Gynekomastia alebo prsia u mužov - tabuizovaná kozmetická chirurgia
Gynekomastia alebo prsníky u mužov - tabu?
Muži považujú prsnú oblasť za pól mužskej príťažlivosti. Jeho harmónia znamená vyvinuté prsné svaly, s presne definovanými kontúrami, ktoré sa svojou konvexnosťou ľahko vydúvajú. V ideálnom prípade by sa medzi svaly a pokožku malo vložiť čo najmenej tuku alebo mliečnej žľazy. Keď sú tieto dve tkanivá nadmerne vyvinuté, získa mužský prsný región ženský vzhľad, čo vyvoláva nedôveru, rozpaky a úzkosť.
Zdá sa, že 3 z 10 mužov čelia tomuto problému, ale hoci sú nespokojní so svojím vzhľadom, väčšinou nechodia k lekárovi, aby zistili, či existujú možnosti liečby. Namiesto toho sa pri pokuse o zvýraznenie svojich mužských fyzických vlastností uchyľujú k intenzívnym fyzickým cvičeniam, ktoré namiesto riešenia lokálnej deformácie ju zvýrazňujú zväčšením objemu a konvexnosti regiónu.
Keď je vzhľad prsnej oblasti feminizovaný kvôli prebytočnému tuku, stav sa nazýva pseudogynekomastia; keď je mliečna žľaza nadmerne vyvinutá, hovoríme o gynekomastii. Obidva stavy majú úžitok z chirurgickej liečby; Zriedkavo, v počiatočných štádiách, sa dá gynekomastia liečiť lekársky.
gynekomastia je dôsledkom nerovnováhy medzi dvoma hormónmi, ktoré sa podieľajú na vývoji sekundárnych sexuálnych charakteristík a implicitne mliečnej žľazy: estrogén, feminizačný hormón, ktorý stimuluje vývoj mliečnej žľazy a testosterónu, maskulinizačný hormón, ktorý má na túto žľazu inhibičnú úlohu. Za normálnych okolností je mliečna žľaza prítomná aj u mužov, ale pod vplyvom testosterónu, ktorého hladina v krvi presahuje asi 300-násobok hladiny estrogénu, je to malé.
Za normálnych okolností sa hormonálna nerovnováha považuje za normálnu u novorodencov, dospievajúcich chlapcov a starších ľudí; v týchto situáciách sa gynekomastia považuje za fyziologickú a zvyčajne nevyžaduje liečbu.
Avšak gynekomastia, ktorá sa vyskytuje u dospelých mužov, môže byť spôsobená mnohými faktormi, ktoré zvyšujú produkciu/účinok estrogénu alebo znižujú produkciu/účinok androgénov, ako sú: vrodené syndrómy, pri ktorých nedochádza k dostatočnému vývoju semenníkov alebo sú ovplyvnené niektoré enzýmy alebo faktory podieľajúce sa na metabolizme pohlavných hormónov, nedostatok enzýmov, ktorý mení produkciu testosterónu, infekcie, úrazy alebo nádory semenníkov, choroby hypofýzy, hypertyreóza, zlyhanie obličiek, niektoré druhy rakoviny, podvýživa, lieky alebo doplnky s estrogénnym účinkom alebo toxické faktory.
Napriek mnohým faktorom, ktoré môžu byť zodpovedné za vznik tohto stavu, však vo významnom počte prípadov nemožno zistiť žiadnu príčinu, v tejto situácii sa gynekomastia nazýva idiopatická.
V prípade gynekomastie je prvým krokom terapeutického správania posúdenie príčiny, ktorá viedla k tomuto abnormálnemu vývoju mliečnej žľazy. Bežné krvné testy dokážu zistiť ochorenie obličiek alebo pečene a hormonálne testy môžu preukázať rôzne syndrómy alebo endokrinné poruchy. Zobrazovacie testy (ultrazvuk prsníkov, mamografia, ultrazvuk semenníkov) môžu odhaliť gynekomastiu, možné nádory prsníka alebo semenníkov.
Ak sa zistí primárna príčina gynekomastie, bude najskôr liečená a pacienti budú sledovaní po dobu 6 mesiacov až 1 roka, počas ktorých sa hodnotí, či ku sprievodnej gynekomastii nedochádza pri remisii primárneho ochorenia. V prípade pretrvávajúceho ochorenia po liečbe príčiny, v prípade idiopatickej gynekomastie (bez zistiteľnej primárnej príčiny) alebo v prípade starej gynekomastie (ktorá je vláknitá a po liečbe liekom už nie je náchylná na remisiu) je indikovaný chirurgický zákrok. Cieľom je estetika, ale tiež zlepšenie psychosociálneho stavu.
Operácia spočíva v odstránení mliečnej žľazy (subkutánna mastektómia), klasickými alebo endoskopickými prostriedkami. Niekedy to môže byť spojené s hypoaspiráciou, alebo iné plastické postupy rozsiahlejšie (odstránenie prebytočnej kože alebo zmena tvaru dvorca a bradavky).
Pseudoginecomastia nejde o samotné ochorenie, ale o lipodystrofiu, tj nadmerné ukladanie tuku v určitej oblasti. Hovorí sa jej aj lipomastia a je častá u obéznych ľudí. Na rozdiel od gynekomastie klinické vyšetrenie neodhalí pevné prsné tkanivo za dvorcom. Zobrazovacie a hormonálne vyšetrenia zvyčajne neodhalia nič neobvyklé. Ak je pseudogynekomastia spojená s obezitou, odporúča sa chudnutie. V iných prípadoch môže byť indikovaná liposukcia, minimálne invazívna operácia na odstránenie prebytočného tuku.