Heidelberg University Hospital Diagnosis Therapy

Klinika všeobecnej, viscerálnej a transplantovanej chirurgie

university

  • Centrá excelentnosti
    • Európske centrum pankreasu (EPZ)
    • Minimálne invazívna chirurgia
  • Interdisciplinárne centrá
    • Európske centrum pankreasu (EPZ)
    • Centrum klinických štúdií pre chirurgiu (KSC)
    • Transplantačné centrum Heidelberg
    • Študijné stredisko Nemeckej chirurgickej spoločnosti (SDGC)
    • Heidelberg Interdisciplinárne centrum štítnej žľazy (HIS)
    • Centrum sarkómov
    • Centrum pre cukrovku a obezitu
    • Centrum prístavu Heidelberg
    • Interdisciplinárne endoskopické centrum (IEZ)
  • Referenčné centrum pre endokrinnú chirurgiu
  • Sekcie
    • Chirurgický výskum
    • Chirurgická onkológia
    • Endokrinná chirurgia
    • Detská chirurgia
    • Chirurgia pečene
    • Sekcia chirurgického zákroku s minimálnou invazívnosťou a robotom
    • Chirurgia pankreasu
    • Výskum rakoviny pankreasu
    • Transplantácia vnútorných orgánov
  • anestézia
  • Viac miest
  • Choroby
    • Pankreas (pankreas)
    • Črevá
    • Žlčové cesty/močový mechúr
    • pečeň
    • žalúdok
    • slezina
    • Sarkómy
    • štítna žľaza
    • Pažerák (pažerák)
    • Inguinálne hernie/kýly brušnej steny (hernie)
  • Priority a pracovné skupiny
    • IBD a dedičné rakoviny
    • KFO - skupina pre klinický výskum KFO 227
    • Endokrinná chirurgia
    • Chirurgia pečene
    • Mikrocirkulácia a migrácia buniek
    • Minimálne invazívna chirurgia
    • Molekulárna onkochirurgia
    • Pažerák a žalúdok
    • Výskum pankreatitídy
    • Transplantácia
    • Zápal a karcinogenéza pankreasu

diagnóza

Typické príznaky a predchádzajúca anamnéza dávajú prvé náznaky možnej divertikulitídy. Diagnóza je tiež doplnená o fyzické vyšetrenie, zobrazovacie testy a krvný test. Väčšinu vyšetrení môžeme vykonať ambulantne.

Fyzikálne vyšetrenie
Súčasťou fyzickej skúšky je okrem hmatania a počúvania brucha aj vyšetrenie konečníka prstom. To umožňuje zistiť zúženie, nádory a krvácanie z čreva.

Okrem toho si necháme v laboratóriu skontrolovať krv a vzorku stolice na obsah krvi. V krvných testoch napríklad zvýšený počet bielych krviniek alebo zrýchlená sedimentácia krvi naznačujú prítomnosť zápalu.

Zobrazovacie vyšetrenia

Ultrazvuk brucha (brušná sonografia) alebo počítačová tomografia (CT) pomôžu lokalizovať zapálený divertikul. Okrem toho je možné pomocou röntgenového žiarenia určiť, ako má byť liečba naplánovaná.

terapia

V prípade divertikulózy odporúčame prejsť na stravu bohatú na vlákninu s ovocím, zeleninou a celozrnnými výrobkami, doplnenú dostatočným množstvom vody a dostatkom fyzického cvičenia. Cieľ: Mäkká, ale stále tvarovaná stolica, ktorá sa vyprázdňuje raz alebo dvakrát denne. Tento jemný postup pôsobí proti tvorbe ďalších divertikulov a predchádza možným komplikáciám.

Len čo sa divertikuly zapália a dôjde k divertikulitíde, je nevyhnutná viacstupňová liečba. Typ liečby, či už liečebnej alebo chirurgickej, závisí od závažnosti a štádia, v ktorom je zápal.

Konzervatívna terapia pri akútnej divertikulitíde

Základnou požiadavkou na vyliečenie zápalu je dočasné uvoľnenie čreva. Počas tejto doby nesmie postihnutý jesť žiadne tuhé jedlo. Preto počas tejto liečebnej fázy dostávajú infúzie s výživnými roztokmi, ktoré dodávajú telu potrebné živiny, krvné soli, stopové prvky a vitamíny.

Okrem toho dostávajú pacienti lieky na tlmenie bolesti a spazmolytiká (analgo-spazmolytiká), ako aj širokospektrálne antibiotikum. V závislosti od závažnosti ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne alebo stacionárne. Ak je možné zápal úspešne zvládnuť antibiotikami, môže postihnutý najskôr jesť ľahké jedlo s troskou, neskôr opäť jedlo s vysokým obsahom vlákniny. Týmto spôsobom sa bude pohyb čriev opäť regulovať sám. Ak už stolica unikla z čreva (perforácia), t.j. sa vytvoril absces, musí sa črevo vyprázdniť hadičkou a potom vypláchnuť.

Chirurgická liečba akútnej divertikulitídy

Či je pacient naďalej liečený konzervatívne, či má plánovaná operácia zmysel alebo či sa musí operácia vykonať okamžite, sa rozhodne na základe závažnosti akútnej divertikulitídy, dosiahnutého štádia a spontánneho priebehu. Pretože celkovo potrebuje operáciu iba asi desať percent pacientov.

Nekomplikovaná divertikulitída

Prvý výskyt zápalu divertikuly liečime väčšinou konzervatívne širokospektrálnym antibiotikom. Asi 75 percent pacientov nemá ani príznaky, ani ďalšiu epizódu potom.

Naproti tomu pacienti s chronickou divertikulitídou reagujú na liekovú terapiu oveľa menej často. Preto vykonávame chirurgický zákrok po ústupe akútneho zápalového vzplanutia, aby sa žiadne baktérie nedostali do krvi alebo do brušnej dutiny. Medzitým je do rozhodovacieho procesu zahrnutá aj závažnosť záchvatu bolesti a ďalšie nepriaznivé príznaky. Dôležitú úlohu navyše zohrávajú jednotlivé rizikové faktory. Patria sem napríklad imunosupresia, nízky vek, extrémne nadváha alebo cystické obličky. Tu pokyny odporúčajú chirurgicky odstrániť postihnutú časť čreva po prvom útoku.

Komplikovaná divertikulitída

Medzi komplikované formy patrí divertikulárne krvácanie, abscesy, intestinálna perforácia (perforácia sigmoidu) a zápal pobrušnice (difúzna peritonitída). V prípade komplikovanej divertikulitídy je potrebné vždy vykonať operáciu, pretože chirurgický zákrok môže znížiť výskyt komplikácií.

Akútna komplikovaná divertikulitída

Všeobecne sa vyhýbame urgentným operáciám, kedykoľvek je to možné. Ak napríklad dôjde k zápalu čreva alebo závažnej peritonitíde počas zápalovej epizódy alebo ak konzervatívna medikamentózna terapia nefunguje, je potrebné vykonať chirurgický zákrok, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu zápalu. Ak dôjde k núdzovej operácii, je často potrebné vytvoriť si dočasný umelý konečník na 3 mesiace.

Chronická rekurentná divertikulitída

Chirurgickú liečbu odporúčame aj pri chronickej rekurentnej divertikulitíde. To vedie k úľave od závažných symptómov, ako sú bolesti na mieste vpichu, zápcha (zápcha) a hnačka (hnačka), ktoré sa striedajú, ako aj mnohopočetné zápaly - často spôsobené zúžením hrubého čreva (sigma). Operácii sa nedá vyhnúť, aj keď sa spojovacie potrubie vyvinie do iných orgánov (fistuly).

Chirurgická procedúra

V zásade sa rozlišuje medzi núdzovou operáciou a voliteľnou, t. J. Plánovanou. Pokiaľ je to možné, snažíme sa operovať v bezzápalovom intervale choroby. K dispozícii máme konvenčný alebo laparoskopický prístup.

Konvenčný chirurgický zákrok

Aby sme odstránili chorú časť čreva - zvyčajne ileum (sigma) v ľavej dolnej časti brucha - otvoríme brušnú dutinu priamym, približne 15 až 25 cm dlhým rezom okolo pupka. Po odstránení zapálenej časti spojíme dve zvyšné časti čreva „jednu za druhou“. Týmto spôsobom sa obnoví priechod stoličky. Toto takmer vždy funguje bez potreby vytvorenia umelého konečníka (anus praeter).

Laproskopický chirurgický zákrok

Zapálenú časť hrubého čreva je možné bezpečne odstrániť bez veľkého rezu do brucha. To sa dosahuje pomocou laparoskopie, kedy sa do brušnej dutiny zavádzajú ďalšie nástroje pomocou malých rezov. Samotné odstránené črevo sa izoluje krátkym rezom v dolnej časti brucha. Výhody pre našich pacientov: Výrazne menšia bolesť rany po zákroku, rýchlejšia strava, skoršia mobilizácia a kratší pobyt v nemocnici znamenajú významné zlepšenie v liečbe divertikulitídy.

Usilujeme sa o jednokrokovú operáciu všetkých zásahov. Niekedy nastávajú situácie - napríklad závažná peritonitída -, pri ktorých je nevyhnutný dvojstupňový prístup. To znamená, že počas prvého zákroku lekári odstránia zodpovedajúci kúsok čreva a zavedú umelý anus (anus praeter). Toto sa potom v druhej operácii opäť uzavrie.