Glykozylovaný hemoglobín (HbA1C) Medlife
Podľa pracovnej skupiny IFCC (Medzinárodná pracovná skupina pre klinickú chémiu pre HbA1c) je glykovaný hemoglobín HbA1c definovaný ako hemoglobín A, ktorý je ireverzibilne glykovaný na aminokyselinu valínu jednej alebo oboch N-koncových častí β reťazca molekuly tetramérneho hemoglobínu., vrátane, ale bez obmedzenia na ne, hemoglobínu, ktorý je glykovaný na aminokyselinu lyzín.
Glykácia hemoglobínu je neenzymatický proces pripojenia glukózy alebo iných hexóz k molekule hemoglobínu, proces, ktorý prebieha v dvoch fázach.
Prvá fáza je rýchla, reverzibilná a závisí od koncentrácie glukózy v prostredí a má ako konečný produkt labilnú Schiffovu bázu (aldimín).
V priebehu času aldimín prechádza prešmykom typu Amadori a transformuje sa na stabilný ketoamín, respektíve glykovaný hemoglobín.
Väčšina metód dávkovania HbA1c určuje tento produkt, a nie labilný základ, ktorý je ovplyvnený stravovacími zmenami (1)
Existuje niekoľko subfrakcií glykovaných hemoglobínov v závislosti od polohy glykácie a reakčných partnerov. Natívny hemoglobín (zanedbávaný) je HbA0 (2α2β).
Varianty HbA1a1, HbA1a2, HbA1b a HbA1c sa vyrábajú glykáciou s rôznymi sacharidmi voľnej aminoskupiny N-koncového valínu v p reťazci hemoglobínu.
Okrem N-koncového valínu β reťazca existujú ďalšie bezaminoskupinové skupiny, ktoré môžu glykovať (α-N-koncový valín alebo lyzín).
U zdravých dospelých ľudí sú okrem hemoglobínu HbA0 aj malé množstvá fetálneho hemoglobínu HbF (2α2γ) a HbA2 (2α2δ); valín na N - terminálnom konci δ reťazca môže byť tiež glykovaný chemickými mechanizmami podobnými glykácii N - terminálneho valínu β reťazca (2). HbA1c predstavuje 75-80% celkových glykovaných hemoglobínov.
Aby bolo možné hodnotu získanú stanovením glykovaného hemoglobínu striktne zhrnúť do definície IFCC, musia sa pracovné postupy štandardizovať. V roku 1996 sa začal program NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program), ktorý poskytuje štandardizáciu metód proti HPLC a ich sledovateľnosť k DCCT (Diabetes Control and Complications Trial).
V roku 2007 bol ustanovený Výbor pre konsenzus hlavnými medzinárodnými diabetologickými organizáciami (ADA, EASD, IFCC-LM, IDF), ktorý ustanovil štandardizáciu techník na novú referenčnú metódu vyvinutú IFCC-LM (Medzinárodná federácia klinických štúdií). Chemistry and Laboratory Medicine), metóda, ktorá poskytuje výlučné stanovenie HbA1c .
Výbor pre konsenzus tiež odporúča, aby sa výsledky uvádzali ako jednotka [HbA1c (%); HbA1c (mmol/mol)] (1)
Výbor pre konsenzus tiež definoval matematický vzťah, ktorý stanovuje koreláciu medzi hodnotou HbA1c a priemernou hodnotou glukózy v krvi (eAG - odhadovaná priemerná glukóza).
Tento vzorec je: 28,7 X A1C - 46,7 = eAG .
Konverziu je možné vykonať na stránke http://professional.diabetes.org. Uskutočnenie glykémie umožňuje vyhodnotenie súčasného stavu metabolizmu uhľohydrátov u diabetických pacientov v čase zberu.
Naproti tomu stanovenie fruktozamínu a glykovaného hemoglobínu poskytuje spätný odhad glykemického stavu bez ohľadu na cirkadiánny rytmus, stravu a ďalšie prechodné výkyvy hladín glukózy v krvi (2).
Dávkovanie HbA1c poskytuje informácie o priemernej hladine glukózy v krvi za obdobie 2 až 4 mesiacov po čase stanovenia a koreluje ako s životnosťou erytrocytov (v priemere 120 dní), tak s váženou priemernou hladinou glukózy v krvi. obdobie.
Stanovenie Hb A1c je testom na dlhodobé hodnotenie a sledovanie kontroly glykémie u pacientov s cukrovkou.
Pokles glykozylovaného hemoglobínu nastáva postupne v priebehu niekoľkých mesiacov, pretože erytrocyty s normálnym glykozylovaným hemoglobínom ich nahrádzajú vysokými koncentráciami.
Stanovenie HbA1c bolo zahrnuté do diagnostických kritérií pre diabetes (3)
Stanovenie hemoglobínu sa odporúča ako rutina u všetkých pacientov s diabetom, ako počiatočné stanovenie a ako súčasť monitorovania.
Merania vykonané s odstupom približne 3 mesiacov môžu posúdiť, či bola cieľová hladina glukózy v krvi dosiahnutá a udržiavaná.
Frekvencia stanovení glykovaného hemoglobínu by mala byť určená ošetrujúcim lekárom, pretože závisí od klinického stavu a liečby pacienta. Stanovenie glykovaného hemoglobínu je diagnostickým kritériom pre diabetes spolu s testom glukózy nalačno a orálnym glukózovým tolerančným testom (3).
Výhodou glykovaného hemoglobínu je vysoká stabilita hodnôt pri intraindividuálnych biologických variáciách, stresových podmienkach a sprievodných ochoreniach.
Stanovenie sa musí vykonať pomocou metód certifikovaných NGSP alebo IFCC a nadväznosti na DCCT.
Nízke hladiny glykovaného hemoglobínu možno nájsť v nasledujúcich nediabetických stavoch (4): • Hemolytická anémia • Hemoglobinopatie (HbS, HbC, zajac) • Chronická strata krvi • Posttransfúzia • Tehotenstvo • Chronické zlyhanie obličiek
Nízke hodnoty glykovaného hemoglobínu sa nachádzajú v nasledujúcich nediabetických podmienkach (4):