Neurodermatitída - provokácia potravinovej alergie prostredníctvom materského mlieka!
Je veľmi zriedkavé, že je dieťa alergické na potravinové alergény v materskom mlieku. Existujú však konštelácie, ktoré naznačujú takúto možnosť, a potom by sa mala stanoviť najjasnejšia možná diagnóza. Ako je však možné stanoviť diagnózu? MeinAllergiePortal hovoril s prof. Dr. med. Bodo Niggemann, Klinika pre pediatriu so zameraním na pneumológiu a imunológiu, Charité Universitätsmedizin Berlin o spojení medzi Ekzém a Potravinová alergia a diagnóza o provokácia o Materské mlieko.
Prof. Niggemann, ktorého ukazovatele naznačujú, že dieťa s neurodermatitídou reaguje na potravinové alergény, ktoré sú prítomné v materskom mlieku?
V zásade je potrebné uviesť: Štatisticky má potravinovú alergiu iba asi 30 percent detí s neurodermatitídou. Táto štatistika je však zavádzajúca. Čím je dieťa mladšie a ekzém ťažší, tým je pravdepodobnejšie, že má aj potravinovú alergiu. Napríklad u štvormesačného dieťaťa s ťažkým ekzémom je 80 až 90 percent pravdepodobnosti potravinovej alergie. Naproti tomu u dieťaťa, u ktorého sa prvýkrát objaví flexorový ekzém vo veku od 2 do 3 rokov, je veľmi malé riziko potravinovej alergie.
Späť na otázku: Jeden si myslí o alergickej reakcii dojčaťa na alergény v potrave spôsobené materským mliekom:
1. ak je dieťa výlučne dojčené a má silný ekzém;
2. ak sa stav pokožky kojenca pravidelne zhoršuje počas prvých niekoľkých hodín po dojčení;
3. ak má dieťa alergickú senzibilizáciu.
Alergická senzibilizácia sa zisťuje pomocou pravidelných testov na alergiu?
Alergická senzibilizácia sa stanoví kožným prick testom alebo meraním imunoglobulínu E v krvi. V dojčenskom veku je najbežnejším postupom test na alergiu na krv. Stanovujú sa napríklad IgE protilátky proti kravskému mlieku, slepačím vajciam a arašidom, ktoré sú v tomto veku najbežnejšími alergénmi.
Ak je dojča výhradne senzibilizované na čisté potravinové alergény alebo môže dôjsť ku skríženej reakcii na peľové alergény?
Peľové alergény nikdy nehrajú pri dojčení, t. J. V prvom roku života, žiadnu úlohu. Dieťa musí najskôr zažiť aspoň jednu peľovú sezónu, aby mohlo vyvinúť senzibilizáciu na peľ, a to je ťažko predstaviteľné pred dosiahnutím veku 2 až 3 rokov.
Dieťa je preto alergické na alergény v strave matky?
Deti reagujú na zložky kravského mlieka alebo slepačieho vajca v materskom mlieku. Napríklad ß-laktoglobulín z kravského mlieka sa môže merať priamo v materskom mlieku. Aj keď sa alergény v strave matky počas tráviaceho procesu výrazne menia, jednotlivé alergény sa stále dostávajú do materského mlieka, čo môže u dieťaťa vyvolať alergické reakcie.
Povedali, že potravinová alergia na mlieko a slepačie vajcia je najbežnejšia u dojčiat so silným ekzémom, aké ďalšie alergény sú možné?
„Zoznam hitov“ alergénov je:
Kuracie vajcia a kravské mlieko sú v tejto hitparáde veľmi blízko a sú zďaleka najbežnejším alergénom. Arašidy a orechy nasledujú s odstupom, ktorý sa bohužiaľ zmenšuje a zmenšuje, pšenica nasleduje s väčšou vzdialenosťou, sója s ďalšou vzdialenosťou a nakoniec loví po poslednej vzdialenosti. Kôrovce, teda kôrovce, nie sú relevantné pre kojencov, ale skôr hrajú úlohu u dospievajúcich. Dojčatá samozrejme môžu reagovať aj na viac alergénov, napr. B. kravské mlieko a slepačie vajcia sú alergické.
Ak má dieťa silné ekzémy, matka pozoruje asociáciu s dojčením a test na alergiu ukazuje, že dieťa je senzibilizované na potravu v krvi, aj keď dieťa dané jedlo nikdy nejedlo, je možné, že senzibilizácia prebiehala prostredníctvom materského mlieka. Potom by sa malo objasniť, či má táto senzibilizácia klinický význam. Podľa môjho odhadu je pravdepodobnosť, že to tak bude za týchto okolností, asi 5 percent. Toto je však moje osobné vnímanie a nie je dokázané štúdiami.
Mali by ste však vziať do úvahy aj potravinovú alergiu spôsobenú materským mliekom, ak má dieťa veľmi ťažkú neurodermatitídu s pretrvávajúcim ekzémom, pretože reakcia nie vždy nastane okamžite po kontakte s alergénom.
Mierny príležitostný ekzém naopak nesúvisí s potravinovými alergiami, pretože kojenci sú kŕmení pomerne rovnomerne a ekzém, ktorý je niekedy ľahký a niekedy závažný, sa k tomuto obrázku v dojčenskom veku nehodí.
Ako presne postupujete, ak provokujete dieťa s ťažkou atopickou dermatitídou, aby ste si v materskom mlieku našli potravinové alergény?
Pri testovaní, či senzibilizácia dieťaťa súvisí s neurodermatitídou, postupujeme v Charité pri provokácii materským mliekom takto:
Od matky sa žiada, aby sa asi týždeň úplne vyhýbala príslušnému alergénu, napríklad kravskému mlieku a všetkým mliečnym výrobkom, a aby sledovala kožnú reakciu dieťaťa. Matka potom musí mliečne výrobky konzumovať normálne alebo v hojnej miere. V pozitívnom prípade sa vzhľad pokožky najneskôr po niekoľkých dňoch opäť zhorší. Je však tiež možné, že prvé príznaky neurodermatitídy sa u dieťaťa objavia pomerne rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín) po mliečnom jedle.
Ak sa pokožka dieťaťa nezhorší počas požitia potravy matkou, nie je pravdepodobné, že príčinou je alergén na kravské mlieko. Ak malo dieťa viac ako jednu senzibilizáciu, test by sa opakoval s ďalším alergénom.
A čo sa stane, ak sa neurodermatitída dieťaťa po provokačnom teste prostredníctvom materského mlieka zhorší?
Ak sa pokožka dieťaťa zhorší, ukazuje to, že môže existovať potravinová alergia na kravské mlieko. Pre istotu sa postup potom opakuje, t. J. Matka sa opäť týždeň vzdá všetkých mliečnych výrobkov a potom ich znovu zavedie.
Ak potom dieťa vykazuje rovnaké príznaky v rovnakom časovom spojení s rovnakým stravovacím režimom, považujeme za pravdepodobné, že je prítomná potravinová alergia.
Ako postupujete, ak je kravské mlieko v skutočnosti spúšťačom závažnej neurodermatitídy u dieťaťa?
Ak je kravské mlieko v skutočnosti spúšťačom ekzému u dojčiat, je potrebné zvážiť, aké opatrenia by sa mali prijať. Úlohu zohráva predchádzajúca anamnéza, vyvolávajúci alergén a stravovacie návyky matky. Ak matka zistí, že je ľahké sa napríklad vzdať slepačích vajec, bude dieťa liečené matkou bez vajec.
Ak by sa matka musela zaobísť bez mliečnych výrobkov, bolo by to ťažké, pretože to výrazne obmedzuje jedálny lístok a kvalitu materského mlieka môže potrápiť aj strava, ktorá je úplne bez mliečnych výrobkov a pravdepodobne nedostatočne zodpovedá požiadavkám na vápnik pre matku a dieťa.
Ďalšou otázkou, ktorú je potrebné vziať do úvahy pri rozhodovaní o terapii, je vek dieťaťa. Ak má dieťa už 5 až 6 mesiacov, a preto by sa aj tak čoskoro odstavilo, bolo by to rozumné riešenie. Ak má kojenec iba 3 mesiace a pre dieťa by bola lepšia dlhšia doba dojčenia, neradi by sme poradili s odstavením a radšej by sme prijali diétu od matky.
Aký druh jedla má dieťa po odstavení zvážiť, ak existuje potravinová alergia?
V prípade alergie na kravské mlieko by sa dalo nasadiť na náhradnú potravinu vhodnú pre alergikov na kravské mlieko, t. J. Na extenzívne hydrolyzovanú receptúru založenú na kravskom mlieku alebo na aminokyselinovej receptúre.
U detí potravinová alergia často po čase prejde sama ...
U detí, u ktorých sa už vyvinula potravinová alergia prostredníctvom materského mlieka, krátko po odstavení dieťaťa použijeme priamu orálnu provokáciu na zistenie, či je alergia skutočná alebo stále prítomná. Na rozdiel od alergií na arašidy a stromové orechy u detí zvyčajne trvá len niekoľko rokov, kým alergia na kravské mlieko alebo kuracie vajcia ustúpi. Potom sa to kontroluje každé dva roky.