Hľadanie rovnováhy tvárou v tvár pandémii COVID-19 - Lekársky život
Psychologický dopad pandémie na ľudstvo nie je zanedbateľný.
Chceli sme zistiť, aké sú hlavné obavy zdravotníckeho personálu v zložitom období, ktoré všetci prežívame, a hovorili sme s psychológmi, aby sme vyhoveli potrebám lekárov.
Združenie priateľov Adriana prichádza s projektom na podporu zdravotníckeho personálu, Psychológ pre nemocnice - COVID-19 ”, prostredníctvom ktorého skupina dobrovoľných psychológov ponúka online poradenské stretnutia pre zdravotnícky personál. Hovoril som s dobrovoľnými psychológmi z projektu „Psychológ pre nemocnice“ - COVID-19 asociácie o tom, ako sa dokážeme vyrovnať so stresom pociťovaným v týchto dňoch.
Cvičenie v lekárskej oblasti znamená zvýšenú hladinu stresu a rizika vyhorieť. Ako sa javia?
Môžeme hovoriť od duševného nepokoja pociťovaného jednotlivcom, až po akútnu hladinu stresu a syndróm vyhorenia. Stres je naša bio-psycho-behaviorálna reakcia na faktor, ktorý vnímame ako stresujúci. Mohli by sme povedať, že stres v 21. storočí je na prvom mieste medzi príčinami viacerých chorôb a dekompenzácií niektorých duševných a organických porúch.
Článok pokračuje po odporúčaniach
Priečinok
Sestry majú vplyv na manažment pacienta s diabetom
Priečinok
Dobrovoľník v pandémii
Akútna úroveň stresu je zvyčajne reverzibilná a bez prílišného dopadu na telo, ak stresor zmizol alebo sme vytvorili efektívne prostriedky na zvládanie. Ak sa vystavenie stresu stane chronickým, prostriedky obrany našej psychiky proti agresii veľmi oslabujú, čo vedie k zníženiu jeho reakčnej rýchlosti, „oslabeniu brnenia“ a odtiaľto môžeme hovoriť o vyhorení.
Čo je zvládanie?
Je to spôsob, akým sa vyrovnávame s dôležitou alebo zložitou udalosťou alebo životnou etapou. Keď cítime silné emócie, používame stratégie zvládania, aby sme znížili ich intenzitu a pokúsili sa zvládnuť situácie.
Niekedy môžu byť použité adaptačné stratégie nefunkčné (vyhýbame sa, sociálne sa sťahujeme alebo si osvojujeme agresívne správanie, v skutočnosti sa cítime zraniteľní). Charakteristikou negatívneho zvládania krízových situácií je zosilnenie negatívnych emócií, strachu, hnevu alebo smútku.
V pozitívnych stratégiách zvládania sa človek orientuje na riešenia, hľadá nové medzníky, aby sa dostal zo stresu, čo vedie k adaptácii. Táto situácia je pre všetkých nová.
Naša myseľ nemá medzníky z podobnej skúsenosti a je potrebné tieto medzníky stavať, aby sme zvládli vlnu pociťovaných stavov.
Pozitívne zvládanie, kľúč k úspechu
Ako je možné tieto orientačné body postaviť?
Byť čo najviac prítomný v našom tele a každý deň sa prispôsobovať. Uvedomiť si predovšetkým stav napätia, pripustiť si, že máme skutočné dôvody na napätie, pretože situácia, ktorou prechádzame, je náročná.
Tým, že svojej mysli ponúkneme túto slobodu, dosiahneme normalizáciu štátov. Zmysluplnosť a budovanie bezpečnostnej zóny veľmi pomáha pri preberaní kontroly, čo implicitne znižuje stres.
Používanie metód pozitívneho zvládania problémov v tomto období nám poskytuje skutočnú a trvalú podporu pri riešení krízovej situácie.
Kedy by mali lekári vyhľadať špecializovanú pomoc?
Keď cítim potrebu a keď sú myšlienky, emócie alebo správanie nefunkčné. Každý má svoje hranice. Počas tohto obdobia sústreďuje všetky svoje zdroje na záchranu životov a podľa toho, ako dobre túto energiu dávkuje, môže alebo nemusí dosiahnuť vyhorenie.
Lekár nedá na seba pozor. Toto nie je čas na spracovanie. Prefrontálna kôra zodpovedná za spracovanie je dosť odpojená a kontrolu preberá amygdala.
Je dôležité, aby, keď vyjdú z role Spasiteľov a nechajú sa cítiť, keď si dovolia uvedomiť, vedieť, že sme blízko (1,50 m), pripravení ponúknuť im psychologickú podporu.
Aké sú hlavné príznaky syndrómu vyhorenia?
Syndróm vyhorenia má tri dimenzie. Existuje emočné vyčerpanie, vďaka ktorému sa ľudia cítia zbavení energie a zdrojov, spolu s odstupom, ktorý vedie k odmietnutiu sociálnych interakcií.
Zdá sa, že ľudia majú ľahostajný prístup a majú sklon vyhýbať sa povinnostiam. Treťou dimenziou je pokles výkonu, pretože už neveria svojim vlastným schopnostiam, schopnosť sústrediť sa klesá.
Vzory zložitých psychologických reakcií
Čo sa stane, keď človek prejde prírodnou katastrofou?
V časoch, keď narazíme na krízu, čelíme emočnej tiesni, ťažkostiam s fungovaním, chvíľam blokovania, neefektívnosti. To, čo doteraz fungovalo, nefunguje tak dobre alebo vôbec.
Riešenie život ohrozujúcej situácie alebo ohrozenie našich blízkych v kombinácii so stresom z ekonomickej a profesionálnej nestability nemôže mať na nás vplyv.
V čase stresu môže byť neokortex (racionálna časť), väčšina mozgovej kôry, odklonený od limbického systému (emocionálna časť), a tak bude naše reakcie diktované limbickým systémom skôr, ako ich neokortex zmierni.
Preto sme v tomto období svedkami nutkavých nákupov potravín, liekov alebo dezinfekčných prostriedkov a výrazných zmien životného štýlu.
Čo sa stane pri pandémii?
Vzory psychologických reakcií sú zložité. Zatiaľ čo niektoré sú odolnejšie voči stresu, iné sú vážne zasiahnuté. Reakcie môžu siahať od ľahostajnosti, rôznych stupňov strachu až po fatalizmus.
Na jednom konci spektra niektorí ľudia ignorujú alebo popierajú riziká a nedodržiavajú odporúčané zdravotné návyky, ako sú napríklad hygienické postupy a sociálne dištancovanie sa.
Na opačnom konci spektra môžu byť ľudia extrémne ustráchaní alebo úzkostní a u niektorých sa vyvinú vážne emočné poruchy.
Vzbura, hnev sa môžu vyskytnúť za určitých okolností, ako je karanténa a obmedzenie slobôd. Mierna úroveň strachu alebo úzkosti môže ľudí motivovať, aby čelili hrozbe, ale silný stres môže byť nevyvážený.
Proces adaptácie na krízové situácie ide svojím tempom, jednotlivec prechádza fázami popísanými psychiatričkou Elisabeth Kubler-Rossovou, a to: popieranie, hnev, vyjednávanie, smútok a prijatie.
Dávkovanie úsilia je nevyhnutné
Lekári sa často obávajú svojej práce v nemocnici. Ako je možné znovu získať pocit kontroly?
Pandémia COVID-19 bude takmer určite maratón - náročný na energiu a nie šprint, v ktorom sa na chvíľu vrhneme zo všetkých síl.
Bežať maratón si vyžaduje dávku úsilia, aby sme prvé kilometre nespotrebovali všetky svoje zdroje. Inak „cieľovú čiaru“ ťažko prekonáme. Kontrola môže pochádzať z „flexibility“, s ktorou sa bude môcť každý jednotlivec prispôsobiť „nepredvídanému“, ktorý na nás prichádza.
Schopnosť rýchlo sa adaptovať na „nepredvídané“ si vyžaduje prijatie a život v prítomnosti. Iba tak sa môžete rýchlo rozhodnúť. Lekári, zdravotné sestry a opatrovatelia v súčasnosti prežívajú úzkosť, sú pod vládou vysokej fyzickej a emočnej spotreby a sú vystavení enormnému stresu - normálne, ľudské reakcie.
Budovanie súčasných stratégií psychologického vyváženia a ukotvenia prostredníctvom kríz alebo dlhodobých zásahov môže zvýšiť povedomie o situácii.
Ovplyvnené sú aj medziľudské vzťahy v nemocnici. Aké sú dôvody?
Interakcia medzi ľuďmi je ovplyvnená životnými skúsenosťami, hodnotami a závermi, ktoré sme vyvodili. Každý má svoj „filter“, cez ktorý preosieva správy, ktoré mu ostatní posielajú.
Čím viac budeme schopní porozumieť a neodmietnuť rozdiely medzi nami, tým viac vzťahovej inteligencie máme. Rýchle tempo vás môže prinútiť čiastočne pochopiť, čo vám hovorí ten druhý, a môže si myslieť, že to nie je dosť dôležité.
Ak nám na osobe niečo prekáža, mali by sme im to oznámiť čo najskôr, odvolávajúc sa na toto správanie a nie na identitu kolegu. Môžeme sa na chvíľu zastaviť a znova sa pripojiť k niečomu pre nás cennému, vedie to k väčšiemu duševnému pokoju.
Odpúšťajme sami sebe, vediac, že máme nedokonalé vzťahy, pretože ani my nie sme dokonalí. A je to úžasné, takto vyrastáme spolu.
Ako by sa mal v tomto období riadiť vzťah s rodinou?
Pred rozhovorom s rodinou si musíme uvedomiť, čo momentálne potrebujeme. Pokiaľ je to možné, mali by sme sa najskôr porozprávať so svojimi deťmi, aby sme sa mohli ukotviť v ich svete. Komunikácia s manželom/manželkou musí mať dôverný charakter, ktorý sa zameriava na spomienky aj na budúce projekty, aby sa mohol posunúť vpred v ceste páru.
Je dôležité vyhnúť sa podrobnostiam našej práce, pretože tieto ťažkosti znova prežijeme. Je vhodné hovoriť o tom, čo nás trápi, ale problémy, ktoré by mohli spôsobiť paniku v rodine, by ste mali prekonzultovať s psychológom. Je dôležité zbaviť sa tlaku, ktorý cítime.
S rozvíjajúcou sa pandémiou sa niektorí ľudia prispôsobujú hrozbe a sú menej znepokojení. V niektorých prípadoch však môžu byť psychologické účinky závažné a dlhotrvajúce (poruchy nálady, úzkostné poruchy a posttraumatická stresová porucha).
Relaxácie sa dá dosiahnuť vedomými dychovými cvičeniami, pri ktorých udržujeme pozornosť pri každom nádychu a inšpirácii, prostredníctvom pohybových aktivít.
Zvýšená úroveň vyhorenia medzi zdravotníckymi pracovníkmi a pred pandémiou
Stres a syndróm vyhorenia nie sú v lekárskom svete novinkou, sú súčasťou profesie, ale pandémia tento problém bezpochyby ešte viac ovplyvňuje a prehlbuje. Začiatkom tohto roka spoločnosť Medscape zverejnila správu, ktorá zahŕňala 15 181 lekárov z viac ako 29 lekárskych odborov.
Medzi špeciality s najvyššou úrovňou vyhorenia patrili: intenzívna starostlivosť, urgentná medicína, rodinné lekárstvo, interné lekárstvo, neurológia a urológia. Mnohé z nich sú v popredí v súvislosti s pandémiou COVID-19. Pokiaľ ide o rozdelenie podľa pohlavia, zdá sa, že je častejšie ovplyvňované ženské pohlavie, v pomere 48% vs. 37% u mužov.
Pokiaľ ide o analýzu faktorov, ktoré prispeli k vzniku syndrómu vyhorenia, išlo o: veľký počet pracovných hodín (33%), po ktorých nasledovala nerešpektovanie kolegov od administratívnych pracovníkov k spoluhráčom. Na prvom mieste bola bez ohľadu na vek byrokratická práca. Na boj proti tejto udalosti sa vo všeobecnosti používali pozitívne vyrovnávacie opatrenia.
Psycho-emocionálny dopad v číslach
Dotazník bol distribuovaný na sociálnych sieťach v období od 6. do 8. apríla 2020 a odpovedalo naň 104 zdravotníckych pracovníkov: 81 obyvateľov, 17 špecialistov a starostov, päť zdravotných sestier a farmaceut.
Medzi respondentmi 10,6% liečených osôb infikovaných SARS-CoV-2 a 55,8% interagovalo pri lekárskej činnosti s osobou podozrivou z infekcie novým koronavírusom.
Z celkového počtu respondentov na otázky v dotazníku pracuje 12 ľudí v prvom rade v odboroch ako sú: anestézia a intenzívna starostlivosť, infekčné choroby, urgentná medicína, rodinné lekárstvo, interné lekárstvo. Pokiaľ ide o mesto činnosti, polovica respondentov je z Bukurešti.
Emocionálny a duševný stav sa analyzoval pomocou lineárnej stupnice od 1 do 5, v ktorej 1 predstavoval „mi vôbec nesedí“ a 5 znamenal „úplne súhlasím“.
Pri hodnotení existencie porúch spánku odpovedalo 61,6% zdravotníckeho personálu so skóre väčším alebo rovným trom. Tiež 18,3% respondentov uviedlo skóre minimálne 4 pri otázke o prítomnosti nočných môr s rôznymi činnosťami, ktoré sa vyskytujú v práci.
Úloha klinického psychológa v politikách verejného zdravia
V podmienkach odporúčanej sociálnej izolácie však ľudia našli spôsob, ako si byť navzájom bližší. Hovoril som s doktorom Ionom Duvacom, PhD v odbore psychológia na Fakulte psychológie a pedagogických vied na univerzite v Bukurešti a manažérom projektu PSYCOVID-19, projektu, prostredníctvom ktorého dobrovoľní psychológovia opäť prichádzajú na podporu zdravotníckeho personálu a obyvateľstva.
Ako sa zrodil projekt PSYCOVID-19?
Už od príchodu pandemických rizík sme uviedli na trh koncept PSYCOVID-19, mentálneho vírusu spojeného s koronavírusom. Podľa môjho názoru a mojich kolegov bude mať tento projekt oveľa silnejšie účinky ako samotný koronavírus, ktoré ovplyvnia kvalitu života a pohodu.
Najnáchylnejšie na tento „duševný vírus“ sú ľudia s vysokým stupňom úzkosti, ktorí v priebehu času vytvárajú veľa psychosomatických porúch a autoimunitných chorôb.
Aká je štruktúra tohto projektu?
Náš projekt sa uskutočnil spustením špecializovanej skupiny dňa Facebook s viac ako 10 500 členmi, so sugestívnym názvom @ PSYCOVID-19 Psychological First Aid Group PsyHelp. Je koncipovaný ako skupina podpory a zdrojov a zahŕňa tri projekty.
Prvou je skupina psychologickej podpory pre lekárov a zdravotnícky personál, ktorá sa skladá z viac ako 135 oddaných psychológov; jedna z psychologickej prvej pomoci pre komunitu s viac ako 900 dobrovoľnými psychológmi a druhá z psychologickej podpory pre orgány s viac ako 300 územne organizovanými psychológmi. Každý deň máme desiatky žiadostí lekárov a zdravotníckeho personálu.
A lekári sú ľudia
Aká je adresnosť lekárov?
A lekári sú ľudia! Majú strach na pozadí nedostatočného vybavenia, zo strachu, že neochorejú, a zo strašného strachu, aby neochoreli svojim blízkym. Často sa stretávame s záchvatmi paniky, nespavosťou, vysokou úzkosťou atď.
Tiež by som chcel poukázať na stav vyhorenia ako predchádzajúcu chorobnosť u viac ako 45% lekárov a zdravotníckeho personálu, stav, ktorý prispieva k zhoršeniu úzkosti a psychosomatických chorôb v krízových a pokrízových situáciách.
Dôležitá je špecializovaná psychologická podpora počas pandémií?
Podľa nášho názoru je psychologická podpora pre ľudí v prvej línii aj pre populáciu nevyhnutná. Už dlho sme sa domnievali, že chýbajúcim článkom v politikách verejného zdravia je klinický psychológ.
Je priamym poskytovateľom zdravotníckych služieb a jeho činnosť musí byť ako taká regulovaná, a to aj priamymi zmluvami s Národnou zdravotnou poisťovňou.
V rámci intervenčných štruktúr pre mimoriadne situácie, ale aj v bežných situáciách považujeme za prirodzené prehodnotiť miesto a úlohu klinického psychológa vo vzťahu k skutočným potrebám lekárov, zdravotníckeho personálu a pacientov vytvorením špecializovaných štruktúr v každej nemocnici a dať do súčinnosti s celým zdravotným systémom.
Správa Medscape National Physician Burnout & Suicide Report 2020: The Generational Divide
Značky: Pandémia ochorenia covid-19 vyhorieť zvládanie Psychológ pre nemocnice Facebook Združenie priateľov Adriana