GMS 131
131. kongres Nemeckej chirurgickej spoločnosti
Nemecká chirurgická spoločnosť
25.03. - 28.03.2014, Berlín
Článok
Chronická črevná ischémia verzus psychosomatické poruchy trávenia
Vyhľadajte v spoločnosti Medline
Autori
- Helene Emilia Bohnert - Univerzita Charita v Berlíne, Klinika všeobecnej, viscerálnej, vaskulárnej a hrudnej chirurgie, CCM, Berlín
- Antje Kasper - Charit © University Medicine Berlin, Klinika všeobecnej, viscerálnej, vaskulárnej a hrudnej chirurgie, CCM, Berlín
- Irene Hinterseher - Charit University University Medicine Berlin, Klinika všeobecnej, viscerálnej, vaskulárnej a hrudnej chirurgie, CCM, Berlín
Nemecká chirurgická spoločnosť. 131. kongres Nemeckej chirurgickej spoločnosti. Berlín, 25. - 28. marca 2014. Dьsseldorf: Nemecké vydavateľstvo GMS pre lekárske vedy; 2014. Doc14dgch158
| 21.03.2014 |
Obrys
Úvod: Chronická črevná ischémia môže viesť k zlému tráveniu, malabsorpcii a všadeprítomným bolestiam brucha. Podobné príznaky môžu byť vyvolané aj psychosomaticky. Diferenciálnu diagnostiku nie je ľahké vykonať v každom prípade napriek moderným zobrazovacím postupom a diagnostickým možnostiam.
Chceli by sme predstaviť dva prípady s rovnakými klinickými príznakmi, ale s rôznymi príčinami.
Materiál a metódy: U oboch pacientov sa prejavili nasledujúce príznaky: opakujúce sa bolesti brucha na rôznych miestach, zlé trávenie, chudnutie až do kachexie a potreba parenterálnej výživy. Ďalej obaja vykazovali psychopatologické príznaky, prvý pacient hlásil zvýšenú konzumáciu alkoholu a problémy doma, ktoré ovplyvňovali jeho stravovacie správanie. Druhý hlásil pokus o samovraždu a opakované depresívne epizódy, ktoré boli tiež podrobené psychiatrickej liečbe. Bolesť bola na škále 7 až 8/10 a bola spojená priamo s príjmom potravy.
Pacient 1 sa najskôr interne prezentoval na hľadanie spúšťacieho nádorového ochorenia a potom bol liečený psychosomaticky a až neskôr bol predstavený chirurgicky. Pacient 2 sa najskôr predstavil na chirurgickom oddelení po predchádzajúcej operácii a neskôr bol prevezený na psychosomatické oddelenie.
Obidvaja pacienti dostávali podobnú terapiu na psychosomatickom oddelení. Zatiaľ čo prvý pacient sa otvorene postavil proti diagnóze spoluvlastnej psychologickej superpozície, druhý zostal presvedčený o čisto somatickom klinickom obraze a nakoniec opustil psychosomatickú liečbu sám.
Výsledky: V CT angiografii prvý pacient preukázal stenózu celiakálneho kmeňa a upchatie hornej mezenterickej artérie v blízkosti výstupu; v CT druhého pacienta bol V. a. indikovali syndróm kompresie trupu celiaka, ktorý sa pri inšpirácii a expirácii nepotvrdil dopplerovskou sonografiou ani MRI. Obidvaja pacienti boli pripravení na intervenciu konvenčnou angiografiou. U prvého pacienta sa potvrdili arteriosklerotické stenózy kmeňa celiakie a mezartérie. súp., ale intervenčná terapia nebola možná. U druhého pacienta bolo možné opäť vylúčiť ischemický pôvod príznakov.
Prvý pacient mohol použiť opätovné zavedenie supernatantu A. mesenterica. a venózny bypass do kmeňa celiakie. V priebehu choroby vykazoval reperfúzny syndróm so syndrómom brušného kompartmentu a bol raz relaparotomizovaný. Napriek tomu mohol byť 18. pooperačný deň prepustený bez príznakov. Dodnes dobre pribral; Príznaky nedostatku sa už nevyskytovali a ďalšia parenterálna výživa už nie je potrebná.
Druhý pacient mohol byť liečený cievnou chirurgiou. Určite by mal ambulantne pokračovať v ambulantnej psychologickej starostlivosti.
Záver: Diagnóza chronickej mezenterickej ischémie je často zdĺhavá a rozsiahla a vyžaduje si medziodborovú spoluprácu. Je nevyhnutné odlíšiť sa od psychosomatických sťažností.