Hashimoto; ProBabe

Hashimotova autoimunitná tyroiditída je najbežnejšou formou tyroiditídy (autoimunitný zápal štítnej žľazy) a súčasne najčastejšou príčinou rozvoja hypotyreózy (nedostatočná činnosť štítnej žľazy). Rovnako ako u väčšiny autoimunitných ochorení nie je etiológia ochorenia zatiaľ dostatočne objasnená. Predpokladá sa, že ide o chronický nebakteriálny zápal tkaniva štítnej žľazy. V počiatočných štádiách je ochorenie často asymptomatické a môže dokonca vykazovať príznaky hypertyreózy. V neskoršej fáze sa objavia typické príznaky nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Ak sa nelieči, tvorba a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy klesá, čo ovplyvňuje najmä srdce a mozog (Hashimotova encefalitída a encefalitída, pozri koniec článku).

Prehľad autoimunitnej tyroiditídy

Pred diagnostikovaním Hashimotovej tyroiditídy je potrebné vylúčiť ďalšie formy tyroiditídy. Sú to:
- Autoimunitná tyroiditída s eutyreoidizmom: Eutyreóza znamená, že
Hormóny štítnej žľazy sú napriek zápalu normálne. Preto neexistuje porucha štítnej žľazy, ale v krvi sa nachádzajú protilátky proti štítnej žľaze (anti-TPO)
➔ V priebehu liečby alebo ak sa nelieči, sa môže vyvinúť Hashimotova tyroiditída
- Klasická Hashimotova tyroiditída: S protilátkami TPO, TG a
Hypotyreóza
- Gravesova choroba: klasická forma TSH protilátok, hypertyreóza a
endokrinná orbitopatia (únik očnej gule) // existuje aj atypická forma bez endokrinnej orbitopatie (nazýva sa imunogénna hypertyreóza)
- Popôrodná tyroiditída: vyskytuje sa po pôrode, pozri nižšie
- tyroiditída spojená s IgG4: veľmi zriedkavé, iba detekovateľné protilátky
Chronický zápal v tkanive štítnej žľazy s infiltrátmi plazmatických buniek, ktoré exprimujú zvýšené hladiny imunoglobulínu IgG4

Autoimunitná tyroiditída sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, najčastejšie sú postihnuté ženy stredného veku (30 - 50 rokov). Okrem toho je Hashimoto spájaný s mnohými ďalšími autoimunitnými ochoreniami, napríklad s diabetes mellitus 1. typu, Addisonovou chorobou a mnohými ďalšími.

Ak je štítna žľaza nedostatočne aktívna, hoci v nej nie je nedostatok jódu, neužíva sa žiadna tyreotoxická medikácia a nedajú sa nájsť iné príčiny (nedostatočnosť prednej hypofýzy, podváha, zvážte aj užívanie tabliet), je potrebné vždy brať do úvahy Hashimotovu tyroiditídu!

etiológia

Hashimotova tyroiditída je autoimunitné ochorenie. To znamená, že náš imunitný systém je namierený proti vlastnému tkanivu tela - v tomto prípade tkanivu štítnej žľazy - a ničí ho tvorbou protilátok.

Pri histopatologickom vyšetrení tkaniva preto nájdeme veľa plazmatických buniek (imunitné bunky, ktoré produkujú protilátky), ktoré čoraz viac produkujú protilátky TPO a TG. Tieto protilátky viažu a ničia štítnu žľazu peroxidázu a tyroglobulín - obe látky, ktoré sú potrebné pre syntézu hormónov štítnej žľazy.
Presná patogenéza a etiológia sú bohužiaľ stále nejasné. Jeden má podozrenie na genetické dispozície a rôzne vplyvy prostredia, ktoré vedú k prepuknutiu choroby.
Je zaujímavé, že existuje aj závislosť od pohlavia: Predpokladá sa, že estrogény napomáhajú rozvoju choroby, zatiaľ čo progesterón a testosterón majú inhibičný účinok na aktivitu a vývoj choroby. To vysvetľuje, prečo sú ženy týmto ochorením obzvlášť postihnuté a prečo môže Hashimotovo tehotenstvo (s extrémne vysokou hladinou estrogénu) tiež spustiť.

Medzi vplyvy prostredia, ktoré by mohli spôsobiť Hashimoto, patrí stres, nedostatok selénu (!), Nedostatok vitamínu D (!), Infekcie ako hepatitída C a antiretrovírusové terapie (napríklad liečba proti hepatitíde).

Príznaky

Skoré príznaky často chýbajú. Na začiatku môže byť aj klinický obraz hypertyreózy. V priebehu štítnej žľazy produkuje čoraz menej hormónov štítnej žľazy, dochádza k zjazvenej atrofii tkaniva štítnej žľazy a tým k príznakom hypotyreózy (pozri článok).

Diagnóza

Laboratórium: Dôraz sa kladie na stanovenie protilátok proti štítnej žľaze TPO a TG: u 90% pacientov s Hashimotom je TPO-AK pozitívny, TG-AK asi v 50% prípadov. Na začiatku sa môže dočasne objaviť hyperaktívna štítna žľaza (pokles TSH, zvýšenie fT3 a fT4), ktorá sa potom čoraz viac zmení na neaktívnu: hodnoty TSH sa zvýšili, fT3 a fT4 sa znížili.

Okrem toho sa vykonáva sonografia štítnej žľazy. Tu môžete zvyčajne vidieť zníženú štítnu žľazu, nehomogénnu štruktúru tkaniva a izolované malé zjazvené oblasti (v závislosti od štádia Hashimotovej tyroiditídy).

Scintigrafia štítnej žľazy ukazuje metabolickú aktivitu štítnej žľazy. To často ukazuje zníženú absorpciu rádioaktívneho technécia, čo znamená, že funkcia štítnej žľazy klesá.

Okrem toho by sa z diferenciálnej diagnózy mali vylúčiť ďalšie typy autoimunitnej tyroiditídy uvedené na začiatku (najmä po pôrode, ale môže sa vyskytnúť aj bakteriálny zápal: hnisavá tyroiditída).

Popôrodná tyroiditída

Krátka informácia o tomto type hypotyreózy, ktorá by mohla byť pre niektorých zaujímavá:

PPT je autoimunitná tyroiditída, ktorá sa vyskytuje 3 - 6 mesiacov po pôrode. Spočiatku sa tu môže pôvodne vyskytnúť aj nadmerne aktívna štítna žľaza a potom v priebehu zníženej činnosti štítnej žľazy. U pacientov s diabetes mellitus 1. typu sa vyskytuje v 25% prípadov.
Zvýšené TPO-AK sa môžu tiež nachádzať v krvi počas tehotenstva. Počas tehotenských kontrol je preto vhodné nechať si pravidelne kontrolovať štítnu žľazu. Terapeuticky by bol L-tyroxín v prípade zjavnej hypotyreózy mierne nahradený. Vo veľkej väčšine prípadov ochorenie ustúpilo asi po 12 mesiacoch. Pri hypertyreóze by sa betablokátory podávali, ak majú pacientky srdcové arytmie tachykardie (čo najnižšie počas dojčenia).
PPT sa dá zabrániť, najmä preto, že včasné odhalenie rizika a substitúcia selénom počas tehotenstva, ako aj najmenej 12 mesiacov po pôrode (konzultujte s lekárom).

Komplikácie Hashimotovej tyroiditídy

Obávanou komplikáciou Hashimotovej tyroiditídy je Hashimotova encefalopatia. Ak sa choroba nelieči, tvorba autoprotilátok vedie k útoku na mozog. Príznaky sú poruchy poznávania a bdelosti, ataxia (cerebelárne poruchy), myoklonus (zášklby svalov), možno epileptické záchvaty. Tu sa budú podávať terapeutické vysoké dávky glukokortikoidov na tlmenie imunitnej reakcie a tiež na liečbu Hashimotovej tyroiditídy.

terapia

Bohužiaľ, medzi lekármi ani medzi vedcami stále neexistuje konsenzus o adekvátnej liečbe Hashimotovej tyreoiditídy. V praxi sa v súčasnosti v Nemecku väčšinou používa substitúcia L-tyroxínom. Čím závažnejšia je hypotyreóza, tým nižšia by mala byť počiatočná dávka. Telo si časom zvykne na nízke hladiny fT3 a fT4 a príliš vysoká počiatočná dávka by spôsobila hypertyreózu, ktorá môže byť obzvlášť škodlivá pre srdce.

Je potrebné pravidelne kontrolovať hormóny štítnej žľazy a protilátky a podľa toho upraviť hormóny. Aj pri metabolizme eutyroidov (už nie je prítomná porucha štítnej žľazy) je potrebné vykonať celoživotnú kontrolu. Produkcia T4 klesá s vekom, čo sa môže stať symptomatickým, najmä u pacientov, ktorí predtým mali Hashimotovu tyroiditídu.

Pokiaľ ide o substitúciu hormónov, diskutuje sa o účinnosti kombinácie fT3-fT4 namiesto monoterapie T4. V niektorých štúdiách sa preukázalo, že pri Hasimotovej tyreoiditíde môže byť narušená premena T4 na aktívny T3 - preto u týchto pacientov substitúcia T4 nevedie k správnej úprave štítnej žľazy. V Nemecku nie je terapia kombináciou T3-T4 častá a mnoho lekárov ju považuje za kritickú. V tejto oblasti je nevyhnutne potrebný ďalší výskum, aby sa preukázal jasný prínos kombinovanej liečby a aby sa podľa toho dosiahli zmeny v lekárskych pokynoch. Niektoré štúdie sú prepojené v zdrojoch, ktoré je možné v prípade potreby vytlačiť a preukázať ošetrujúcemu lekárovi.
Liečba by mala byť nakoniec vždy prispôsobená pacientovým symptómom a ak pacient napriek substitúcii T4 nevykazuje žiadne klinické zlepšenie, je možné vyskúšať kombinovanú liečbu.

Diéta a pohyb môžu mať určite pozitívny vplyv na vývoj a činnosť choroby. Pre cvičenie platia rovnaké pravidlá ako pre hypotyreózu: dostatok pohybu - v akejkoľvek forme - je dôležitý pre normálnu telesnú hmotnosť a najmä pre hormonálny systém. Doposiaľ nebolo možné určiť, ktorý šport vykazuje najlepšie účinky. Až po intenzívnej jednotke HIIT bolo možné v plazme zistiť zvýšené hladiny T3 a T4.

Všeobecne sa dá povedať, že pohyb je obzvlášť dôležitý, pretože pre pacientov s autoimunitným ochorením je nesmierne dôležité, aby mali zdravú telesnú hmotnosť. Početné štúdie preukázali, že obezita je spojená s autoimunitnými ochoreniami a chronickými zápalmi v tele prostredníctvom vysokej hladiny leptínu a prozápalových proteínov. Pacienti, ktorí majú Hashimoto a majú nadváhu, by preto mali urgentne schudnúť. S Hashimotom môžete tiež schudnúť! Bazálny metabolizmus (rýchlosť, ktorú orgány konzumujú v pokoji) sa mierne zníži v prípade nedostatočnej činnosti štítnej žľazy a môže sa zvýšiť späť na normálnu hladinu adekvátnou úpravou štítnej žľazy a hromadením svalovej hmoty.

Pokiaľ ide o výživu, všeobecne platia rovnaké pokyny ako pri nedostatočnej činnosti štítnej žľazy.
Vyhýbajte sa cigaretám, potravinám obsahujúcim sóju, kyanoidom (v horkom mandľovom oleji, proso, ľanovom semene, fazuli lima, bambusu, manjoc).

Zdá sa, že nedostatok selénu a vitamínu D3 hrá osobitnú úlohu, najmä u Hashimota. Štúdie preukázali (pozri zdroje), že po substitúcii D3 a selénom sa produkcia autoprotilátok významne znížila a mohla sa znížiť hormonálna liečba. Omega 3 sa tiež odporúča pri autoimunitných ochoreniach a chronických zápaloch, pretože inhibuje prozápalové proteíny v tele a stimuluje protizápalové proteíny. To tlmí reakciu imunitného systému na vlastné tkanivo tela. Hashimotovi pacienti zvyčajne nemajú nedostatok jódu. Ak je však prítomný, mal by sa nahradiť jód.

Na internete existuje veľa mýtov o strave. Niektorí odporúčajú pacientom s Hashimotom nízkosacharidovú alebo dokonca ketogénnu stravu. Tu je jasný
Varovanie, pretože všetky doterajšie štúdie preukázali, že obzvlášť nízkosacharidové/keto diéty môžu ďalej znižovať syntézu hormónov štítnej žľazy a tým významne zhoršovať prognózu ochorenia. Jediným pozitívnym účinkom tu bolo chudnutie. To sa však dá dosiahnuť aj pri miernom príjme sacharidov, ak je kalorický deficit. Tiež je vhodné nedodržiavať pri diéte príliš vysoký deficit kalórií, pretože to môže ďalej tlmiť produkciu hormónov štítnej žľazy negatívnou spätnou väzbou na hypotalamus.

Liečba Hashimotovej tyroiditídy je oveľa zložitejšia ako jedna
"Normálna" hypotyreóza. V prvom rade je to adekvátna substitúcia hormónmi, či už v monoterapii alebo kombinovanej liečbe. Ak je pacient zásobený dostatkom hormónov a príznaky sú zmiernené, zmena stravy, chudnutie (ak má pacient nadváhu) a dostatok pohybu môžu mať pozitívny vplyv na ochorenie a dosiahnuť eutyroidný metabolizmus.
Na autoimunitné ochorenia neexistuje žiadny liek, ale prognóza Hashimotovej tyroiditídy je dobrá. Ak je metabolizmus eutyroidný, pacienti môžu žiť bez príznakov celý život. Z tohto dôvodu je nevyhnutné pravidelné sledovanie hladín štítnej žľazy a protilátok.

Dúfam, že som vám mohol poskytnúť dobrý prehľad o tejto zložitej chorobe. Ďalej nájdete množstvo štúdií, ktoré si prečítajte a v prípade potreby ich ukážte svojmu lekárovi!

* Zrieknutie sa lekárskej zodpovednosti: Tento príspevok slúži na všeobecné ďalšie vzdelávanie. Za žiadnych okolností by nemal a nemôže nahradiť lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu. Obsah vychádza z poznatkov získaných v lekárskych aj vedeckých štúdiách (pozri zdroje). VŽDY sa najskôr obráťte na svojho dôveryhodného lekára, ak máte akékoľvek zdravotné problémy alebo sťažnosti, alebo ak užívate akékoľvek doplnky výživy, lieky alebo liečivé byliny.!

---