Hepatálna encefalopatia - príčiny, príznaky a liečba
The hepatálna encefalopatia je poškodenie mozgu metabolickými toxínmi. Príčinou je poškodenie pečene, zvyčajne cirhóza pečene. Produkty rozkladu, najmä amoniak, už nie sú primerane zneškodňované. Jedným z dôsledkov je hepatálna encefalopatia.
Obsah
Čo je to hepatálna encefalopatia?
Hepatálna encefalopatia je kríza v centrálnom nervovom systéme spôsobená poškodením pečene. Telo je otrávené hromadením metabolických produktov v krvi. Patologicky zmenená pečeň už nemôže tieto „metabolity“ štiepiť. Vnútornou intoxikáciou trpia najmä citlivé nervové bunky mozgu.
Lekári rozlišujú medzi 4 stupňami závažnosti podľa príznakov:
Stupeň 1: Znížená schopnosť sústrediť sa a nestabilná nálada
Stupeň 2: Extrémna únava a mierna dezorientácia
Stupeň 3: Ospalosť, poruchy reči, silná zmätenosť, motorická neistota a inkontinencia (spontánny únik moču a stolice)
Stupeň 4: Bezvedomie a strata reflexov a vnímanie bolesti (pečeňová kóma: kóma hepaticum)
dôvod
V niektorých učebniciach namiesto tejto 4-stupňovej klasifikácie existuje rozlíšenie medzi 5 stupňami hepatálnej encefalopatie. Hepatálna encefalopatia je výsledkom vážneho ochorenia pečene, hlavne pokročilej cirhózy pečene.
Príčinou sú väčšinou chronické otravy metabolických orgánov nadmernou konzumáciou alkoholu pri alkoholizme. Rozhodujúca môže byť aj intoxikácia liekmi alebo inými chemikáliami. Okrem toho sú príčinou ochorenia pečene aj zápal pečene (hepatitída) alebo žlč a žlčové cesty.
Za stresujúcich podmienok nemôže alebo nemôže pečeň dostatočne vykonávať svoju detoxikačnú funkciu. Nedostatok syntézy močoviny vedie k hromadeniu amoniaku v krvi. Existujú aj ďalšie bioorganické zlúčeniny, ako sú dusíkaté kyseliny a zlúčeniny síry. Všetky tieto metabolické produkty majú zvlášť toxický účinok na mozog a vedú k tvorbe mozgového edému (zadržiavanie vody v mozgu).
Výsledkom je zvýšenie intrakraniálneho tlaku (intrakraniálneho tlaku) s výsledkom mentálnych porúch v súvislosti s hepatálnou encefalopatiou.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Hepatálna encefalopatia je charakterizovaná rôznymi neurologickými a psychiatrickými príznakmi. V miernych prípadoch často nie sú vôbec žiadne príznaky. Alebo ide o mierne zníženie všeobecného blahobytu. Pri plne rozvinutej hepatálnej encefalopatii sa však vyskytuje takzvaná hepatálna kóma (coma hepaticum).
Pokiaľ ide o príznaky, ochorenie sa dá rozdeliť do štyroch etáp alebo stupňov závažnosti. V I. štádiu sa vyskytujú výkyvy nálady, nespavosť, niekedy euforické stavy, mierny zmätok, trasenie očí a mierne poruchy koncentrácie. Príznaky môžu byť také malé, že sa ani nedajú interpretovať ako príznaky choroby.
V druhej fáze hepatálnej encefalopatie sú príznaky zreteľnejšie. Už tu môžu okrem iného nastať zmeny osobnosti, poruchy pamäti, únava, dezorientácia, grimasy a hrubé chvenie rúk. Pre tretie štádium ochorenia je charakteristická výrazná ospalosť, silná dezorientácia, trasenie rúk a nejasná reč.
Pacient spí neustále, ale stále sa môže zobudiť. Vo štvrtej fáze však už nemožno dotknutú osobu zobudiť. Toto už nie je spánok, ale komatózny stav. Príznaky sa zhoršujú v závislosti od rýchlosti zlyhania pečene.
Pri akútnom zlyhaní pečene sa rýchlo dosiahne štádium IV ochorenia. Chronické ochorenia pečene však často tiež vedú k chronickej hepatálnej encefalopatii, ktorá sa môže striedať s ťažkými a miernymi príznakmi.
Diagnóza a priebeh
Príznaky hepatálnej encefalopatie sú spočiatku nešpecifické. Lekár však rýchlo zistí podľa hladiny amoniaku v krvi, že existuje pečeňová kríza. Napriek tomu je potrebné paralelne vylúčiť ďalšie choroby, ako je napríklad cukrový šok pri cukrovke alebo mŕtvica.
Nálezy sa potvrdzujú na základe obvyklej diagnostiky pečene s hodnotami pečene a sonografie, ako aj počítačovej tomografie. EEG odhaľuje tendenciu pacienta mať záchvaty. Klasifikácia do 4 etáp tiež popisuje možný vývoj v priebehu ochorenia.
K relapsom môže dôjsť po akútnom priebehu ochorenia, zatiaľ čo chronizácia sa často posúva do konečnej fázy. Výskyt smrti s úplným zlyhaním pečene je tiež spôsobený hepatálnou encefalopatiou.
Komplikácie
Hepatálna encefalopatia je výsledkom chronického ochorenia pečene. Toto ochorenie môže byť neškodné, ale môže tiež ohroziť život. Pacient môže spočiatku pôsobiť ospalo a má zlú koncentráciu. V ďalších fázach môže postihnutý so zvýšeným svalovým napätím čoraz viac zaspávať.
To môže pokračovať, kým dotknutá osoba upadne do životu nebezpečnej kómy (coma hepaticum) so zhasnutými sebareflexmi. Cirhóza pečene má aj ďalšie komplikácie. Jeho syntézny výkon sa znižuje v dôsledku zjazvenej prestavby pečene. Produkuje sa menej bielkovín, ako je potrebné. To vedie k nižšiemu onkotickému tlaku, ktorý sa vytvára v krvi.
To nakoniec vedie k vytlačeniu väčšieho množstva vody, čo následne vedie k edému. Znižujú sa tiež koagulačné proteíny a pacient má dlhší čas krvácania. Nie je nezvyčajné, že sa vyskytne hepatorenálny alebo hepatopulmonálny syndróm, čo znamená, že v priebehu ochorenia môžu zlyhať aj obličky alebo pľúca.
Ďalej sa slezina zvyčajne zväčšuje, čo spôsobuje bolesť v ľavej hornej časti brucha. V oblasti žalúdka sa môžu vyvinúť kŕčové žily, ktoré v najhoršom prípade môžu prasknúť a viesť k krvácaniu. Riziko vzniku rakoviny pečene sa tiež výrazne zvyšuje u pacientov s cirhózou.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak postihnutá osoba dlhodobo trpí poruchou koncentrácie, je potrebné kontaktovať lekára. Ak poklesne obvyklá úroveň výkonu alebo pretrváva nedostatok riadenia, je potrebné navštíviť lekára. Ak už nie je možné plniť bežné denné povinnosti, je potrebné vyhľadať lekára.
Ak dotknutá osoba zjavne potrebuje pomoc, pretože bez starostlivosti už nezvláda každodenný život, lekár musí preskúmať zdravotný stav pacienta. Strata svalového napätia, zmeny fyzického vzhľadu a dezorientácia sú neobvyklé a mali by sa vyšetriť.
V prípade poruchy vedomia je potrebná opatrnosť. Ak dôjde k strate vedomia, je potrebné zavolať pohotovostného lekára. Aby sa zabránilo smrti alebo celoživotnému postihnutiu pacienta, musia sa až do príchodu záchrannej služby vykonať opatrenia prvej pomoci.
Zmätenosť, tras v rukách alebo tele a nepokoj by mali byť čo najskôr vyšetrené a ošetrené lekárom. Návšteva lekára je nevyhnutná aj v prípade pretrvávajúcej únavy, únavy, porúch pozornosti alebo apatie. Dôvody na konzultáciu s lekárom sú nedobrovoľné zášklby svalov, nepríjemné pocity v očiach alebo nestabilná chôdza, ako aj závraty.
Liečba a terapia
Na terapeutické účely si hepatálna encefalopatia vyžaduje najskôr zníženie hladiny amoniaku. To sa deje špecifickým ovplyvňovaním črevnej flóry, čím sa má znížiť podiel baktérií produkujúcich amoniak.
Okrem toho pacient dostáva antibiotiká, ktoré pôsobia hlavne v črevách, pretože sa vstrebávajú iba pomaly. Laktulóza, umelý druh cukru, podporuje množenie baktérií mliečneho kvasenia, čo znamená, že sa producenti amoniaku dostávajú na druhé miesto. Nízkobielkovinová diéta od začiatku bráni príjmu prebytočného dusíka. Pre pacienta to znamená čisto vegetariánsku stravu, ktorá neobsahuje žiadne vajcia ani mlieko ani žiaden z ich spracovaných produktov.
Lekár dosahuje podporu funkcie pečene pomocou liekov, ktoré podporujú močovinový cyklus, to znamená vylučovanie dusíka. Často je potrebné upraviť rovnováhu elektrolytov (minerály), zatiaľ čo lekár musí zabrániť hroziacej desikkóze (dehydratácii). Okrem toho je vhodné podať stopový prvok zinok. V niektorých prípadoch sa musí vykonať čistenie krvnej plazmy (terapeutická plazmaferéza).
U niektorých pacientov je možné zlepšiť prietok krvi do pečene. Postihnutí sú ľudia, ktorí vopred podstúpili chirurgické odstránenie portálnej žily. Ak sa krvný tlak portálnej žily opäť chirurgicky zvýši, výsledkom je lepšie zásobenie pečene. V prípade úplného zlyhania pečene môže ako súčasť celkového procesu s komplikáciou hepatálnej encefalopatie pomôcť iba transplantácia pečene.
Výhľad a predpoveď
Hepatálna encefalopatia sa dá vyliečiť dobrou a komplexnou lekárskou starostlivosťou. To si vyžaduje včasnú diagnostiku a čo najskorší možný začiatok liečby. U niektorých pacientov postačuje symptomatická liečba na zabezpečenie trvalej úľavy.
Výkyvy nálady alebo dysfunkcia pečene sa zmierňujú podávaním liekov. Proces hojenia hepatálnej encefalopatie sa všeobecne označuje ako reverzibilný za predpokladu, že nie sú prítomné ďalšie poruchy a je potrebné hľadať liečbu.
Bez lekárskej a liekovej terapie je progresia ochorenia progresívna, pretože pri tomto ochorení sa neočakáva spontánne hojenie. Mikróby sa ďalej šíria v organizme a vedú k zhoršeniu celkového zdravia a kvality života. V závažných prípadoch choroba napriek liečbe progreduje.
Prebiehajúci proces sa zvyčajne objavuje s epizodickými fázami. S touto klinicky prejavenou hepatálnou encefalopatiou možno pozorovať vážne poruchy celkového životného štýlu. Okrem toho sa výrazne zvyšuje riziko úmrtia pacienta.
Zlá prognóza v týchto prípadoch závisí aj od základného ochorenia, celkovej diagnózy a začiatku liečby. Chronický priebeh sa však vyskytuje veľmi zriedka. V prípade akútneho zlyhania pečene existuje riziko predčasnej smrti pacienta.
Lieky nájdete tu
prevencia
Prevencia hepatálnej encefalopatie znamená ochranu pečene vyváženým stravovacím a pitným návykom. Zneužívanie alkoholu a drog, ako aj tučné jedlá ovplyvňujú centrálny metabolický orgán. Všeobecná hygiena potravín môže zabrániť infekcii hepatitídou. Tieto opatrenia slúžia na prevenciu chorôb pečene a nakoniec aj hepatálnej encefalopatie.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov osoba postihnutá týmto ochorením nemá k dispozícii žiadne alebo len veľmi málo opatrení a možností priamej následnej starostlivosti, ktoré môžu natrvalo zmierniť príznaky choroby. Všeobecne platí, že včasná diagnostika a liečba choroby má veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh a môže zabrániť aj ďalším komplikáciám.
Toto ochorenie sa preto zameriava na včasnú diagnostiku, aby postihnutá osoba mala ihneď po objavení sa prvých príznakov a sťažností konzultovať s lekárom. Liečba tohto ochorenia sa najčastejšie vykonáva užívaním antibiotík a iných liekov. Postihnutá osoba by mala vždy zabezpečiť pravidelné užívanie a správne dávkovanie, aby sa príznaky trvale zmiernili.
Ak je niečo nejasné alebo ak máte nejaké otázky, mali by ste sa vždy najskôr poradiť s lekárom, aby ste predišli ďalším komplikáciám. Antibiotiká by sa nemali užívať spolu s alkoholom, inak sa ich účinok výrazne zníži. V mnohých prípadoch sú pacienti závislí aj od konzumácie zinku, hoci tento nedostatok je možné regulovať aj stravou. Lekár môže pre dotknutú osobu vytvoriť plán výživy.
Môžete to urobiť sami
Zmenám predchádza množstvo faktorov. Zvýšený príjem bielkovín je jedným zo spúšťacích mechanizmov. Rovnako dehydratácia a hypoxia. Pri chronickej hepatálnej encefalopatii sú prospešné diétne opatrenia.
Rovnako aj príjem zle vstrebateľných antibiotík (napr. Rifaximínu) na zníženie črevnej flóry alebo črevného obsahu produkujúceho amoniak. Podávanie laktulózy je užitočné na vyprázdnenie čreva. Zníženie obsahu bielkovín môžete ovplyvniť sami svojou stravou. Prospešné je aj vyhýbanie sa zvieraciemu mäsu.
Hepatálna encefalopatia je znakom zlej funkcie pečene, ktorá by mala byť pozitívne ovplyvnená. Rozhodne by ste sa mali vyhnúť alkoholu a sedatívnym drogám. Spektrum zmien sa pohybuje od miernych symptómov po kómu v pečeni (pečeňová kóma).