Hemoroidy a iné ochorenia konečníka
Dôležitá poznámka:
Opis intervencií bol zostavený s maximálnou opatrnosťou. Môže to však byť iba prehľad a nevyžaduje sa úplnosť. Pre ďalšie informácie slúžia webové stránky poskytovateľov služieb a osobná konzultácia s lekárom alebo vysvetlenie operácie v príslušnom operačnom zariadení.
Osoby zodpovedné za obsah tejto webovej stránky nezaručujú úplnosť a správnosť informácií, pretože neustále zmeny, ďalší vývoj a konkretizácia sa uskutočňujú v dôsledku vedeckého výskumu alebo prispôsobenia pokynov lekárskymi spoločnosťami.
Tu nájdete:
Hemoroidy sú krvné cievy ležiace pod sliznicou, ktoré pri prechode z konečníka do konečníka ležia ako mäkký vankúš. Majú dôležitú úlohu kontrolovať vypúšťanie tekutej stolice a plienok. Iba keď sa vaskulárne plexy patologicky zväčšia a vyčnievajú cez konečník, stane sa z hemoroidu hemoroidné ochorenie. Ak musia byť väčšie uzly po každej nutkaní na defekáciu zatlačené dozadu (štádium III) alebo ak už nie je možné ich potlačiť vôbec (štádium IV), zvyčajne pomôže iba operatívny zásah. Vďaka novším technológiám je dnes veľa z týchto zásahov možné vykonávať aj ambulantne. To platí aj pre ďalšie operácie na análnom kanáli, ako je ošetrenie fistúl (tubulárne spojenia z čreva do kože s vonkajšou stranou), slzy v sliznici konečníka (trhliny) alebo abscesy (zhromaždenia hnisu).
Čo sa stane počas tohto postupu?
Na odstránenie hemoroidov sú k dispozícii rôzne techniky. V zásade sa v súčasnosti vynakladá úsilie na ochranu obzvlášť citlivej pokožky konečníka. To výrazne znížilo bolesť po operácii, takže v mnohých prípadoch je možné operovať aj ambulantne.
Pri bežných metódach sa abnormálne zväčšené hemoroidné tkanivo odstráni, t.j. odreže. Ak sa cievne uzliny vyskytujú jednotlivo, po Milligan-Morganova metóda pokračovať. Individuálny uzol je vytiahnutý, prepichnutý a potom odstránený. Oblasť rany sa ponechá otvorená, aby mohla sekrét rany odtekať, čo podporuje hojenie. V niektorých prípadoch je rana zošitá, potom sa hovorí o Parkova metóda. Nevýhodou týchto konvenčných metód je relatívne silná bolesť po zákroku, ktorá je spôsobená pomaly sa hojacimi ranami v análnej sliznici. Tieto zákroky sa vykonávajú iba ambulantne v jednotlivých prípadoch.
Ak sa hemoroidy ešte dajú potlačiť, dnes je to väčšinou šetrnejšie Prevádzka Longo (tiež Operácia stohovača hemoroidov volaný). Pomocou stehovej svorky v tvare krúžku sa z rektálnej sliznice necitlivej na bolesť odstráni asi 3 cm široký pás. Tým sa preruší prívod krvi do hemoroidných uzlín. Oblasť herniovanej sliznice je „zhromaždená“ smerom nahor a vyživovaná. Používa sa zariadenie v tvare prsta („stohovač“), ktoré automaticky spája sliznicu pomocou svoriek. Táto metóda (tiež nazývaná „análny lifting“) má výhodu v tom, že bolesť po operácii je veľmi nízka, pretože sa šetrí citlivý vnútorný análny kanál. Je preto vhodný najmä pre ambulantnú oblasť.
Ďalšou metódou je to Ligácia hemoroidnej artérie podporená Dopplerovou sonografiou, krátky HAL zavolal. Lekár pomocou ultrazvuku (tzv. Dopplerova sonografia) zistí cievy v hemoroidnom vankúši v dolnom konečníku a stiahne ich niťou tak, aby boli oddelené od prívodu krvi. Hemoroidy potom po niekoľkých týždňoch samy vädnú bez toho, aby vytvorili ranu. Tento zákrok tiež spôsobuje veľmi malú bolesť, a preto ho možno obvykle bezproblémovo vykonať ambulantne. Je zvlášť vhodný pre hemoroidy štádia II, ktoré po pohybe čriev spontánne ustúpia späť do konečníka.
Ak sú na sliznici konečníka slzy (trhliny), môže byť niekedy potrebné zvierač opatrne zarezať v celkovej anestézii. Fistuly, to znamená spojenia medzi črevom a kožou, sú vystavené čo najkompletnejšie a potom sú uzavreté. Váš lekár s vami podrobne prediskutuje, čo je pre vás naplánované.
Kedy vám lekár odporučí podstúpiť tento postup?
Lekár odporučí operáciu hemoroidov najneskôr vtedy, keď sa pri každej fyzickej záťaži objavia väčšie cievne uzliny a bude čoraz ťažšie ich znova tlačiť. Ktorá chirurgická metóda navrhuje lekár, závisí predovšetkým od toho, ako výrazné sú hemoroidy a do akej miery je ovplyvnený aj análny kanál pred ním. V ambulantnej oblasti sa vykonáva hlavne operácia Longo a zákrok HAL.
V prípade menších, zatiaľ nie veľmi výrazných hemoroidných uzlín (štádium I a II) môže byť alternatívou k chirurgickému zákroku obliterácia napájacích ciev alebo zúženie gumičkou (ligácia gumy).
Slzy na sliznici (análne trhliny) sa zvyčajne operujú, iba ak už nepomáhajú všetky ďalšie opatrenia, ako sú čapíky, regulácia stolice a masti podporujúce krvný obeh. Fistuly alebo abscesy sa naopak musia takmer vždy operovať.
Ktorá metóda omračovania sa zvyčajne používa?
Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v kondukčnej vodivosti blízko miechy (epidurálna alebo epidurálna anestézia). Pre procedúru HAL je zvyčajne dostatočná lokálna anestézia.
Ako dlho trvá zákrok priemerne?
Dĺžka zákroku závisí od rozsahu hemoroidov a použitej techniky. Operácia Longo zvyčajne trvá iba 15 minút.
Kto nemusí byť pre tento postup vhodný?
Pred možnou celkovou anestézou anesteziológ skontroluje schopnosť anestézie. Môže odporučiť operáciu v celkovej anestézii pre niektoré závažné základné ochorenia. Je potom možné, že sa budú hľadať alternatívne anestetické metódy, ktoré sú pre celý organizmus menej stresujúce.
V individuálnych prípadoch, s určitými základnými chorobami, bude možno potrebné operáciu odložiť, kým nebude napríklad optimálne upravená cukrovka alebo kým sa znovu nedosiahne oslabený pacient.
Ako sa má hodnotiť riziko?
Pri dnešných šetrných technikách je takmer nemožné, aby sa zvierač poranil alebo sa medzi konečníkom a vagínou vytvorila fistula (spojenie v tvare potrubia).
Napriek tomu sa, ako pri každom chirurgickom zákroku, nedá úplne vyhnúť komplikáciám. Váš lekár pred zákrokom vysvetlí druh a frekvenciu komplikácií, ako je krvácanie, dočasné zadržiavanie moču alebo infekcie rany.
Čo musíte zvážiť pred zákrokom?
Najmä ak ste videli hemoroidy s krvou na stolici, lekár vám môže pred zákrokom odporučiť úplnú kolonoskopiu. To zaisťuje, že krvácanie nebolo spôsobené nástupom rakoviny hrubého čreva.
Pred zákrokom musí byť črevo zbavené zvyškov stolice. Podľa úrovne plánovanej operácie sa to dá urobiť klystírom priamo pred operáciou alebo niektorými preháňadlami so špeciálnymi roztokmi na pitie deň pred plánovanou operáciou. Váš lekár, ktorý vás lieči, vám dá presné pokyny.
Ak sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii, 6 hodín pred anestéziou by ste nemali jesť a piť viac zakalených tekutín! Číre tekutiny by sa tiež nemali piť 2 hodiny pred anestéziou. (Výnimka: prípravná tableta (tablety) s trochou vody) V deň anestézie už nefajčite. Ak užívate lieky ráno, poraďte sa so svojím anesteziológom, ktoré lieky môžete pred anestéziou stále užívať.
Čo sa stane po ukončení procedúry a čo treba zvážiť?
Aj počas operácie zostanete po zákroku niekoľko hodín na pozorovaní - až kým sa nebudete cítiť doma. Anestézia ustúpi pomerne rýchlo, takže vás čoskoro bude možné opäť osloviť. Môže to trvať trochu dlhšie, kým nebudete mať úplne jasno v hlave. V deň zákroku preto nesmiete viesť svoje vlastné auto a tiež by ste nemali jazdiť verejnou dopravou sami. Požiadajte rodinu alebo priateľov, aby vás vyzdvihli alebo si vzali taxík domov. Niekoľko hodín po zákroku môžete byť unavení a ospalí. Takže si ľahnite do postele a odpočívajte. V deň operácie by ste však mali urobiť niekoľko krokov, aby ste znova spustili krvný obeh.
Aj keď je bolesť po operácii pri moderných metódach podstatne menšia, nemožno sa jej úplne vyhnúť. V týchto prípadoch môžete bezpečne užívať liek na tlmenie bolesti, ktorý vám lekár zvyčajne dá.
Po operácii hemoroidov by ste mali odpočívať asi tri týždne a nezdvíhať ťažké bremená. Následná liečba zahŕňa aj denné kúpele bedier a dôkladné čistenie teplou vodou po každom pohybe čriev. Vaša strava by mala byť mimoriadne bohatá na vlákninu, aby sa zabezpečilo, že vaša stolica bude v prvých dňoch čo najjemnejšia. Laxatíva nie sú po ukončení procedúry vhodné a rozhodne by sa nemali užívať bez konzultácie s lekárom.
Kedy sa zvyčajne koná ďalší lekár?
V deň zákroku vám lekár oznámi, kedy by ste sa mali vrátiť na ďalšiu kontrolu. Vo vlastnom záujme by ste si tento termín mali bezpodmienečne dodržať.
Ak máte doma silné krvácanie, horúčku alebo retenciu moču, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára. Aj keď si nie ste istí a stále máte otázky týkajúce sa normálneho priebehu hojenia, v praxi sa na vás nikto nebude hnevať, ak požiadate o radu.