Gynekologické kolínske choroby - klinika ODKAZY VOM RHEIN

popis

Adnexitída je zápal takzvaných adnex (nemecky: prídavky). Tento termín sa zvyčajne používa v gynekológii a označuje kombináciu zápalu vajíčkovodov a vaječníkov.

Adnexitída môže byť jednostranná alebo obojstranná. Akútna adnexitída je spojená s výraznou bolesťou v dolnej časti brucha. Chronická adnexitída často spôsobuje niekoľko príznakov, ale môže byť príčinou chronickej sterility. Spektrum patogénov môže byť veľké, ale v súčasnosti sa infekcie spôsobené chlamýdiami vyskytujú takmer v 40% prípadov. Adnexitída a iné zápaly v panvovej oblasti (cervicitída, endometritída) sú tiež zhrnuté pod pojmom „zápalové ochorenie panvy“.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na akútny nástup, laterálne zvýraznené bolesti v dolnej časti brucha, postmenštruačné alebo periovulačné. Ak je v oblasti krčka maternice alebo maternice sprievodný zápal, dochádza aj k výtoku (fluór) alebo k špineniu. V prípade závažných infekcií sa môže vyskytnúť aj zvracanie a príznaky ilea. Spravidla ide o choroboplodné zárodky, ktoré stúpajú do vajíčkovodov pošvou a maternicou. Často sa vyskytujú aj zápaly v oblasti krčka maternice (cervicitída) a sliznice maternice (endometritída). Tieto zápaly sa často vyskytujú krátko po menštruácii alebo krátko po ovulácii (ovulácii). V týchto časoch je hlien v oblasti krčka maternice zjemnený, a preto všade preniká. Maximálny vek je od 15 do 20 rokov.

Vyšetrovania

Klinické vyšetrenie: Pri palpácii sa zistili bolesti v tlaku maternice a adnex a portio-kĺzavé bolesti.
Gynekologické vyšetrenie: Pri zrkadlovom vyšetrení možno zistiť zápaly dolných pohlavných orgánov a odobrať nátery na mikrobiologické stanovenie zárodkov.
V ultrazvuku sa nachádzajú abscesy, opuchy a sekréty.
V prípade akútneho ochorenia nejasného pôvodu je možné ako poslednú možnosť vykonať laparoskopiu alebo panviskopiu s intraoperačným mikrobiologickým náterom.
Krvný obraz zvyčajne vykazuje leukocytózu a zvyšuje sa CRP
Cytologický náter na vylúčenie malignity v cervikálnom kanáli alebo maternici s prekážkou drenáže a sekundárnym zápalom.

Odlišná diagnóza

Mimomaternicové tehotenstvo (zvýšenie HCG)
Zápal slepého čreva (zápal slepého čreva)
Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída
Divertikulitída
radikulárna bolesť

Liečby

Pretože väčšina dnešnej adnexitídy je spôsobená chlamýdiami, nekomplikovaná a ambulantne liečená adnexitída sa spočiatku lieči tetracyklínmi najmenej 10 dní. Ak liečba zlyhá, začne sa liečba cefalosporínmi a metronidazolom. V prípade zlyhania ďalšej liečby je potrebné pokúsiť sa zachovať pôvodcu zárodku a mala by sa začať s antibiotickou liečbou špecifickou pre dané zárodky. K abscesom sa zvyčajne pristupuje a zmierňuje sa v nemocnici a chirurgicky. Bolesť sa rieši protizápalovými liekmi (napr. Diklofenak).

Komplikácie

Sterilita: Tvorba jaziev a striktúr v dôsledku zrastov môže viesť k obštrukčnej sterilite.
Zrasty a hromadenie sekrétov (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx, dysmenorea)
absces
Tubo-vaječníkový absces: zapuzdrené zápalové zameranie so zapojením a spekaním vajíčkovodu a vaječníka
Douglasov absces: zapuzdrené zápalové zameranie v oblasti medzi konečníkom a maternicou (Douglasov priestor)
Peritonitída: život ohrozujúci prielom hnisavého zápalu vo voľnej brušnej dutine
sepsa
chronická adnexitída:

Príznaky chronickej adnexitídy sú často nevýrazné. Počas pohlavného styku (dyspareunia) sa často vyskytujú panvové ťažkosti a bolesť. Môže tiež dôjsť k chronickému výtoku. Terapeutické ťažkosti je ťažké vyriešiť, pretože príčinou sú často zjazvenie.