GMS 17; Nemecký kongres f; Možnosti výskumu zdravotnej starostlivosti o brušnú obezitu v zdravotníctve

17. nemecký kongres pre výskum zdravotníckych služieb

Nemecká sieť pre výskum zdravotníckych služieb e. V.

kongres

10. - 12. októbra 2018, Berlín

Článok

Možnosti liečby brušnej obezity v dospelosti: systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií

Vyhľadajte v spoločnosti Medline

Autori

  • Dorothea Kesztyьs - University of Ulm, Institute for General Medicine, Ulm
  • Julia Erhardt - Beuth University for Technology, Dištančný inštitút v Berlíne
  • Dorothйe Schцnsteiner - University of Ulm, Institute for General Medicine, Ulm
  • Tibor Kesztyьs - Ulmská univerzita aplikovaných vied, Fakulta informatiky, Ulm

17. nemecký kongres pre výskum zdravotníckych služieb (DKVF). Berlín, 10. - 12. októbra 2018. Dьsseldorf: Nemecké vydavateľstvo GMS pre lekárske vedy; 2018. Doc18dkvf317

Publikovaný:
12. októbra 2018

Obrys

Pozadie: Abdominálna obezita alebo hromadenie tuku v brušnej oblasti je vysoko rizikovou formou obezity a viditeľným znakom metabolickej poruchy. Preto je obvod pása tiež povinným kritériom na definíciu metabolického syndrómu. Následnými a sprievodnými chorobami sú predovšetkým cukrovka 2. typu a kardiovaskulárne choroby (CVD), ale tiež nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) a ďalšie neprenosné choroby (NCD), ktoré sú zatiaľ na celom svete hlavnými príčinami úmrtí. Identifikácia možností efektívnej terapie brušnej obezity má preto mimoriadny význam z hľadiska preventívneho pôsobenia proti zvýšeniu jej prevalencie a ďalšiemu zvýšeniu súvisiacich NCD. Pri hľadaní v príslušných databázach a na internete sa nepodarilo nájsť existujúcu recenziu. Zápisnica z tejto kontroly bola zaregistrovaná do medzinárodného prospektívneho registra protokolov systematických kontrol PROSPERO: CRD42017057898.

Otázka: Aké terapeutické možnosti existujú na liečbu brušnej obezity v dospelosti? Vytvorenie prehľadu o správaní, životnom štýle a farmaceutických intervenciách, ako aj kombinovaných prístupoch, ich účinnosti a možných vedľajších účinkoch.

Metóda: Systematické vyhľadávanie literatúry v Medline, Embase a Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCRCT), ako aj v referenčných zoznamoch zahrnutých randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT). Titulno-abstraktné skenovanie zoznamov prístupov literárneho výskumu a následné fulltextové skenovania podľa vopred definovaných kritérií zahrnutia a vylúčenia dvoma vedcami (JE, DS). Nezrovnalosti vyriešil tretí vedec (DK). Extrakcia všetkých dôležitých údajov týkajúcich sa podrobností štúdie: nastavenie, počet účastníkov, popis a zložky intervencie a kontroly, základné charakteristiky účastníkov (napr. Veková skupina, pohlavie, zdravotný stav), trvanie intervencie a následné sledovanie, počiatočná hodnota a v dôsledku toho zmeny brušného obvodu., ako aj hlásené vedľajšie účinky. Všetky zahrnuté RCT dostali hodnotenie založené na „nástroji Cochrane Collaboration na hodnotenie rizika skreslenia (SCORE)“. Metaanalýza rozdielov medzi intervenčnou a kontrolnou skupinou v absolútnych pozdĺžnych zmenách v brušnom obvode ako miera brušnej obezity od základnej hodnoty po následné sledovanie. Metaregresia na objasnenie rozdielov medzi typmi intervencie.

Výsledky: Z 2954 článkov zostalo po skontrolovaní kritérií zahrnutia/vylúčenia 15 štúdií s 2 818 účastníkmi. Celkovo programy dosiahli zníženie obvodu pása o -2,65 cm (95% interval spoľahlivosti (CI) [-3,77; -1,53]), a teda o 2,5% od základnej hodnoty v priemere 102,7 cm. Osem behaviorálnych intervencií znížilo obvod pása o 1,88 cm (95% CI [-2,55; -1,22]), šesť kombinovaných intervencií so zložkami správania a výživových a/alebo fyzických aktivít o -4,11 cm (95% CI [-6,17; -2,05]). Metaregresia preukázala signifikantný rozdiel -2,39 cm (p = 0,024) medzi dvoma typmi intervencie v prospech kombinovaného prístupu. Jediná farmaceutická štúdia nezistila žiadny vplyv na obvod brucha, ale zníženie hmotnosti viscerálneho tuku.

Diskusia: Dohromady tieto zásahy preukázali iba mierny účinok. Jedným z možných dôvodov to mohla byť orientácia zahrnutých štúdií; iba niektoré boli zamerané priamo na brušnú obezitu; vo väčšine štúdií bol obvod pása sekundárnym výstupným parametrom. Výsledky behaviorálnych intervencií boli homogénne, výsledky kombinovaných intervencií preukázali značnú heterogenitu, ktorú je možné pripísať rozdielnej účinnosti a intenzite rôznych zložiek (strava, fyzická aktivita, behaviorálna terapia). Iba jedna štúdia dosiahla celkovo nízke riziko zaujatosti; všetky ostatné preukázali vysoké alebo nejasné riziko.

Praktické dôsledky: Samotná behaviorálna terapia vykazuje malý vplyv na brušnú obezitu. Dôrazne sa preto odporúča prístup kombinovanej stravy a fyzickej aktivity. Abdominálna obezita je predtým zanedbávaným rizikovým faktorom v starostlivosti o zdravie obyvateľstva. Existuje usmernenie S3 k všeobecnej obezite, ale nie k skutočnému vysokorizikovému variantu brušnej obezity, o ktorom sa pojednáva len veľmi stručne. Vzhľadom na epidemické šírenie NCD, ako je cukrovka 2. typu, KVO a NAFLD, je nevyhnutne potrebných viac štúdií o intervenciách na cielené zníženie brušného obvodu, a to preventívne aj ako terapeutické prostriedky, aby bolo možné zaručiť dobrú zdravotnú starostlivosť pre obyvateľstvo.