Gonartróza - artróza kolena
Prehľad
Artróza je degeneratívny stav, ktorý sa vyskytuje najčastejšie u starších ľudí. Existujú však výnimky a niekedy možno túto chorobu diagnostikovať už v mladom veku. V niektorých prípadoch sa stav môže prenášať dedične, v iných môže dôjsť k úrazu alebo zlému hojeniu miestnych léznych procesov.
U pomerne veľkej kategórie pacientov sa vyvinie osteortitída, pretože sú obézni a končatiny musia podporovať veľmi vysokú telesnú hmotnosť. Osteoartróza s rôznymi umiestneniami je najbežnejším ochorením kĺbov. Napríklad v Spojených štátoch má osteoartrózu už viac ako 20 miliónov ľudí. Toto ochorenie má veľmi dlhý vývoj, roky alebo dokonca desaťročia, a vzhľadom na povahu a intenzitu symptómov môže byť vysiľujúce, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov.
Artróza je pomerne častá u ľudí starších ako 55 rokov, aj keď môže byť niekedy bez príznakov. Asi 80% ľudí vo veku nad 80 rokov má rádiologické príznaky artrózy. Ďalej uvádzame sériu užitočných informácií o osteortitíde s lokalizáciou kolena, gonartróze vrátane zásad diagnostiky a liečby. Gonartróza je stav, ktorý môže výrazne ovplyvniť život pacienta, ale ak sú príznaky rozpoznané včas a pacient ich predvedie lekárovi, môže sa jeho vývoj výrazne spomaliť.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Čo je to artróza ?
Osteoartritída je lekársky termín, ktorý popisuje abnormality degeneratívneho charakteru charakterizované degradáciou kĺbov, vrátane kĺbovej chrupavky a základnej kosti. Tento stav sa vyskytuje častejšie v kĺboch, ktoré musia niesť celú váhu tela. Preto najbežnejší odborníci používajú termín artróza kolena (gonartróza), bedrového kĺbu, kĺbov nôh a lumboskalárnej chrbtice.
Chrupavka je veľmi ovplyvnená: existujú oblasti ulcerácie, chrupavkovej denudácie, ktoré sa tiahnu po celom povrchu kĺbu. Chrupavka zmizne a podkladová kosť je odhalená. Osteofyty sa tiež vyvíjajú pri poškodení chrupavky zodpovedných za niektoré klinické príznaky.
V priebehu času, v dôsledku neustáleho ničenia kĺbovej chrupavky, sa kosti skutočne otierajú o seba, čo vedie k vzniku bolesti charakteristickej pre artrózu. Pacient stráca mobilitu a dokonca aj funkčnosť kĺbov. Okrem toho sú neustále pociťované rázové vlny, ktorým je vystavené telo a ktoré by chrupavka mohla absorbovať, čím chráni kosti pred možnými traumami, a utrpenie kostí je čoraz intenzívnejšie.
Kto môže dostať gonartrózu ?
Artróza kolena je stav, ktorý sa vyskytuje častejšie u ľudí starších ako 45 rokov, ktorí majú alebo nemajú rizikové faktory. Ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku degradácie chrupavky v dôsledku starnutia, všeobecne v starnutí tela alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku pôsobenia určitých faktorov.
Medzi nimi špecialisti pripomínajú, že pri vývoji gonartrózy môžu existovať bohaté faktory:
- obezita;
- Cukrovka;
- Hormonálne poruchy;
- Neuromuskulárne ochorenia;
- Fyzické zranenia a nehody;
- Úloha;
- Vrodené choroby charakterizované abnormálne vyvinutými kĺbmi, väzivami s nízkou odolnosťou.
Aké sú príčiny gonartrózy ?
Najčastejšie sa gonartróza vyskytuje ako degeneratívne ochorenie degradáciou chrupavky kolenného kĺbu. V tomto prípade môžeme hovoriť o primárnej gonartróze - keď ochorenie môže súvisieť so starnutím, ale nie priamo spôsobené starnutím. Vekom tela klesá aj množstvo vody obsiahnutej v kĺbovej chrupke. Spolu s vodou sa tiež znižuje koncentrácia látok s výživnou a ochrannou úlohou pre kĺby, ktoré sa nazývajú proteoglykány.
Chýbajúce ochranné účinky proteoglykánov teda môžu chrupavkové vlákna ľahko zničiť počas degenerácie kĺbov. Niekedy, v snahe zlepšiť deštrukciu kĺbového priestoru a zaistiť kongruenciu chrupavkových povrchov, sa môžu na okraji kĺbov vytvárať osteofyty.
Sú to vlastne výrastky kostí, ktoré vychádzajú z jedného kĺbu a smerujú k druhému. Aj keď sa osteofyty snažia zachovať tvar a funkčnosť kĺbu, zvyšujú iba bolesť a nakoniec obmedzujú pohyb kĺbu.
Pokiaľ ale gonartróza nie je primárna, ale je to sekundárny stav, môže ju vyvolať lokálna infekcia alebo zlé liečenie traumy (najčastejšie športovej).
Stavy, ktoré spôsobujú bolesť kolena
akupunktúra
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Aké sú príznaky gonartrózy ?
Hlavným príznakom gonartrózy je bolesť lokalizovaná v kolene alebo s ožarovaním svalov stehna alebo nohy. Bolesť je opísaná ako lokálny pocit pálenia alebo bodania. Bolesť môže byť prítomná iba pri mobilizácii alebo v pokoji. Jeho trvanie je zvyčajne menej ako pol hodiny (veľmi dôležitý aspekt, ktorý ho odlišuje od bolesti pri zápalovej artritíde, ak je bolesť predĺžená, nad 30 minút). Je spojená s funkčnou impotenciou a ťažkou mobilizáciou kĺbov a kostí, ktoré ju tvoria.
Pacient môže tiež obviniť:
- Opuch kolien;
- Zmena miestnej teploty pokožky (pokožka je teplejšia ako okolitá);
- Vzhľad praskania alebo praskania - neobvyklé zvuky, ktoré sú počuť pri mobilizácii kolena;
- Spazmus periartikulárneho svalu;
- Zápal periartikulárnej burzy (burzitída);
- Sugestívne zmeny na röntgenových snímkach: pozorujú sa osteofyty, zúženie kĺbovej medzery, poškodenie kosti. Gonartróza je najbežnejšou príčinou „kolennej vody“, ktorou je hromadenie prebytočnej tekutiny okolo kolenného kĺbu.
Diagnostické princípy
Na stanovenie diagnózy gonartrózy lekár vykoná na pacientovi sériu klinických a paraklinických vyšetrení. Zvýraznenie príznakov a súvisiacich rizikových faktorov sa začne vykonaním anamnézy. Otázky, ktoré lekár adresuje pacientovi, budú zamerané na nástup príznakov, ich vývoj, ale aj na jeho osobnú a rodinnú anamnézu. Väčšinou sa anamnéza vykonáva súčasne s fyzikálnym vyšetrením.
Pri fyzickom vyšetrení môže lekár konštantne:
- Obmedzenie pohybov kĺbov;
- Bolestivá mobilizácia;
- Vzhľad tekutiny v kĺbe;
- Svalová atrofia, ak je stav veľmi ťažký a pacient sa vyhne fyzickej námahe alebo pohybu, aby nezhoršoval bolesť;
- Rozšírenie kĺbu;
- Existencia trhlín v kĺboch.
Vyšetrenie pacienta by malo byť doplnené rutinnými testami (krvný obraz, reagencie akútnej fázy, glukóza v krvi, súhrn moču), aby sa vylúčili ďalšie príčiny artritídy s lokalizáciou kolena, ale tiež aby sa získal úplný obraz o pacient. Ak nie je možné stanoviť konečnú diagnózu inak, možno vykonať dokonca aj analýzy synoviálnej tekutiny. Gonartróza je ochorenie, ktoré sa dá ľahko zameniť s inými reumatickými chorobami, ako je napríklad reumatoidná artritída.
Terapeutické princípy
Liečba pacientov s gonartrózou je veľmi zložitá. Odporúča sa kombinovať farmakologickú liečbu s fyzioterapiou, v pokročilých prípadoch dokonca s chirurgickým zákrokom. Ak však má pacient nadváhu a nechudne, terapia často nie je účinná, pretože kĺb je stále vo výraznom strese. Cieľom terapie je zlepšenie symptómov, zníženie lokálnej bolesti a zápalu, zlepšenie pohyblivosti kĺbov a zachovanie ich funkčnosti čo najdlhšie a nakoniec zlepšenie kvality života týchto pacientov.
Liečba bez liekov zahrnuje vzdelávanie pacienta o:
- Dôležitosť udržiavania telesnej hmotnosti, ktorú môžu končatiny podporovať. V prípade obéznych pacientov sa odporúča stanoviť stravu, ktorá im pomôže zhodiť nadbytočné kilogramy;
- Potreba vyhnúť sa faktorom, ktoré zhoršujú miestne príznaky a zvyšujú stres, ktorému sú kĺby vystavené;
- Prípadné zmeny v zamestnaní.
Farmakologická terapia sa zameriava na zlepšenie miestnych príznakov a zlepšenie funkcie kĺbov. Liečba môže byť zahájená acetaminofénom, ak sú príznaky strednej intenzity a nie sú tam známky lokálneho zápalu. Ak je klinická odpoveď neuspokojivá a bolesť pretrváva, môžete prejsť na inú triedu liekov proti bolesti, ktoré majú tiež protizápalový účinok, a to nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
Počiatočné dávky by sa mali znižovať a potom zvyšovať, až kým sa stav pacienta nezlepší. Dlhodobé podávanie NSAID je zaťažené rizikami nežiaducich gastrointestinálnych reakcií. Ak sa vyskytne intolerancia na nešpecifické NSAID (ibuprofén, aspirín), môžu sa podať selektívne NSAID.
Ak je zjavný svalový kŕč, môže byť analgetická liečba doplnená podaním svalových relaxancií. Pacient môže tiež dostať intraartikulárne injekcie kortikosteroidov. Tieto injekcie významne zmierňujú príznaky, ale neodporúčajú sa viac ako štyri injekcie do jedného kĺbu za rok, pretože existuje riziko poškodenia chrupavky.
Pacienti môžu mať prospech aj z intraartikulárnych injekcií kyseliny hyalurónovej. Uznávajú sa ako veľmi účinné pri gonartróze. Môžete si urobiť sériu 3 - 5 injekcií (v závislosti od prípravy), pričom injekcie sa od seba vzdialia každý týždeň. Kyselina hyalurónová je látka s mazivou úlohou, ktorá sa prirodzene nachádza v kĺbe a uľahčuje jeho pohyb. U pacientov s gonartrózou je veľmi nízka, často nedostatočná na to, aby mohla hrať určitú úlohu.
Existuje celý rad alternatívnych spôsobov liečby gonartrózy, zatiaľ však nepreukázali svoju prevahu nad klasickými schémami. Pozostávajú z akupunktúry, podávania doplnkov na báze chondroitín sulfátu alebo glukozamínu (látky podporujúce zdravie kĺbov), miestnej aplikácie rôznych krémov a mastí.
V extrémnych prípadoch sa odporúča chirurgická liečba, ktorá nereaguje na farmakologickú liečbu a nezlepšuje sa ani po adekvátnom a správne vykonanom programe fyziokinetoterapie.
5 reumatických chorôb a problémy, ktoré môžu spôsobiť
Obezita a choroby, ktoré za tým stoja
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Varianty chirurgickej liečby
Ak má pacient indikáciu na chirurgickú liečbu, existuje niekoľko možností: artroskopia, artroplastika a osteotómia. Artroskopia je invazívna metóda, pri ktorej sa používa miniteloskop, nazývaný artroskop, ktorý sa zavádza do kĺbovej dutiny rezom, ktorý urobí chirurg. Rezom sa artroskop vloží do spoločného priestoru a prenáša zachytené obrázky.
Keď sa dostane do kĺbu cez artroskop, môže chirurg odstrániť úlomky kostí, chrupaviek, vyčistiť povrch kĺbu a pokúsiť sa opraviť ďalšie tkanivá, ak spozorujú poškodenie. Tento postup je určený pre mladších pacientov, ktorí nedovŕšili vek 55 rokov, aby sa dočasne zmiernilo ochorenie a degeneratívny proces a oddialil sa komplikovanejší chirurgický zákrok.
Napriek svojim výhodám má však artroskopia aj svoje nevýhody a riziká. Väčšina rizík je vyvolaná anestéziou a možnosťou infekcie skúmaných oblastí a ďalšími sú poškodenie miestnych krvných ciev s výskytom hemartrózy, výskytom miestnych trombóz a nepeknými jazvami po operácii.
Osteotómia je postup indikovaný u mladých pacientov s diagnostikovanou artrózou kolena. Účelom tohto zásahu je správne vyrovnanie kostných koncov a obnovenie tvaru kĺbu. Osteotómia sa odporúča pacientom, ktorí utrpeli poranenie kolena, ktoré sa nehojílo priaznivo, ale je v začarovanej polohe a je príčinou gonartrózy. Riziká osteotómie sú podobné ako pri artroskopii. Osteotómia navyše problém trvale nevyrieši a pacient môže mať indikáciu opakovaných operácií.
Artroplastika je chirurgický zákrok, pri ktorom sa kĺb obnoví implantáciou protetického materiálu. Protéza môže byť celková alebo môže byť umiestnená iba v určitej oblasti kolena. Považuje sa za poslednú terapeutickú rezervu a vykonáva sa až potom, čo sa vyčerpajú všetky ostatné spôsoby chirurgickej liečby a stav pacienta je stále vážny. Artroplastika môže dramaticky zmierniť bolesť a zlepšiť fungovanie kolenného kĺbu. Pacienti s artroplastikou majú veľmi dlhú dobu životaschopnosti protézy: pri absencii komplikácií protéza trvá aj 15 rokov.
Gonartróze sa dá zabrániť ?
Gonartróze sa dá relatívne predchádzať vyhýbaním sa rizikovým faktorom:
- Udržiavanie telesnej hmotnosti v normálnych medziach veku a pohlavia pacienta;
- Prijatie aktívneho životného štýlu, bohatého na fyzické cvičenia na udržanie funkcie kĺbov a normálneho svalového tonusu;
- Vyvarujte sa výraznému a dlhodobému fyzickému namáhaniu kolenného kĺbu, a to nielen.
Prognóza pacientov s gonartrózou veľmi závisí od vývoja ochorenia predtým, ako sa prejaví u lekára a začne sa s liečbou. Ak sa tento stav vyvinul, existuje riziko, že choroba bude do značnej miery ovplyvnená životom pacienta, pretože pohyby v jednom z najdôležitejších kĺbov tela sú obmedzené. Z tohto dôvodu špecialisti odporúčajú pacientom konzultovať s lekárom, ak spozorujú miestne zmeny v kĺbe alebo ak sa stal bolestivým a jeho funkčnosť sa znížila.