentácii pacienta lekárovi sa uskutoční podrobná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, aby sa zistila možná príčina glomerulonefritídy, ale tiež aby sa zistili možné príznaky ochorenia.
Pre jednoznačnú diagnózu sa vykoná rad paraklinických vyšetrení:
-krvné testy: kompletný krvný obraz, elektrolyty, kreatinín, močovina,
-analýza moču: je to zvlášť dôležité pre stanovenie diagnózy glomerulonefritídy
-renálne ultrazvuky: na stanovenie veľkosti obličiek
-echokardiogramy: na zistenie možných príčin so srdcovým východiskovým bodom
-biopsia punkcie obličky: nevyhnutná najmä v prípadoch primitívnej glomerulonefritídy; u sekundárnych zvyčajne nie je táto diagnostická metóda indikovaná
-počítačová tomografia (CT)
Liečba glomerulonefritídy
Liečba glomerulonefritídy zahŕňa sériu nešpecifické terapeutické opatrenia, ktorých cieľom je predchádzať a liečiť komplikácie.
Pacientovi s diagnostikovanou glomerulonefritídou I teda budem odporúčať:
-a hyposodná strava, so znížením množstva prijatej soli na 0,5-2 g/deň v závislosti od závažnosti edému a hypertenzie
-odpočívaj v posteli v závažných prípadoch predĺžená
-prestať fajčiť na zníženie bielkovín v moči
-strata váhy
-liečba edému pomocou diuretík sa to robí, keď sú sprevádzané hypertenziou alebo pľúcnou kongesciou. Na tento účel sa môžu použiť slučkové diuretiká spojené s tiazidmi alebo antialdosterónmi. Pri podávaní tejto liečby je veľmi dôležité pacienta sledovať, aby sa zabránilo akútnemu zlyhaniu obličiek alebo trombotickým príhodám.
-podávanie statínov na zníženie hladiny cholesterolu a triglyceridov.
-podávanie antikoagulancií na prevenciu trombózy
-liečba hypertenzie s inhibítorom angiotenzín konvertujúceho enzýmu alebo beta-blokátormi, alfa-I-blokátorom, klonidínom, diltiazemom alebo verapamilom
-podávanie antibiotík v prípade glomerulonefritídy spôsobenej infekciou.
Komplikácie glomerulonefritídy
Medzi komplikácie, ktoré môžu nastať v dôsledku počtu glomerulonefritídy:
-môžu sa vyskytnúť infekčné komplikácie: môžu sa vyskytnúť infekcie močových, dýchacích ciest, kože, ale aj septikémia
-tromboembolické komplikácie: vyskytuje sa hlavne venózna trombóza
-kardiovaskulárne komplikácie: hypertenzia, poruchy zrážania