Haemophilus influenzae typ b Moje zdravie
Haemophilus influenzae typu b (Hib) je baktéria, ktorá môže byť veľmi nebezpečná, najmä pre malé deti. Spôsobuje infekcie v nose a hrdle, ktoré sa môžu šíriť a niekedy byť smrteľné. Od zavedenia očkovania počet úmrtí na Haemophilus influenzae typu b prudko poklesol.
Synonymá
definícia
Ak ste s dieťaťom ešte neboli na prehliadkach u pediatra, asi vás zaujíma: Čo je to Haemophilus influenzae typu b? V každom prípade tento pojem nemá nič spoločné s chrípkou. Predtým sa nesprávne predpokladalo, že baktéria je zodpovedná za „skutočnú chrípku“ - odtiaľ pochádza aj názov. V súčasnosti je všeobecne známe, že chrípka je spôsobená vírusmi.
Rodičia sa dlho obávali život ohrozujúcich infekcií spôsobených Haemophilus influenzae typu b. Pred zavedením ochranného očkovania (odporúčaného v Nemecku od roku 1990 Stálou očkovacou komisiou Inštitútu Roberta Kocha) bolo každé 500. malé dieťa infikované patogénom Hib. Pred zavedením očkovania sa odhaduje, že Hib bolo infikovaných viac ako 8 miliónov detí, z ktorých mnohé zomreli na komplikácie.
frekvencia
V Nemecku sú úmrtia na infekcie Hib v súčasnosti pomerne zriedkavé. V Nemecku zaznamenal inštitút Roberta Kocha (RKI) v roku 2018 35 úmrtí s 851 hlásenými chorobami. Jedným z úmrtí bolo predčasne narodené dieťa, ale celkový priemerný vek úmrtí bol 84,5 roka.
Celosvetovo je však Haemophilus influenzae typu b stále vážnou hrozbou, najmä pre malé deti. V roku 2000 zomrelo na následky infekcie najmenej 371 000 detí do 5 rokov. Tieto počty klesli až potom, čo v roku 2008 očkovalo proti Haemophilus influenzae typu b 136 členských štátov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Potom počet úmrtí klesol na 203 000. Tento počet, ktorý je stále dosť vysoký, by sa dal ešte znížiť rozšíreným očkovaním proti Hib.
Príznaky
Ak dôjde k infekcii Hib, inkubačná doba (čas od infekcie do prvých príznakov) dva až päť dní vedie k horúčkovitej infekcii nosohltanu. Typické sú akútne bronchitídy, infekcie dutín a zápal stredného ucha s príslušnými príznakmi. Horúčka, celková slabosť, bolesti hlavy a bolesti tela sú niektoré zo sprievodných sťažností. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná rýchla lekárska starostlivosť a podávanie antibiotík.
Komplikácie
Najobávanejšími komplikáciami po infekcii vírusom Haemophilus influenzae typu b sú zápal epiglottis, meningitída, myokarditída a otrava krvi (sepsa). Bez rýchlej a účinnej liečby antibiotikami sú tieto komplikácie často smrteľné. A ani pri rýchlej liečbe nemožno vylúčiť úmrtia alebo ťažké celoživotné postihnutia.
Zadusenie z epiglotitídy
Bežnou infekciou spôsobenou Hib je epiglotitída. Epiglottis uzatvára priedušnicu pri prehĺtaní a zabraňuje vstupu zložiek potravy do dýchacích ciest. Epiglotitída, ako lekári nazývajú epiglotis, sa rozvinie zvyčajne v priebehu niekoľkých hodín. Postihnuté sú zvyčajne deti vo veku od 2 do 6 rokov. Dospelí to dostanú zriedka.
Šírenie infekcie Hib môže spôsobiť silné opuchnutie výstelky epiglottis. Prejavuje sa to silnou bolesťou v krku a hlasnými zvukmi dýchania. Akútna fyzická slabosť a vysokorýchlostná horúčka sú ďalšími príznakmi. Deti hovoria chrapľavo a akoby mali v ústach veľký, horúci zemiak (hrčkovitá reč). Je ťažké prehltnúť a sliny vytekajú z úst. Deti navyše často ani neradi ležia, ani stoja. Často sedia s otvorenými ústami a jazykmi mierne visiacimi. Bez rýchlej lekárskej pomoci v podobe umelého dýchania a antibiotík im v prípade epiglotitídy hrozí smrť udusením.
Trvalé poškodenie po meningitíde
Ďalšou obávanou a život ohrozujúcou komplikáciou po infekcii Haemophilus influenzae typu b je meningitída alebo meningitída. Charakteristické príznaky sú vysoká horúčka, silné bolesti hlavy, zahmlené vedomie, zvracanie a kŕče, ako aj precitlivenosť na dotyk, hluk a svetlo. Keď stuhnú svaly na krku, meningitída je často poriadne pokročilá. Teraz by mala byť najneskôr zalarmovaná záchranná služba a okamžite treba nasadiť antibiotiká.
Bez liečby je až 80 percent zápalu mozgových blán spôsobených Haemophilus influenzae typu b smrteľných. Aj pri rýchlej liečbe antibiotikami je úmrtnosť medzi 5 až 10 percentami. 3 až 5 percent detí si po zotavení zachováva trvalé poškodenie nervového systému. Patria sem najmä oneskorenia intelektuálneho vývoja, poruchy reči, strata sluchu, psychomotorické poruchy a rozvoj konvulzívnych porúch (epilepsia). Deti zostávajú ťažko alebo ťažko zdravotne postihnuté po celý život.
Funkčné obmedzenia po myokarditíde
Baktérie Haemophilus influenzae typu b môžu tiež ovplyvniť srdcový sval a viesť k myokarditíde (myokarditíde). Spočiatku dominujú všeobecné príznaky ako fyzická slabosť, únava, príznaky podobné chrípke a horúčka. Srdcové arytmie, bolesti na hrudníku a dýchavičnosť sa vyskytujú iba pri výraznom napadnutí Hib. Ak sa všeobecný stav zhorší, obehový systém sa často zrúti a vznikne šokový stav. V tomto štádiu môže iba rýchla terapia na jednotke intenzívnej starostlivosti odvrátiť smrť zo srdcového zlyhania. Príležitostne však neskoré účinky vo forme funkčných obmedzení pretrvávajú aj po skorom začiatku liečby. Po prekonaní choroby môže byť zriedka potrebná transplantácia srdca.
Smrť na otravu krvi
Ak baktérie Haemophilus influenzae typu b zaplavia krvný obeh, riziko otravy krvi (lekárske: sepsa) je vysoké. Typické príznaky sú rýchlo stúpajúce, vysoké horúčky, často sprevádzané zimnicami, poklesom krvného tlaku a zrýchleným pulzom. Pokožka sa stáva studeným spoteným a krv sa zráža rýchlejšie. Vďaka tomu sa upchávajú cievy a orgány už nie sú dostatočne zásobené kyslíkom a živinami. Celkový stav sa rýchlo zhoršuje. Nasleduje dýchavičnosť, zmätenosť, strata vedomia a šok. Hrozí zlyhanie všetkých životne dôležitých orgánov (multiorgánové zlyhanie). Bez rýchlej liečby je úmrtnosť 60 až 90 percent. Ale aj po začatí intenzívnej lekárskej terapie v počiatočnom štádiu stále existuje značné množstvo smrteľných chorôb.
príčiny
Haemophilus influenzae typu b je gramnegatívna baktéria. Prenáša sa takzvanou kvapôčkovou infekciou, napríklad kýchaním alebo kašľom, zriedkavejšie priamym kontaktom z človeka na človeka (škvrnitá infekcia). Baktéria sa zvyčajne usadzuje v slizniciach úst, nosa a hrdla. Haemophilus influenzae typu b sa dá zistiť aj u zdravých ľudí v malej populácii. Ak je počet mikróbov vysoký a/alebo je oslabený imunitný systém tela, spôsobujú baktérie Haemophilus influenzae typu b infekcie.
Infekcia baktériami Haemophilus influenzae typu b je diagnostikovaná až v 95 percentách všetkých prípadov u detí pred 5. rokom života, neskôr výskyt ochorenia drasticky klesá. Ochorenie Hib pred dosiahnutím veku 3 mesiacov je tiež pomerne zriedkavé.
vyšetrenie
Anamnéza a klinické príznaky poskytujú prvé informácie o infekciách baktériami Hib. Na potvrdenie podozrenia na diagnózu musia byť v laboratóriu detekované baktérie Haemophilus influenzae typu b. Vyšetrovacie materiály sú v závislosti od lokalizácie infekcie nosné sekréty, výtery z hrdla, spútum, krv alebo nervová tekutina.
liečby
Ak existuje podozrenie na infekciu Haemophilus influenzae typu b, je potrebné ihneď prijať hospitalizáciu na jednotku intenzívnej starostlivosti. Okamžite zahájená antibiotická liečba má rozhodujúci význam pre prognózu a proces hojenia.
Antibiotická rezistencia sťažuje terapiu
Ešte pred niekoľkými rokmi väčšina Hib baktérií dobre reagovala na antibiotickú liečbu. Bohužiaľ sa to neustále mení. Čoraz viac kmeňov Haemophilus influenzae typu b nereaguje na antibiotické lieky vôbec alebo iba nedostatočne. Táto rezistencia na antibiotiká sa stáva vážnym problémom, ktorý terapiu Hib sťažuje.
Antibiotiká, ktoré sa môžu používať pri infekciách Haemophilus influenzae typu b, sú aminopenicilíny, ako je amoxicilín (tiež v kombinácii s kyselinou klavulanovou), cefalosporíny, ako je cefaclor, cefixim, cefotaxim a cefuroxím. Alternatívne sa môžu podávať chinolóny, ako je ciprofloxacín a levofloxacín, alebo makrolidy, ako je azitromycín a roxitromycín.
Prevencia a očkovanie
Očkovanie je najlepšou ochranou pred infekciami Haemophilus influenzae typu b.
Očkovanie proti Hib
Očkovanie proti Hib výslovne odporúča Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Stála očkovacia komisia (STIKO) Inštitútu Roberta Kocha (RKI). Ochrana proti očkovaniu sa považuje za veľmi spoľahlivú. Po úplnej a správnej sérii očkovaní možno očakávať ochranný účinok okolo 95 percent.
Harmonogram očkovania
Kvôli účinnej ochrane by očkovanie malo začať včas a malo by byť ukončené rýchlo. Podľa odporúčania STIKO, aktualizovaného v auguste 2020, dostávajú prvé dve očkovania dojčatá vo veku 2 a 4 mesiace. 3. očkovanie sa odporúča pre 11. mesiac života, malo by sa však uskutočniť minimálne 6 mesiacov po 2. očkovaní.
Pre predčasne narodené deti odporúča STIKO ďalšiu dávku vakcíny vo veku 3 mesiacov, t. J. Celkovo 4 dávky vakcíny.
Po dosiahnutí veku 6 rokov je očkovanie proti Hib užitočné iba vo výnimočných prípadoch. Očkovanie sa odporúča aj deťom, dospievajúcim a dospelým, ktorí nemajú slezinu alebo majú nedostatočne funkčnú slezinu.
Vakcíny
Spravidla sa používajú kombinované vakcíny, ktoré okrem zložky Hib obsahujú aj ďalšie vakcíny, ako napríklad proti záškrtu, tetanu, hepatitíde B, detskej obrne (poliomyelitíde) alebo čiernemu kašľu. Ak sa zvolí vakcína bez zložky proti čiernemu kašľu, druhá očkovacia dávka sa vo veku 3 mesiacov vynechá.
Očkovanie je dobre tolerované
Vakcína proti Hib je mŕtva vakcína. Väčšina detí to znáša veľmi dobre. V mieste vpichu sa občas objaví mierne začervenanie a opuch. Tiež je možná bolesť v mieste vpichu a krátko opuchnuté lymfatické uzliny. Vyrážky a príznaky podobné chrípke možno pozorovať tiež zriedka.