GlucoMetrix; Väčšia kvalita života; t f; r diabetik
Relatívny nedostatok inzulínu typu 2
Toto je porucha, pri ktorej je inzulín prítomný na svojom cieľovom mieste, na bunkových membránach, ale nemôže správne fungovať (inzulínová rezistencia). V prvých desaťročiach života to môže pankreas kompenzovať tvorbou veľkého množstva inzulínu. V určitom okamihu však pankreas už nedokáže udržať nadmernú produkciu inzulínu. Množstvo vyprodukovaného inzulínu potom už nie je dostatočné na reguláciu hladiny cukru v krvi a prejaví sa diabetes mellitus 2. typu. Diabetik typu 2 má stále oveľa viac endogénneho inzulínu ako metabolicky zdravý človek, ale už to nestačí pre jeho vlastné potreby (relatívny nedostatok inzulínu).
Cukrovka 2. typu sa zvykla prezývať cukrovka v starobe, pretože sa zvyčajne vyskytuje až po 30. roku života. Cukrovka 2. typu je však diagnostikovaná aj u čoraz mladších ľudí, v poslednom čase dokonca u dospievajúcich. Preto pojem „cukrovka dospelých“ už nie je vhodný.
Vrodená inzulínová rezistencia má určite biologický význam. Vysoké uvoľňovanie inzulínu vedie k spoľahlivému metabolizmu všetkých prijatých kalórií, čo zaisťuje prežitie v čase hladu. Ľudia s vrodenou inzulínovou rezistenciou „dobre premieňajú krmivo“ a v detstve majú sklon k nadmernej hmotnosti, ak majú dostatok. V krajinách tretieho sveta je preto nadpriemerný počet ľudí s inzulínovou rezistenciou, čo vedie k prudkému nárastu cukrovky typu 2 so zvyšujúcim sa blahobytom (pozri India).
Cukrovka typu 2 často nie je rozpoznaná, neberie sa vážne alebo sa s ňou nezaobchádza adekvátne a lekári si niekedy nie sú istí liečbou. Aby sa dosiahla stála kvalita, zákonné zdravotné poistenia v Nemecku presadzujú jednotné diagnostické a terapeutické pokyny pre zainteresovaných lekárov od roku 2003 ako súčasť takzvaného programu riadenia chorôb (DMP) pre cukrovku 2. typu.
Mnoho diabetikov typu 2b nemalo roky hmatateľné príznaky. Na rozdiel od cukrovky typu 1 nie je cukrovka typu 2 prakticky nikdy spojená s chudnutím a iba zriedka so zvýšeným močením a pocitom smädu. U diabetikov typu 2a sa rýchlo rozvinú príznaky, často však nešpecifické príznaky ako únava, slabosť, neustály pocit hladu, priberanie na váhe a depresívna nálada. U diabetikov typu 2b sa nevyvinú príznaky na celú obrazovku.
Pretože sa tieto príznaky zhodujú s takmer každou druhou chorobou, diagnóza sa často stanoví náhodne až po rokoch.
Obezita sa považuje za jednu z hlavných príčin tohto typu ochorenia. Okrem vrodenej necitlivosti na inzulín vedie nadmerná hmotnosť k ďalšej inzulínovej rezistencii buniek tela závislých od inzulínu. Ak je takáto bunka stimulovaná inzulínom u zdravých ľudí, vloží sa do bunkovej membrány zvýšený počet proteínov transportujúcich glukózu typu 4 (GLUT-4). U diabetikov 2. typu je tento mechanizmus okrem iného narušený. GLUT-4 je downregulovaný vo vašom svalovom a tukovom tkanive. Presný mechanizmus inzulínovej rezistencie je zatiaľ nejasný; nejde však o chybu v GLUT-4. Existuje súvislosť medzi koncentráciou mediátorovej látky Retinol Binding Protein 4 (RBP4) a rozsahom inzulínovej rezistencie. RBP-4 sa produkuje v nadmernom množstve v tukovom tkanive ľudí s nadváhou. Zdá sa, že táto posolská látka vedie k tomu, že svalové a pečeňové bunky ťažko reagujú na hormón regulujúci hladinu cukru v krvi inzulín. Ak sa inzulínová rezistencia po fyzickom tréningu zlepší, mali by sa merať aj nižšie plazmatické hladiny RBP-4.
Ďalším rozhodujúcim faktorom je genetická predispozícia, ktorá pravdepodobne zahŕňa veľa génov (polygénne ochorenie). Rozdielna genetika je pravdepodobne dôvodom rôznych foriem kurzu. V roku 2004 sa vedcom z Wake Baptist Medical Center na Forest University (USA) podarilo identifikovať jeden zo zapojených génov: PTPN1. Gén umiestnený na ľudskom chromozóme 20 kóduje proteínovú tyrozínfosfatázu (N1). Existuje niekoľko variantov génu PTPN1: rizikový variant sa nachádza asi u 35% všetkých jedincov bielej (americkej) populácie, zatiaľ čo ochranná (ochranná) forma sa vyskytuje asi u 45%. Neutrálny variant PTPN1 sa nachádza asi u 20% jedincov. Ak je bielkovín rizikového variantu v organizme dostatok, potláča inzulínovú reakciu tela, takže v krvi zostáva viac glukózy (cukru) a prejavuje sa cukrovka 2. typu.
Existencia ďalších génov zodpovedných za cukrovku typu 2 sa považuje za istú. Vedci odhadujú, že gén PTPN1 je zodpovedný asi u 20% populácie so svetlou pokožkou. Na druhej strane sa zdá, že gén u afroameričanov nehrá rolu, čo je ďalší dôkaz toho, že na vzniku cukrovky 2. typu sa podieľa niekoľko génov.
Ďalším faktorom v procese choroby je zvýšená tvorba endogénnej glukózy v pečeni (pozri vyššie). Hormón inzulín inhibuje, hormón glukagón zvyšuje tvorbu nového cukru (glukoneogenézu) v pečeni. Glukagón, ktorý zvyšuje hladinu cukru zvyšovaním produkcie nového cukru, sa čoraz viac produkuje v bunkách tela ako reakcia na potrebu cukru. Stresové hormóny, ako sú katecholamíny a glukokortikoidy - odtiaľ názov - fyziologicky zvyšujú glukoneogenézu. Okrem toho vrodená inzulínová rezistencia ovplyvňuje aj pečeňové bunky, ktoré ťažko reagujú na inhibičné účinky inzulínu a uvoľňujú príliš veľa cukru do krvi.
Pokiaľ ide o riziko vzniku cukrovky 2. typu, lekári v tíme Alison Stuebeovej z lekárskej fakulty v Bostone prostredníctvom analýzy údajov zo štúdie uskutočnenej v rokoch 1986 až 2002 zistili, že každoročne sa dojčí viac 157 000 matiek. riziko vzniku týchto foriem cukrovky u týchto žien je znížené asi o 15 percent. Po odstavení ochranný účinok pretrváva niekoľko rokov.
Hladinu cukru v krvi je možné znížiť metformínom. Týmto liekom sa však dalo predísť iba asi polovičnému množstvu cukrovky ako zmenám životného štýlu. S prehĺtaním tabliet je nepochybne menej problémov ako s polhodinovým denným cvičením, ktoré lekári považujú za nevyhnutné na prevenciu cukrovky. Štúdia s rosiglitazónom zistila, že táto účinná látka významne znížila riziko cukrovky u obzvlášť zraniteľných osôb. V skupine liečenej rosiglitazónom tri roky ochorelo menej ako polovica účastníkov ako v porovnávacej skupine, ktorá dostávala iba zdanlivý liek. Treba si tiež položiť otázku, či je takáto „medikalizácia“ zdravotného problému vhodná, ktorú by človek rovnako ľahko dostal pod kontrolu zmenou životného štýlu.