glukagón; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
glukagón
Všeobecné informácie
Glukagón, peptidový hormón zložený z 29 aminokyselín, je produkovaný bunkami ostrovčekov alfa pankreasu a hypotalamom.
Funkcia hypotalamického glukagónu nie je dostatočne známa; doposiaľ neboli zistené žiadne stavy spojené s funkčnými poruchami hormónu hypotalamu.
Hormón pankreasu zasahuje do regulácie metabolizmu uhľohydrátov, jeho vylučovanie je stimulované hypoglykémiou, čo vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Hyperglykemický účinok glukagónu je spôsobený stimuláciou pečeňovej glykogenolýzy a glukoneogenézy; nemá žiadny vplyv na svalový glykogén. Po normalizácii hladiny cukru v krvi je inhibovaná sekrécia glukagónu.
Funkcia obličiek ovplyvňuje metabolizmus glukagónu; Pri zlyhaní obličiek sú vysoké hladiny glukagónu nalačno, ktoré sa normalizujú po účinnej transplantácii obličky.
Nadmerná sekrécia glukagónu môže viesť k hyperglykémii alebo k prehĺbeniu už existujúcej hyperglykémie. U diabetikov, najmä u pacientov s ketoacidózou, sa niekedy môže vyskytnúť nedostatočná nadmerná sekrécia, ktorá môže komplikovať zvládnutie tohto stavu. Keď inzulínová terapia účinne reguluje diabetes, hladiny glukagónu sa blížia k normálu.
Glukagonomy sú zriedkavé nádory pankreasu pochádzajúce z ostrovných buniek. Pacienti s nádormi vylučujúcimi glukagón môžu mať klasický obraz choroby, ktorý zahŕňa migračný nekrolytický erytém, cukrovku a hnačky, alebo môžu mať menej špecifické príznaky a príznaky.
Zvýšené hladiny glukagónu možno nájsť aj v karcinoidoch a iných neuroendokrinných nádoroch, ako aj v hepatocelulárnom karcinóme.
Nízka alebo chýbajúca odpoveď glukagónu na hypoglykémiu sa môže vyskytnúť u diabetes mellitus typu I a môže prispievať k závažným a dlhotrvajúcim hypoglykemickým reakciám.
Nedostatok glukagónu odráža stratu pankreatického tkaniva.
Odporúčania pre stanovenie glukagónu - diagnostika a monitorovanie nádorov vylučujúcich glukagón; hodnotenie diabetických pacientov s ťažkými epizódami hypo- alebo hyperglykémie.
zbierka
Výcvik pacientov - pre východiskové hladiny: nalačno (nalačno) - najmenej 8 hodín po poslednom príjme potravy. Pri odbere vzoriek sa treba vyhnúť stresu pacienta (stres môže zmeniť normálne hladiny glukagónu).
Odobratý exemplár - príde krv; vacutainer sa veľmi ľahko pretrepe prevrátením a okamžite sa umiestni na ľad; dopraví sa čo najskôr do laboratória na odstredenie.
Zberová nádoba - vacutainer s EDTA K3 predtým ochladeným na 2 - 8 ° C.
Zozbierané množstvo - toľko, koľko umožňuje vákuum.
Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzovaný exemplár, ktorý nebol prinesený do laboratória na ľade alebo plazme, ktorá sa neoddelila ihneď po odbere.
Po zbere potrebné spracovanie - za maximálne 30 minút od odberu sa plazma oddelí centrifugáciou počas 15 minút pri 1500 xg [g = (1118 + 10-8) x (polomer v cm) x (ot/min) 2], preto sa vzorky z Bukurešti budú odoberať iba v laboratóriu Grozovici; na oddelenie plazmy sa používa plastová pipeta. Okamžite pracovať; ak to nie je možné, plazma sa skladuje pri -20 ° C v plastovej nádobe (polypropylén alebo polystyrén); vzorky plazmy odobraté mimo priestorov laboratória sa dopravia do nádoby určenej na zmrazené vzorky.
Vyskúšajte stabilitu - plazma je stabilná 6 mesiacov pri -20 ° C alebo -70 ° C; nerozmrazujte/nezmrazujte.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - ELISA2.
Referenčné hodnoty - 60-177 ng/l.
Interpretácia výsledkov
Zvýšené hladiny glukagónu sa nachádzajú v:
• Nádory vylučujúce glukagón. Glukagonomy (familiárne) sa môžu klinicky prejaviť 3 rôznymi syndrómami:
1) prvý syndróm zahŕňa charakteristickú vyrážku (migračný nekrolytický erytém), cukrovku alebo intoleranciu glukózy, úbytok hmotnosti, anémiu, venóznu trombózu. Túto formu sprevádzajú veľmi vysoké hladiny glukagónu (> 1 000 ng/l);
2) druhý syndróm je spojený s ťažkou cukrovkou;
3) tretí syndróm je spojený so syndrómom mnohopočetnej endokrinnej neoplázie a vyznačuje sa nižšími hladinami glukagónu v porovnaní s ostatnými 2 formami.
Na prítomnosť nádoru vylučujúceho glukagón je podozrenie, keď sa dosiahnu zvýšené hladiny bazálneho plazmatického glukagónu pri absencii hypoglykémie. Po zavedení glukózy tiež nedochádza k potlačeniu sekrécie glukagónu.
Účinná liečba týchto typov nádorov spôsobuje normalizáciu hladín glukagónu.
• Cukrovka. Nedostatočné zvýšenie plazmatického glukagónu u pacientov s diabetom typu I a ťažkou hyperglykémiou naznačuje paradoxnú sekréciu tohto hormónu, ktorá prispieva k závažnosti ochorenia. Na druhej strane nízke hladiny glukagónu v prítomnosti hypoglykémie naznačujú zmenu v mechanizme glykemickej regulácie.
Táto kategória pacientov je náchylná na epizódy opakovanej hypoglykémie. Táto porucha môže byť trvalá (v prípade deštrukcie alfa-ostrovných buniek alebo autonómnej neuropatie) alebo funkčná (z dôvodu príliš prísnej kontroly glykémie a reverzibilná po znížení dávok inzulínu).
• Akútna pankreatitída
• Chronické zlyhanie obličiek
• Stresové stavy: trauma, popáleniny, chirurgický zákrok
• Cirhóza pečene
• Hyperosmolarita
• Hypoglykémia.
Nízke hladiny glukagónu sa nachádzajú v:
• strata pankreatického tkaniva (nádory pankreasu, pankreatektómia);
• chronická pankreatitída;
• cystická fibróza.
Limity a interferencie
Heterofilné protilátky prítomné v sére pacientov môžu interagovať s imunoglobulínmi obsiahnutými v komponentoch súpravy a poskytovať nepresvedčivé výsledky.