Gynekológia Identifikujte rýchlo nedostatok železa
Podrobný plán diagnostiky a liečby anémie a nedostatku železa u tehotných žien a žien krátko po pôrode pomáha znižovať riziko pre matku a dieťa.
V závislosti od svojej telesnej hmotnosti majú tehotné ženy celkovú potrebu železa vyššiu ako 1 000 mg, ktorú nemožno pokryť stravou ani zásobami železa v tele. Aj keď anémia a nedostatok železa predstavujú zvýšené riziko pre matku a dieťa na celom svete, adekvátnej diagnostike a liečbe sa doteraz nevenovala dostatočná pozornosť. Pod vedením prof. Dr. med. Joachim Dudenhausen (Charita - Universitдtsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum) bol vypracovaný podrobný plán, ktorý určuje profylaxiu a terapeutické potreby počas tehotenstva a v šestonedelí s malým diagnostickým úsilím.
Nepriaznivú prognózu majú aj ženy, ktoré sú už tehotné a trpia už existujúcim nedostatkom železa. Zistilo sa, že 50 percent skúmaných žien, ktoré nedostali počas tehotenstva žiadnu substitúciu železa, stále má zásoby železa vyčerpané až šesť mesiacov po pôrode. Anémia z nedostatku železa u tehotných žien navyše koreluje s depresívnymi náladami, stresom a zhoršeným poznaním. Tieto zmeny môžu viesť k tomu, že matky zanedbávajú starostlivosť o svoje deti, a tým narúšajú vzťah matky a dieťaťa.
Diagnostika sa doteraz do značnej miery obmedzovala na stanovenie hodnoty hemoglobínu (Hb). Toto však neposkytuje žiadne informácie o aktuálnom stave železa. S ďalším meraním sérového feritínu možno zistiť skoré signály nedostatku železa týždne pred výskytom anémie. Pri aktívnom zápale sa však vyžaduje opatrnosť, pretože sérový feritín je proteín akútnej fázy.
V takýchto prípadoch poskytujú informácie o nedostatku železa indexy rozpustných transferínových receptorov alebo erytrocytov, ako napríklad MCV (stredný objem buniek erytrocytov) a MCHC (stredná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch), ako aj počet retikulocytov. Hb EB je dolná hranica hladiny hemoglobínu počas tehotenstva
Zdroj: Vifor-Pharma Deutschland GmbH
Počas tehotenstva
- Všeobecná implementácia diagnostiky železa:
Hladina Hb a sérový feritín - Sérové hodnoty feritínu Všeobecná profylaxia deficitu železa pre všetky tehotné ženy od desiateho týždňa 30 až 40 mg/deň
- Anémia (hodnoty Hb si vyžadujú liečbu.
Transfúzia sérového feritínu u tehotnej ženy s príznakmi anémie a nedostatku krvného objemu - Predbežná indikácia na transfúziu krvi
Hodnota Hb Intravenózne podanie železa, ak je perorálna substitúcia železa neúčinná
- Stanovenie hodnoty Hb počas 24 až 48 hodín
po pôrode pri stratách krvi viac ako 500 ml - Anémia vyžadujúca liečbu s hodnotou Hb Hodnoty feritínu Zvýšená strata krvi po pôrode a príznaky nedostatku objemu krvi: transfúzia krvi
- Liečba anémie erytropoetínom by mala byť iba
v rámci vedeckých štúdií.
Bergmann HJ a kol., Obstetric Frauenheilk 2009; 69: 682-6.