Gynekológia Regina Maria

Častá patológia v oblasti gynekológie využíva najmodernejšie metódy minimálne invazívnej liečby v PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL. Mimomaternicové tehotenstvo, cysty na vaječníkoch, fibroidy maternice sú iba niektoré zo stavov, ktoré je možné liečiť laparoskopicky.

Ovariálna cysta je ako okrúhly tenkostenný vak naplnený tekutinou, ktorý rastie vo vaječníku. Existuje niekoľko rôznych typov ovariálnych cýst, najbežnejšie sú: funkčné cysty (tvorené počas ovulácie), endometriotické cysty a dermoidné cysty.

Veľká cysta na vaječníkoch sa môže skrútiť, prasknúť alebo krvácať a potom byť veľmi bolestivá. Väčšina funkčných cýst však sama odoznie v priebehu niekoľkých mesiacov a je neškodná. Väčšina ovariálnych cýst má benígnu povahu (nerakovinovú).

Liečba ovariálnych cýst veľmi závisí od: veku pacienta, typu cysty, jej veľkosti, ako aj symptómov (bolesť panvy, zväčšenie veľkosti v krátkom časovom období).

Laparoskopia na liečbu ovariálnej cysty (funkčná cysta, endometriotická cysta, dermodidová cysta atď.) Využíva veľmi malé rezy, cez ktoré sa do brucha zavedú nástroje na odstránenie cysty na vaječníku. Do brucha sa vloží laparoskop (malý mikroskop v tvare trubice so svetlom na konci), aby chirurg videl na vnútorné orgány. Laparoskopická technika funguje pre malé cysty, ale aj pre veľké cysty a dokonca aj pre rakovinu vaječníkov, v centre s rozsiahlymi skúsenosťami s laparoskopickou chirurgiou.

Niektoré cysty je možné odstrániť bez odstránenia vaječníkov pomocou postupu známeho ako laparoskopická cystektómia vaječníkov. V niektorých prípadoch sa rozhodne o odstránení postihnutého vaječníka a vajíčkovodu spolu s cystou, pričom druhý vaječník zostane neporušený postupom známym ako jednostranná laparoskopická anexektómia. Nakoniec sa po odstránení cysty rezy zošijú resorbovateľnou niťou, takže zostanú veľmi malé pooperačné jazvy (rádovo milimetre) s veľmi dobrými estetickými výsledkami.

Vo väčšine prípadov môže pacient ísť domov nasledujúci deň, pretože zotavenie je veľmi rýchle, bolesť má malú intenzitu. Tento typ operácie zvyčajne nemá vplyv na plodnosť ženy.

Najbežnejšia benígna tvorba nádoru vyvinutá v stene maternice, ktorá sa skladá zo svalových vlákien, ale tiež z vláknitého spojivového tkaniva. Odhaduje sa frekvencia fibroidov v populácii viac ako 20% žien v plodnom veku a môže byť jednorazová alebo viacnásobná.
V závislosti od ich umiestnenia v hrúbke steny maternice je možné ich rozdeliť na:

submukóza (fibroidy, ktoré sú v bezprostrednej blízkosti endometria);
intramiometrické (vyvinuté v hrúbke steny maternice);
subserózne (fibroidy, ktoré sa vyvíjajú smerom von z maternice);

Často je to náhodný objav počas rutinnej gynekologickej konzultácie. Počas vývoja môžu maternicové fibroidy vyvolať príznaky v závislosti od ich polohy, napríklad:

menorágia a metrorágia (hojné a/alebo nepravidelné obdobia) v prípade submukóznych fibroidov;
panvová bolesť alebo pocit tlaku v panve v dôsledku hromadného účinku v prípade objemných fibroidov;
príznaky vyvolané nárazom na susedné orgány v prípade subseróznych alebo objemných fibroidov - nutkavosť močenia, polakizúria, dysuria (predtým vyvinuté fibroidy), zápcha, bolesť pri defekácii (fibroidy zozadu).

Myómy maternice sú tiež rizikovým faktorom pri vývoji tehotenstva v prípade submukóznej lokalizácie.

Liečba ovariálnych cýst veľmi závisí od: veku pacienta, typu cysty, jej veľkosti, ako aj symptómov (bolesť panvy, zväčšenie veľkosti v krátkom časovom období).

Vo väčšine prípadov môže pacient ísť domov ďalší deň, pretože zotavenie je veľmi rýchle, bolesť má malú intenzitu. Tento typ operácie zvyčajne nemá vplyv na plodnosť ženy.

Hysterektómia je chirurgický zákrok na odstránenie maternice. V niektorých prípadoch to môže byť spojené s odstránením vaječníkov a vajíčkovodov, ako to odporúča odborník, v závislosti od súvisiacej patológie.
Hysterektómiu je možné vykonať:

laparoskopicky, cez 4 malé rezy do brucha; strata krvi je menšia, bolesť je menej intenzívna, hospitalizácia je veľmi krátka a návrat k normálnemu životnému štýlu je oveľa rýchlejší.
klasicky cez veľký rez v bruchu, ktorý zahŕňa zvýšenú bolesť a predĺžené zotavenie; Všeobecne je táto metóda menej odporúčaná

Laparoskopická hysterektómia sa často odporúča pri fibromatóze maternice, ale môže byť indikovaná aj v prípade rakoviny maternice a vaječníkov, prolapsu maternice, silného menštruačného krvácania, stavov ako je endometrióza, adenomyóza alebo infekcia panvy.

Myomektómia je operácia na odstránenie maternicových fibroidov pri zachovaní maternice. Pre ženy, ktoré majú myómy a chcú mať v budúcnosti deti, je myomektómia tou najlepšou možnosťou liečby.

Fibroidy, známe ako leiomyómy, sú benígne nádory, ktoré pochádzajú z maternicového tkaniva. Príznaky a liečba závisia od veľkosti, počtu, umiestnenia leiomyómu.

Možnosti chirurgickej liečby zahŕňajú myomektómiu (excízia fibroidu) a hysterektómiu (odstránenie maternice), obe sa dajú vykonať klasicky (veľký rez na bruchu) alebo laparoskopicky (minimálne invazívna metóda). Počas minimálne invazívnej myomektómie sa laparoskop (prístroj s tenkými vláknami, ktorý prenáša svetlo a video obraz) zavedie cez malý rez, zvyčajne do pupka, na vizualizáciu maternice, vaječníkov a ďalších panvových orgánov.

Obrázok sa zobrazuje na monitore videa. Urobte 2 alebo 3 malé rezy, cez ktoré sa zavedú nástroje potrebné na oddelenie maternicového myómu a potom nástroje potrebné na prišitie maternice. Myómy sa potom extrahujú z peritoneálnej dutiny na úrovni rezov v špeciálnych vreckách alebo sa fragmentujú (nakrájajú na malé kúsky a potom sa extrahujú).

V prípade laparoskopickej myomektómie je strata krvi počas operácie oveľa menšia a pretože sú malé rezy, obnova sa vykonáva s minimálnym nepríjemným pocitom. Vo väčšine prípadov môže pacient ísť domov 2-3 dni po operácii.

Infekcia Bartholinovej žľazy, žľazy umiestnenej v zadnej 1/3 vulvy, na zadnom konci vestibulárnych žiaroviek, ktorých sekrécia sa podieľa na mazaní počas pohlavného styku. K žľazovej infekcii dochádza vylučovacím kanálom smerom nahor, čo zahŕňa choroboplodné zárodky ako Escherichia coli, gonokok, streptokok, enterokok, ale čoraz častejšie aj Chlamydia trachomatis a Mycoplasma.

Medzi príznaky patria vulvo-perineálne bolesti, dyspareunia, rozpaky pri chôdzi, horúčka. Pri lokálnom vyšetrení je opuch v zadnej časti 1/3 v hrúbke veľkého pysku, prekrvenie, opuchy, zvýšená citlivosť.

Počas evolúcie sa môže vytvoriť absces Bartholinovej žľazy, formácia sa stáva neochotnou a spontánne sa vyvíja k fistulizácii. V chronických formách sa môže na povrchovej a hlbokej úrovni vytvoriť cystická, bezbolestná, pretrvávajúca a pohyblivá formácia.

V prípade nepodporovaných foriem sa odporúča odpočinok, protizápalová liečba, antibiotická terapia a lokálne opary.

V abscesných formách je potrebný veľký rez, po ktorom nasleduje evakuácia, debridement, umývanie a dokonca aj správa. Aby sa zabránilo opakovaniu, je často nevyhnutná marsupializácia, ktorá niekedy vedie k odstráneniu žľazy.

Definuje sa ako nedobrovoľná, náhla strata moču u žien v dôsledku fyzickej námahy, ktorá spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku. V závislosti od vplyvu na každodenné činnosti a stupňa nepohodlia, ktoré tým vyvoláva, sa môžete rozhodnúť pre typ potrebného správania.

Príčin inkontinencie moču je veľa - niektoré formy súvisia s námahou, iné súvisia s léziami centier a nervových dráh slúžiacich močovému mechúru a močovej trubici, iné s organickými léziami močovej trubice a močového mechúra, zápalom, dishormonálnymi atrofickými zmenami.

Inkontinencia moču pri námahe je definovaná ako náhla a nedobrovoľná strata moču po fyzickej námahe, ktorá zvyšuje intraabdominálny tlak, ktorému nepredchádza bolestivý alebo nevyhnutný pocit močenia alebo k nemu nedochádza.
Diagnóza vyžaduje sériu predbežných testov vrátane urodynamických testov.

Čo sa týka liečby, jedná sa o korekciu adjuvantných faktorov, ako je liečba infekcií, posilnenie pubokocycytálnych svalov pomocou Kegelových cvikov, chudnutie, liečba chronického kašľa, odvykanie od fajčenia, a môžete vyskúšať medikamentóznu liečbu - sympatomimetiká, ale aj estrogén (v najmä u žien po menopauze).

Optimálnym riešením je chirurgická korekcia pomocou polohovania zdvihnutím hrdla močového mechúra a proximálnej močovej trubice v správnej anatomickej polohe.

Tento typ operácie sa vykonáva moderne technikami TOT (Trans Obturator Tape), ktoré zahŕňajú použitie suburetrálnych transobturátorových ôk s následnými javmi sekundárnej fibrózy, ktoré fixujú a udržujú v korigovanej anatomickej polohe štruktúry zapojené do mechanizmu stresovej inkontinencie moču.

Aktívne invazívne chirurgické zákroky si vyžadujú iba inkontinenciu moču, ktorá zneplatňuje pacienta, s osobitnou zmienkou, že s vekom a atrofiou vyvolanou depriváciou estrogénu sa stresová inkontinencia moču môže zhoršiť, čo si vyžaduje tento typ správania.

V dôsledku lokoregionálneho vývoja a objavenia sa symptomatológie s oslabujúcimi sekundárnymi následkami na každodennú činnosť je potrebná ich liečba, ktorá môže zahŕňať adjuvantnú aj chirurgickú liečbu.

Chirurgické odstránenie myómov alebo myomektómiu je možné uskutočniť laparoskopicky alebo klasicky.

Tiež môžu byť tieto benígne nádorové formácie embolizované, čo je technika, ktorá spočíva v blokovaní arteriálneho obehu slúžiaceho na myóm, čo je ekvivalentné jeho „infarktu“. Rozhodnutie o terapeutickej možnosti sa stanoví v rámci špecializovanej konzultácie rešpektujúcej existujúce protokoly v závislosti od umiestnenia, veľkosti a dôsledkov fibroidu na plodnosť.