Hamburg, 7

ADHD, farmakoterapia a súťažné športy PD Dr. med. Andrea G. Ludolph Klinika pre detskú a dorastovú psychiatriu/psychoterapiu Fakultná nemocnica v Ulme

I. ADHD a šport - ADHD a fyzické požiadavky - ADHD a kognitívne/emočné požiadavky - ADHD a úžitok zo športu II. ADHD a súťažný šport - účinok stimulantov zvyšujúcich výkonnosť - právne ustanovenia WADA a NADA - Int. Štandard pre terapeutické výnimky (ISTUE) III. Zhrnutie

I. ADHD a šport - ADHD a fyzické požiadavky - ADHD a kognitívne/emočné požiadavky - ADHD a úžitok zo športu II. ADHD a súťažný šport - účinky stimulantov zvyšujúcich výkonnosť - právne ustanovenia WADA a NADA - Int. Štandard pre terapeutické výnimky (ISTUE) III. Zhrnutie

Prípadová štúdia Michael sa naučil plávať od svojich starších sestier, keď mal 7 rokov. Aj keď spočiatku neznáša, keď mu namočí tvár, rýchlo sa z nej stane veľká vášeň. Na druhej strane sa v škole vôbec nezaobíde. Jeho najväčším problémom je obrovský nedostatok pozornosti. V škole sa nemôže nijako sústrediť, narúša vyučovanie a dostáva sa do problémov so spolužiakmi. V 9 rokoch bol Michaelovi diagnostikovaný ADHD a začal s psychostimulačnou liečbou. Má problémy s nemčinou (čítanie) a matematikou. V plaveckom tréningu rozvíja mimoriadne dobrú sebadisciplínu. Na druhej strane je jeho tolerancia frustrácie v prípade porážky extrémne nízka a niekedy dochádza k impulzívnym nekontrolovaným prielomom. Napriek týmto problémom by chlapec chcel sám skončiť s drogovou terapiou vo veku necelých 12 rokov. Jeho tréningový plán mu dáva toľko vonkajšej štruktúry, že sa môže sústrediť na kurz.

Michael Phelps, vo veku 20 rokov, šesťnásobný zlatý medailista z OH 2004 v Aténach. 2008 Peking 8 zlatých medailí negatívom týchto medailí?

ADHD je často spojená s príznakmi vývojovej koordinačnej poruchy (DCD) náhodne: u 96 detí s ADHD 55,2% DCD, čisto nepozorného typu 64,3% DCD (Watemberg et al., Dev Med Child Neurol 2007) - Neurologické problémy príznaky: horšia kontrola ich motorických schopností, horšia senzomotorická koordinácia - zníženie celkového kardiovaskulárneho a fyzického výkonu a častejšia obezita (Harvey & Reid, Adpt Phys Activ Q 1997)

ADHD a fyzické podmienky Vývinové poruchy (F80-F89) F82.- vymedzená vývojová porucha motorických funkcií Hlavnou charakteristikou je vážne vývojové poškodenie motorickej koordinácie, ktoré sa nedá vysvetliť iba zníženou inteligenciou alebo špecifickou vrodenou alebo získanou neurologickou poruchou. Vo väčšine prípadov však starostlivé klinické vyšetrenie odhalí jasné príznaky vývojovej neurologickej nezrelosti, ako sú choreoformné pohyby končatín, ktoré sa nechávajú voľné, alebo zrkadlové pohyby a ďalšie sprievodné motorické vlastnosti, ako aj príznaky zlej jemnej alebo hrubej motorickej koordinácie. Porucha vývojovej koordinácie Syndróm vývojovej dyspraxie nemotorného dieťaťa

Vekové zmeny v motorických jemných znakoch u dievčat a chlapcov s ADHD 136 kontrolovaných detí, 85 chlapcov, 51 dievčat 132 detí s ADHD, 99 chlapcov, 33 dievčat vo veku 7-15 rokov, IQ> 80 PANESS (fyzikálne a neurologické hodnotenie jemných znakov) Motorické funkcie hodnotil neurológ, psychológ, psychometrik (psychometrik). Parametre merania: rovnováha, koordinácia, súvisiace pohyby, rytmické pohyby, rýchlosť pohybov. Výsledok: úlohy sa s pribúdajúcim vekom dokončujú lepšie. Deti s ADHD majú výrazné oneskorenie v rozvoji svojich motorických schopností. Cole a kol., Neurology 2008

I. Rozdelenie ADHD a športu - ADHD a fyzické požiadavky - ADHD a kognitívne/emočné požiadavky - ADHD a úžitok zo športu II. ADHD a súťažný šport - účinok stimulantov zvyšujúcich výkonnosť - právne ustanovenia WADA a NADA - Int. Štandard pre terapeutické výnimky (ISTUE) III. Zhrnutie

ADHD a kognitívne/emočné predpoklady Výkonné dysfunkcie Porušenie priestorovo-vizuálneho vnímania Narušené stratégie riešenia konfliktov Časové vnímanie Zvýšená impulzívnosť Nedostatok vytrvalosti Motivácia

ADHD a kognitívne/emočné požiadavky Existujú nejaké výhody? - Deti s ADHD môžu vnímať svoje okolie inak. - Zvýšená impulzívnosť môže tiež viesť k nebojácnosti na ihrisku. - Deti s ADHD môžu konať menej váhavo ako ostatné, pretože si menej myslia o dôsledkoch. - Špeciálny spôsob zamerania pozornosti, zamerania, môže tiež prispieť k nadradenosti v niektorých športoch.

I. Porucha ADHD a športu - ADHD a fyzické požiadavky - ADHD a kognitívne/emočné požiadavky - ADHD a úžitok zo športu II. ADHD a súťažný šport - účinok stimulantov zvyšujúcich výkonnosť - právne ustanovenia WADA a NADA III. Zhrnutie

Potenciálna prírodná liečba poruchy pozornosti a hyperaktivity: dôkazy z cieľov národnej štúdie. Skúmali sme vplyv relatívne zeleného alebo prírodného prostredia na príznaky poruchy pozornosti/hyperaktivity (ADHD) v rôznych subpopuláciách detí. Metódy. Rodičia na celom svete hodnotili následky 49 bežných mimoškolských a víkendových aktivít na príznaky detí. Následné účinky sa porovnali pre aktivity vykonávané v zelenom vonkajšom prostredí oproti tým, ktoré sa uskutočňovali v exteriérovom aj vnútornom prostredí. Výsledky. V tejto národnej vzorke nepravdepodobnosti zelené vonkajšie aktivity znížili príznaky výrazne viac ako aktivity vykonávané v iných prostrediach, aj keď boli aktivity porovnané v rôznych prostrediach. Zistenia boli konzistentné vo všetkých vekových, pohlavných a príjmových skupinách; typy spoločenstiev; geografické regióny; a diagnózy. Závery. Zdá sa, že zelené vonkajšie nastavenie zmierňuje príznaky ADHD u detí v celej škále individuálnych, bytových a prípadových charakteristík. (Kuo a kol., Am J Public Health. 2004; 94: 1580 1586).

Tour de France 1967 Tour de France bola zatienená smrťou Britov Toma Simpsona, ktorý sa zrútil na prudkom slnku po tom, čo sa pri výstupe na Mont Ventoux dopoval alkoholom a amfetamínmi. Simpson, ktorý niekoľko dní obliekal žltý dres na Tour de France 1962 a skončil šiesty, zaútočil zavčasu na pódiu proti Carpentras nad Mont Ventoux. Asi dva kilometre od vrcholu Ventouxu, keď ho niektorí vodiči predbehli, skolaboval Simpson. Ani vedenie tímu ho nedokázalo presvedčiť, aby sa pretekov vzdal a znovu nasadol na bicykel. Po ďalších 500 metroch upadol do bezvedomia z bicykla a už ho nedokázali zachrániť vetranie a rýchly transport vrtuľníkom do nemocnice. Vo vrecku dresu Simpsona sa našli tri ampulky amfetamínov.

Zoznam zakázaných látok WADA 2009 LÁTKY A METÓDY ZAKÁZANÉ V SÚŤAŽI Okrem vyššie opísaných kategórií S1 až S5 a M1 až M3 sú v súťaži zakázané nasledujúce kategórie: ZAKÁZANÉ LÁTKY S6. STIMULANTY Všetky stimulanty (ktoré môžu zahŕňať ich optické izoméry D a L) sú zakázané; To neplatí pre deriváty imidazolu na topické použitie a stimulanty zahrnuté do monitorovacieho programu na rok 2009 *. http://www.nada-bonn.de/fileadmin/user_upload/nada/downloads/listen/verbotsliste_ WADA_2009 _-_ deutsche_Fassung.pdf

a: Nešpecifické stimulanty: adrafinil, amfepramon, amiphenazol, amfetamín, amfetaminil, benzfetamín, benzylpiperazín, bromantán, klobenzorex, cropropamid, krotetamid, dimetylamfetamín, etilamfetamín, famprofazon, fenkamin, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen, fenorexen, Mezokarb, metamfetamin (D-), metyléndioxyamfetamín, metyléndioxymetamfetamín, p-metylamfetamín, modafinil, norfenfluramín, fendimetrazín, fenmetrazín, fentermín, 4-fenylpiracetam (karfedón), prolintan Stimulanty, ktoré nie sú osobitne uvedené v tejto časti, sa považujú za konkrétne látky.

b: Špecifické stimulanty (príklady): adrenalín **, katín ***, efedrín ****, etamivan, etilefrín, fenbutrazát, fenkamfamín, heptaminol, izometheptén, levmetamfetamín, meklofenoxát, metylefedrín ****, metylfenidát, niketamid, norfenefrín, Octopamín, oxilofrín, parahydroxyamfetamín, pemolín, pentet-razol, fenprometamín, propylhexedrín, selegilín, sibutramín, strychnín, tuaminoheptán a ďalšie látky s podobnou chemickou štruktúrou alebo podobnými biologickými účinkami. Nasledujúce látky zahrnuté do monitorovacieho programu na rok 2009 (bupropión, kofeín, fenylefrín, fenylpropanolamín, pipradol, pseudoefedrín, syn-efrín) sa nepovažujú za zakázané látky. ** Používanie adrenalínu v spojení s lokálnym anestetikom alebo lokálnou aplikáciou (napríklad na nos, na oko) nie je zakázané. *** Katín je zakázaný, ak jeho koncentrácia v moči presahuje 5 mikrogramov na mililiter. **** Efedrín aj metylefedrín sú zakázané, ak ich koncentrácia v moči presahuje 10 mikrogramov/ml.

Výnimky pre terapeutické použitie ISTUE z roku 2009, ktorý vstúpil do platnosti 1. januára 2009, je výsledkom súvisiacich procesov revízie vedenej agentúrou WADA v priamej konzultácii so zainteresovanými stranami a okrem súvisiacich pripomienok z procesu revízie Svetového antidopingového kódexu. Na základe tejto kolektívnej spätnej väzby bol program ISTUE 2009 schválený výkonným výborom WADA 20. septembra 2008. Program ISTUE 2009 a Otázky a odpovede upozorňujúce na kľúčové zmeny sa nachádzajú v Centre sťahovania.

Výnimky pre terapeutické použitie Účelom Medzinárodného štandardu pre výnimky pre terapeutické použitie (ISTUE) je zabezpečiť, aby bol proces udeľovania TUE harmonizovaný vo všetkých športoch a krajinách. Štandardom pre lekárske výnimky je vnútroštátne vykonávanie Medzinárodného štandardu pre terapeutické výnimky WADA. Štandard lekárskych výnimiek bol vyvinutý na základe revízie niekoľkých postupov a protokolov IF, MOV, národných antidopingových organizácií a Medzinárodného štandardu pre TV. Jeho účelom je zabezpečiť, aby postup vydávania osobitných povolení bol jednotný vo všetkých športoch a krajinách.

Čo je terapeutická výnimka (TUE)? Športovci, rovnako ako všetci ostatní, môžu mať choroby alebo stavy, ktoré si vyžadujú užívanie konkrétnych liekov. Ak lieky, ktoré má športovec užívať na liečbu choroby alebo stavu, spadajú do Zoznamu zakázaných látok, terapeutická výnimka môže dať športovcovi povolenie na užívanie potrebného lieku.

Aké sú kritériá pre udelenie TV? Kritériá sú: Športovec by zažil závažné zdravotné problémy bez toho, aby si vzal zakázanú látku alebo metódu, Terapeutické použitie látky by neprinieslo významné zvýšenie výkonu a Neexistuje žiadna rozumná terapeutická alternatíva k použitiu inak zakázanej látky alebo metódy.

Prípadová štúdia: 16-ročný chlapec, priemerná inteligencia, hyperkinetická porucha spoločenského správania, hráč v hokejovom tíme T-skóre 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 1 2 3 4 5 6 7 8 Sociálna abstinencia Sťažnosti na fyzickú úzkosť Depresia Sociálne problémy Problémy so schizoidnou pozornosťou Obsedantné disociálne správanie Agresívne správanie CBCL Detské správanie Kontrolný zoznam

Dotaz e-mailom na adresu NADA: Môže sa ešte zúčastňovať súťaží so stimulačnou terapiou? Odpoveď v ten istý deň: V prílohe Súhrnná správa o nariadení o výnimkách z lekárskeho predpisu TUE: - Pravek - Príznaky - Psychopatologické nálezy - Priebeh choroby - Terapeutické opatrenia - Liečba - Pokusy o elimináciu - Rozvoj školy, športový výkon atď. - Zahrnutie aj ďalších terapií, ako napr. Psychoterapia, rodičovská práca atď.

Čo potrebuje dieťa s ADHD od trénera? Deti s ADHD intenzívne trénujú. Osobný pozitívny vzťah s trénerom je nevyhnutný. Pravidlá, herné postupy atď. Bude možno potrebné prediskutovať v individuálnom kontakte, a nie v skupine 15 - 20 hráčov alebo športovcov. Štruktúrované, predtým vysvetlené procesy sú užitočné. Monotónne vytrvalostné cvičenia sú pre dieťa s ADHD problematické. Tu môže byť potrebná ďalšia stimulácia

Zhrnutie ADHD je často spojená s motorickými deficitmi (nemotorné dieťa), obezitou a všeobecne so zníženou kardiovaskulárnou kapacitou. Športové aktivity sa preto zdajú v tejto skupine pacientov obzvlášť užitočné. Ak majú športové aktivity detí, dospievajúcich a dospelých s ADHD sklon k súťažnému športu a stimulačná liečba sa vykonáva súčasne, je potrebná lekárska výnimka. Športovec (alebo jeho združenie) platí za znalecký posudok. Počas súťažných časov musia byť všetky dopingové testy negatívne, to znamená, že stimulanty musia byť vysadené niekoľko dní pred súťažou.