Hepatálna encefalopatia ›
Hepatálna encefalopatia je mozgová dysfunkcia, ktorá je zvyčajne spojená s pokročilým ochorením pečene. S výskytom mávajúceho chvenia, hrubého chvenia rúk, sú príznaky hepatálnej encefalopatie zreteľné aj pre širšie okolie pacienta. V krajnom prípade pacienti stratia vedomie a vyvinú sa v nich pečeňová kóma. Úlohou ošetrujúcich lekárov je rozpoznať včasné formy hepatálnej encefalopatie a priaznivo ovplyvňovať potenciálne rizikové faktory.
Hepatálna encefalopatia - prehľad článku:
Úlohou pečene je okrem mnohých ďalších funkcií aj detoxikácia tela. Premieňa látky, ktoré sú pre telo nepriaznivé alebo dokonca toxické, do formy, ktorá je pre organizmus znesiteľná. Jednou z týchto látok je amoniak, ktorý sa v priebehu metabolických procesov dostáva z čreva krvnou cestou do pečene. Ak pečeň pracuje podľa plánu, amoniak sa premení na močovinu a vylúči sa močom, alebo ak je táto metabolická cesta nedostatočná, zabuduje sa do aminokyseliny nazývanej glutamín, ktorá sa môže ukladať vo svaloch.
Ak však dôjde k zlyhaniu pečene alebo ak čpavok obsahujúca krv pochádzajúca z čriev, ktoré sa majú „vyčistiť“, pretečie okolo pečene v dôsledku poškodenia pečene - napríklad cirhózy pečene - je telo vystavené nadmernému množstvu amoniaku. A práve tento stav je najdôležitejšou príčinou hepatálnej encefalopatie, vážnej dysfunkcie mozgu.
História prieskumu
Hepatálna encefalopatia ako stav bola známa už starým Grékom. Napríklad Hippokrates porovnával postihnutého s štekajúcim psom. Neskôr sa typické príznaky hepatálnej encefalopatie pripisovali nepriaznivému rozloženiu telesných tekutín, ako je napríklad prechod žlče do mozgu, ako to vo svojej teórii humorov popisuje rímsky lekár Claudius Galenus.
Až s príchodom vedeckej fyziológie na konci 19. storočia sa vedcom podarilo objasniť pozoruhodnú mozgovú poruchu. Pri pokusoch na zvieratách v Petrohrade objavili Nencki a Pawlow amoniak. U niekoľkých psov chirurgicky spojili navzájom portálnu žilu a dolnú pečeňovú žilu, čím premostili pečeň. Len čo psy jedli mäso, správali sa neobvyklým spôsobom a nakoniec upadli do kómy. Pretože amoniak vzniká pri trávení mäsa, bol nakoniec identifikovaný ako hlavný spúšťač hepatálnej encefalopatie. Diéta s mliekom a chlebom stav upravila.
Neuropsychiatrický stav v niekoľkých fázach
Pri popise hepatálnej encefalopatie (skrátene HE) je potrebné vopred povedať, že nejde o chorobu, ale o neuropsychiatrický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku základného ochorenia, zvyčajne ochorenia pečene. Je potrebné rozlišovať niekoľko etáp:
- Na začiatku sú minimálne poruchy pozornosti a intelektuálne deficity, ktoré si zvyčajne všimnú iba blízki príbuzní (minimálna HE).
- Následne („I. etapa“) Tieto príznaky sa zvyšujú, pacient trpí nespavosťou a stavov zmätenosti a zábudlivosti pribúda.
- V „Etapa II„Zmätok je bežný jav a je možné pozorovať takzvané mávanie, typické chvenie. S rukami natiahnutými dopredu alebo do strany vykazujú pacienti pohyby, ktoré pripomínajú mávanie krídlami.
- V nasledujúcich štádiách HE je už evidentná vysoko kvalitná, ale reverzibilná porucha osobnosti, sprevádzaná dezorientáciou, často tiež nekontrolovanou agresivitou (“Etapa III„). Možno pozorovať špecifický zápach (foetor hepaticus).
- Nakoniec, s nástupom bezvedomia, takzvaná pečeňová kóma („Etapa IV“) Dá sa očakávať.
Jednotlivé faktory
To, či a ako závažná je hepatálna encefalopatia, závisí nielen od individuálnych a genetických faktorov. Čím menej svalovej hmoty v tele je, tým vyššia je pravdepodobnosť postihnutia, pretože pacienti so slabými svalmi nie sú schopní „zbaviť sa“ dostatočného množstva amoniaku ukladaním glutamínu.
Mocná oblička, ktorá z. B. uvoľňuje ďalší amoniak do krvi po žalúdočnom alebo črevnom krvácaní, podporuje hepatálnu encefalopatiu, ako aj individuálne podmienky v tráviacom procese alebo prítomnosť metabolickej alkalózy, bežnej metabolickej poruchy pri cirhóze v dôsledku nedostatku albumínu.
Sprievodné spúšťače
Prienik amoniaku do mozgu je pravdepodobne základnou podmienkou pre vznik pečeňovej encefalopatie, ale väčšinou sa jedná o spúšťač, ako vysvetľuje viedenský špecialista na pečeň prof. Ludwig Kramer: „U pacienta sa takmer z času na čas nevyvinie hepatálna encefalopatia. Najbežnejším spúšťačom u našich pacientov je nadmerná drenážna terapia. Zvyčajne ide o pacientov s ascitom - hromadením vody v bruchu -, ktorí sú liečení drenážnymi prostriedkami alebo veľkými objemami prepichnutia ascitu “.
So zvyšujúcim sa deficitom tekutín vytvárajú obličky viac amoniaku; je tiež narušená eliminácia amoniaku v pečeni. Telo je nakoniec zaplavené akoby čpavkom. Užívanie psychotropných liekov často vedie k tomu, že pacienti si nevšimnú smäd, čo vedie k nedostatku tekutín. Ale nielen drenážna liečba, infekcie ako hnačkové choroby alebo krvácanie do zažívacieho traktu môžu viesť k encefalopatii.
Na vzniku hepatálnej encefalopatie sa môžu priamo podieľať aj bakteriálne infekcie, ako je spontánna bakteriálna peritonitída (peritonitída): „Je to spôsobené tým, že astrocyty - ktoré pôsobia ako metabolické centrá a imunitné bunky v mozgu súčasne - pri závažných infekciách abnormálne reagujú. Amoniak a ďalšie metabolické produkty môžu následne ľahšie prekonávať hematoencefalickú bariéru a spôsobiť väčšie poškodenie mozgu, “hovorí profesor Kramer.
Ďalšia epizóda: Diagnostika a možnosti liečby hepatálnej encefalopatie